Проблемы вакцинации от коронавируса в России

Россия произвела уже 27,9 млн доз «Спутника», в гражданский оборот выпустили 15 млн [1]. Таким образом, вышли на производство почти 8 млн в месяц. Наращивание производства — новость хорошая, хоть это и далеко от тех планов, которые звучали в конце марта: планировалось, что уже в феврале Россия произведёт 11 млн доз, в марте — уже 15 млн доз. Только за март регионы должны были получить 8,8 млн доз [2] — а по факту даже за апрель в гражданский оборот вышло всего 6,1 млн доз.

Но сейчас речь не о производстве и не о поставках — а том, что многие регионы не в состоянии освоить даже текущие объёмы и стремительно нарастить вакцинацию. И дело здесь не в дефиците вакцины. Дело в людях.

→ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ МАССОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ

Того роста, который необходим, чтобы успеть привить 60% взрослых хотя бы к осени, в России уже нет. За прошедшую неделю привили на 9% больше, чем за предыдущую, средние темпы — 200 тыс. привитых в сутки (см. график). Этого недостаточно. И регионов, где вакцинация замедляется, становится только больше.

Так, сейчас только 15% регионов (13 из 85) нарастили за последние две недели темпы вакцинации более чем на 10%, и всего 6 регионов нарастили темпы более чем на 15% за прошедший месяц. Вместе с тем, почти в каждом пятом регионе (16 из 85) темпы вакцинации замедляются вот уже две недели подряд. В остальных регионах темпы нестабильны: за замедлением следует ускорение, которое затем сменяется очередным замедлением.

Регионов, которые могут привить 30% взрослого населения к середине июня, как это обещают чиновники, сейчас всего 19. Среди них только четверть — регионы крупные, остальные — регионы небольшие, с взрослым населением от 32 тыс. взрослого населения (Чукотка) до 780 тыс. (Забайкалье). Крупные регионы: Московская область (5,8 млн взрослого населения), где привили 13,7% взрослых, Свердловская область (3,3 млн взрослых, привито 10,9% — темпы вдвое выросли за последнюю неделю вскоре после крупной поставки), Оренбургская область (1,5 млн взрослых, привито 10,5%), Югра (1,1 млн взрослых, привито 10,7%) и Белгородская область (1,2 млн взрослых, привито 17%). Я верю только в Белгородскую и Московскую области — это единственные регионы со стабильными темпами, а Белгородская ещё и ускоряется каждую неделю весь последний месяц.

Среди регионов, которые весь последний месяц наращивают темпы вакцинации, всего два с 1+ млн взрослого населения — это всё та же Белгородская область и Удмуртия. Среди тех, кто замедляется, почти половина — регионы крупные: там есть и Петербург (замедление на 10−12% в неделю), и Волгоградская область (замедление на 2−6%), и Воронежская (замедление на 9−11%), и Тверская (замедление на 8−10%). Все эти регионы ещё в марте жаловались на нехватку вакцины — а когда дефицит купировали, быстро стало ясно, что не в нём причина низких темпов. Вернее, не только в нём.

Вот Петербург. К февралю город вышел на вакцинацию 9 тысяч в сутки — но такие темпы продержались недолго. Уже с середины февраля они снижаются — сначала до 6,5−7 тыс. в начале марта, затем до 3,5 тыс. в середине месяца (это происходит на фоне дефицита вакцины в городе и отсутствия поступлений). После нескольких крупных поставок темпы вновь отрастают — и в начале апреля Петербург вернулся к февральским 9 тысячам новых привитых. А затем вновь началось снижение, и последние две недели привитых всё меньше, несмотря на невысокую долю привитых взрослых (всего 13,9%) и на большой запас вакцины. В городе ещё 189 тыс. доз «Спутника» (26% от поставленного) [3] — при нынешних темпах в 7 тысяч привитых этого хватит почти на месяц. А вероятнее всего, больше, чем на месяц: с каждой неделей за первой дозой приходит всё меньше людей.

