Итак опять про заикание следующие несколько страниц раздела будут посвящены данному коррекционному нарушению. Накидывать страницы постараюсь от теории к практике от старых методов к новейшим.
Орфография авторов.
Э. Фрешельс. "Заикание. Ассоциативная афазия". 1931 г.
Ассоциативная афазия
Заикание выражается чаще всего в судорогоподобных движениях гортанной и артикуляционной мускулатуры, появляющихся в начале или середине речи и заставляющих пациента задерживаться более продолжительное время на каком-нибудь одном звуке или на группе звуков. Эти судорогоподобные движения имеют большое сходство с тоническими или клоническими судорогами. В первом случае больной не в состоянии сойти со звуковой установки или перейти от артикуляции одного звука к артикуляции следующего звука... Клоническое заикание выражается в повторном образовании звуков, слогов или слов, препятствующих плавному продолжению речи... Мы наблюдаем при каждом случае выраженного заикания физические и психические симптомы болезни.
Физические симптомы
Дыхание. Со стороны дыхания наблюдаются разнообразные изменения, касающиеся пути воздуха, расходования речевого дыхания и дыхательных движений... у заик наблюдается громадная непроизводительная утечка воздуха и одновременно колоссальный расход воздуха, обусловленный ненормальным сопротивлением в местах артикуляции". "Дальнейшая ненормальность речевого дыхания у заик состоит в том, что они иногда образуют инспираторно гласные и проторные звуки, т.е. используют вдыхаемую струю воздуха для движения голосовых связок и для производства проторного шума в надставной трубке. "Расстройства движения дыхательной мускулатуры могут носить тонический или клонический характер". У заик часто укорочена не только продолжительность отдельного речевого выдоха; мы можем нечто подобное заметить и при дыхании во время покоя. Несомненна быстрая податливость именно этого расстройства дыхания при терапии. Заика с сильно расстроенным дыханием, если ему показать правильные упражнения, большей частью спустя несколько дней уже в состоянии производить выдох точно так же и точно такой же длительности, как и нормальный человек. Также важно подчеркнуть, что при начинающемся заикании расстройства дыхания не наблюдается.
Голос. Во время приступа заикания гортань часто сильно движется вверх и вниз и наклоняется вперед... У заики при попытке фонации происходит судорогоподобное замыкание голосовой Щели, так что звук не может образоваться... Многие заики не в состоянии образовать мягкий приступ, они большей частью каждый гласный звук начинают твердо. Но бывает, что вместо мягкого приступа производится придыхательный приступ...
Весьма характерно облегчение образования звуков и слов при пении и шепоте. Установлено, что преобладающее число заик при пении не заикается, или заикается значительно меньше, чем при разговоре.
Артикуляция. В артикуляционном аппарате заик мы можем всегда найти функциональные, а часто и соматические ненормальности. Беркган указывает, что у заик часто встречается высокий нёбный свод (готическое нёбо)... у заик в полости носа часто встречаются аномалии другого рода (гипертрофия раковин, хронический насморк, искривление носовой перегородки). Маас часто наблюдал у заик боковое отклонение высунутого языка, однако я встречал это редко.
Функциональные ненормальности. Функциональные расстройства, наблюдаемые в артикуляторных органах заик, на первый взгляд являются самыми характерными признаками этого страдания; они считались долгое время единственными специфическими симптомами. Мы встречаем двоякие расстройства движения... Пациент либо повторяет несколько раз известное положение рта, либо чрезмерно долго останавливается на нем, причем появляется неестественно сильное сокращение мышц. Это либо мышцы, необходимые для произнесения данного звука, либо мышечные группы, которые физиологически не участвуют в образовании данного звука. Раньше было общепринято называть эти патологические двигательные явления судорогами или спазмами, а именно повторение называли клоническими судорогами, а длительную остановку - тоническими. При такой неясной природе данного заболевания не следует употреблять термин "судорога", который имеет определенное значение, благодаря чему создается совершенно необоснованное суждение о сущности заикания. Я думаю, что мы можем применять выражения "судороги" и "спазмы" только в том случае, если мы при этом не предполагаем вполне непроизвольного процесса. Но так как с термином "судорога" и "спазма" обычно соединяется понятие непроизвольности, а также по причинам этиологического порядка, я буду говорить о судорогоподобных явлениях, или просто о расстройствах движения. Эти явления могут встречаться во всей артикуляторной мускулатуре... При звонких заикаются чаще, чем при глухих, может быть потому, что звонкие звуки требуют более сложной координации, чем глухие. Реже, чем взрывные звуки, подвергаются заиканию проторные звуки.