И такое происходит и в остальных замедляющихся регионах. Проблема с нехваткой вакцины много где решена, проблема с нехваткой желающих — нет.Почему россияне не спешат прививаться — отдельный большой вопрос. Я написал колонку для отраслевого журнала GxP News — и, хотя колонка ещё мартовская, сейчас она по-прежнему актуальна. Темпы замедляются, мотивации прививаться всё меньше, и что с этим делать — решительно непонятно. Текст можно прочитать на сайте: http://bit.ly/gxp-vac Или ниже (с небольшими корректировками).

→ ПОЧЕМУ РОССИЯНЕ НЕ ХОТЯТ ПРИВИВАТЬСЯ

Большой соблазн найти одну причину, её педалировать и подбирать под неё аргументы, один другого убедительнее. Сказать: это потому что Путин долго не прививался, а потом отказался сообщать, чем привился. Или: у нас народ тёмный, чему удивляться. Или: пропаганда у нас плохо работает, не может даже людей мобилизовать на вакцинацию. В поиске таких универсальных и простых объяснений сейчас многие упражняются, но это серьёзное упрощение. На деле неготовность и нежелание людей вакцинироваться — это такой сложный клубок факторов и мотиваций, среди которых я не решусь даже выделить основные и второстепенные. Их можно только обозначить.

Первое — это недостаток мотивации. Зачем россиянам сейчас вакцинироваться? Эпидемия на спаде, заболеваемость за последние 4 месяца сильно снизилась, с января по всей стране массово перепрофилировали ковидные госпитали и практически сняли те немногочисленные ограничения, которые у нас были. Государственные СМИ рапортуют о победе над эпидемией, которая, как утверждается, произошла в том числе благодаря массовой вакцинации. Ощутимых ограничений, которые доставляли бы людям заметные неудобства, в стране нет — в отличие от Европы, которая с осени не выбирается из локдаунов и для которой вакцинация означает снятие ограничений и надежду на возвращение к обычной жизни.

А о рисках третьей волны и распространения новых штаммов в России мало кто публично говорит. Более того: публичные лица заявляют о «штаммобесии», которого Россия смогла избежать, крупные СМИ это перепечатывают, и у людей закладывается несерьёзное отношение. Это ведёт к недооценке опасности и преуменьшению рисков. Мотивации прививаться это не добавляет. Опять же: зачем, если эпидемия в России и так на спаде, а новых штаммов бояться нет оснований?

В то же время, СМИ с зимы тиражируют новости про осложнения и смерти после западных вакцин. Каждый такой случай и каждая проверка регуляторных органов оказывается в прицеле наших государственных СМИ — и риторика такая, что это воспринимается однозначно как смерти или осложнения, произошедшие именно в результате вакцинации. Так транслируется посыл «посмотрите, какие некачественные и опасные западные вакцины — и какой безупречный наш «Спутник».

Можно далеко не ходить: только 25 апреля по всем СМИ разошёлся твит РФПИ о том, что Венгрия признала «Спутник» самой безопасной вакциной: в 32 раза меньше смертей после вакцины, чем после «Файзера». [4] К этим заявлениям в принципе много вопросов: единственный источник РФПИ — это пост в Фейсбуке венгерского правительства, фактических данных нигде нет, информации о выборках — тоже, поправок на то, что «Спутник» попал в Венгрию через полтора месяца после начала вакцинации «Файзером», нет, как и корректировок на возраста и группы риска (если «Файзером» прививали, как и везде в Европе, в первую очередь глубоких стариков, это объясняет и перекос в смертности). Но речь сейчас не об этом.

Здесь важнее другое. Посылы вроде «после вакцины люди умирают от тромбов, летальность — 20−40%» или «после «Спутника» умирают в 32 раза реже, чем после «Файзера» приводят к обратному эффекту. Всё редуцируется до простой мысли: «от коронавирусных вакцин умирают люди, они небезопасны». И в этом свете растёт недоверие не к одному конкретному «Файзеру» или «Астразенеке» — растёт недоверие ко всем вакцинам, и к «Спутнику» в числе прочего. Особенно на фоне того, что «Спутник» получается слишком идеальным: и умирают от него на порядок меньше, и осложнений не возникает, и эффективность уже 97,6% (что с этой оценкой не так — я писал в одном из недавних постов [6]). «Что они скрывают?».

Так перед человеком встаёт выбор: ничего не предпринимать и рисковать заболеть — или предпринять что-то и рисковать умереть от осложнения. Риски заболеть и тем более перенести болезнь тяжело как будто бы невысоки. В то же время, есть неиллюзорные риски заполучить осложнения от вакцины — так думают люди, — и потому действие, то есть прививка, оказывается опаснее бездействия.

Мотивация вакцинироваться минимальна, а те причины привиться, которые предлагают чиновники, смехотворны: как правило, это абстрактная «остановка эпидемии», «помощь врачам», «защита близких». При этом каких-либо подкреплений со стороны власти нет — ни пряников, ни кнутов. Что получит привитый? Ничего. Какие неудобства принесёт отказ от вакцинации? Никаких. Зачем прививаться? Незачем. Более того: кажется, что это опасно. Точно опасней, чем переболеть.

Кто прежде всего идёт вакцинироваться? Вероятно, те, кто понимает, насколько это непростая болезнь. А ещё — те, кто осознаёт масштаб проблемы и серьёзность ситуации. Те, кто понимает, что жертвы эпидемии — это не те 108 тысяч, которые озвучивает федеральный оперштаб, а в разы больше: только избыточная смертность с начала эпидемии подбирается к полумиллиону, и из них 80−90% приходится на ковид (даже по версии Татьяны Голиковой, доля ковидных смертей в структуре избыточной смертности — 81% [5]). Вакцинироваться пойдут люди, которые знают про лонгковид и постковидные осложнения. Те, кто изучает разборы московского Депздрава и знает, что только в Москве за 11 месяцев от ковида умерло 37,5 тысяч человек, а не 15 тысяч, как по данным оперштаба. Те, кто в курсе масштабов прироста смертности по всему миру — от Италии с её приростом смертности на 14% в 2020 до Мехико, где с начала эпидемии избыточная смертность составила уже почти 1% от населения. Вакцинироваться пойдут люди, которые хотя бы базово понимают принцип работы вакцин. Словом, это более образованный срез населения.

Многие же читают Яндекс.Дзен, где блогеры уже год заверяют что ковид не опасней гриппа, и пересказывают антивакцинаторские ужасы. Многие слушают доктора Мясникова и уверяются, что «кому положено умереть — умрут», и Елену Малышеву, которая называла коронавирус чудом чудесным, смотрят телевизор, который декларирует победу над эпидемией, а о вакцинации говорит лишь в одном ключе: насколько тяжёлая ситуация в Европе, как всему миру не хватает вакцин и в каких ещё странах зарегистрировали и признали «Спутник». А репортажи, которые как-то мобилизовали бы людей идти вакцинироваться, совсем неубедительны.

Наконец, в России заметная доля антипрививочников и ковид-диссидентов. Так, большое исследование, опубликованное в The Lancet, показало, что Россия — один из антилидеров по уровню доверия вакцинам: в 2019 году только 23% опрошенных россиян однозначно утверждали, что вакцины безопасны [6]. Прибавим к этому склонность к теориям заговора, которые распространяются в том числе и на уровне государственных телеканалов — например, Никитой Михалковым в его шоу «Бесогон», где в своё время распространялись слухи о чипировании под видом вакцинации. Это то, что так старательно сеяли годами — и эти сорняки в одночасье не прополоть.

Оттого и имеем что имеем: меньше 8% привитого населения за 4,5 месяца и более чем скромные темпы вакцинации, особенно в регионах, которые не испытывают недостатка вакцин. Оттого и дефицит желающих и такое недоверие людей к вакцинации и неготовность прививаться — по данным последних соцопросов, готовы вакцинироваться от ковида всего 30% респондентов [8, 9], и это, конечно, провал.

https://www.facebook.com/alexx...