Мы переходим теперь к описанию своеобразных явлений, а именно так называемых сопутствующих движений. Сопутствующим движением мы называем движение, которое, не будучи необходимым для выполнения определенной цели, сопровождает основное движение. Иначе следует смотреть на те движения, которые, не относясь к основному действию, сопровождают его однако как сознательное побочное действие... Я предложил бы в таких случаях говорить о сопутствующих действиях.
Опишем некоторые сопутствующие движения, встречающиеся у заик. Один из них откидывает голову назад или поворачивает ее в сторону, другой наклоняет ее, третий закатывает глаза, четвертый сжимает кулак, еще другой топает ногой; мы наблюдаем гримасы, искривление туловища, ерзанье на месте, переступание с ноги на ногу, трясение головой, клонические движения рук и ног, затылочных мышц, платизмы, одним словом - движения, которые производят впечатление клонической или тонической судороги.
Среди сопутствующих движений встречаются преднамеренные движения, которые в таком случае следовало бы назвать сопутствующими действиями, так как мы привыкли из группы движений выделять под названием действий те, которые производятся произвольно... Я в течение своей практики собрал доказательства того, что так называемые сопутствующие движения относятся к произвольным... я пришел к тому убеждению, что все сопутствующие движения произвольны.
Из наблюдений за заиками мы можем усмотреть взаимное влияние между расстроенной функцикей и остальной психикой личности. Это взаимодействие обуславливает, с одной стороны, измененное поведение невротика, с другой стороны, изменение невротических симптомов.
На нашем материале мы наблюдали большое количество случаев, представляющих переход от клонуса к тонусу, и оказывается, что средняя длительность этого стадия занимает среднее место между длительностью случаев заболевания чистым клонусом и длительностью заболевания чистым тонусом. Пока я еще не подметил различия отдельных видов клонусов, я различал только три стадии постепенно развивающегося заикания: Первая стадия выражается лишь в повторении слогов и звуков, причем посторонний наблюдатель не получает ни малейшего впечатления судороги. Сопутствующие движения отсутствуют, в дыхании нет никаких ненормальностей. Возраст больных от 4 до 7 лет. Вторая стадия отличается всевозможными чрезмерными движениями речевого аппарата, причем по внешнему впечатлению не видно, что затруднения в речи соответствуют неестественным речевым движениям. Не слышно и вообще не видно "судороги". В этой стадии излишние речевые движения производят на наблюдателя впечатление чисто произвольных актов. Возраст больных от 6 до 10 лет. Наконец третий стадий характеризуется появлением судорог. Появляется усиление при фонации, "тоническая судорога" выступает на первый план. Уже появляются сопутствующие движения остальных частей тела. (Свое прежнее утверждение, что во второй стадии таковые возникают только в лице, я в настоящее время уже не поддерживаю). Больные бывают большей частью старше 10 лет. Это описание я считаю и в настоящее время еще вполне подходящим, но его нужно дополнить описанием различных форм клонуса, пауз, эмболофразий и скрывания.
Психические симптомы
Вполне развившееся заикание почти всегда сопровождается более или менее тяжелыми психическими расстройствами. К характерным психическим явлениям у заик принадлежит страх перед произнесением некоторых слов и звуков. Он выражается в том, что пациент считает особенно трудным известные звуки и слова, состоящие из них; поэтому он избегает их и старается заменять другими. Иногда страх может довести больного до полной немоты: он молчит и производит впечатление полного незнания.
Всякое частичное явление заикания имеет мыслительно-аффективную основу, т.е. должно быть отнесено к действиям, как это было указано выше в отношении "сопутствующих движений".
Мысли о неполноценности не только в отношении речи, но и в отношении всего "я", терзают больных. Другой интеллектуальный симптом ... выражается в недостаточной согласованности между быстротой детского мышления, подыскиванием слов и грамматически-синтаксическим навыком. Этой несогласованностью Гутцман объясняет первые приступы заикания у маленьких детей и у школьников.
Специфической основой заикания мне кажется то психическое состояние, на основании которого у атактически говорящих лиц возникает сознание расстройства их речи.
Заикание есть осознание неправильности речи и наслоение многочисленных вспомогательных средств, происходящих частью из центра, частью из отдельных областей сознания и взрывающих в конце концов нормальный ассоциативный строй речи для того, чтобы во вред физиопсихологическому значению речи и даже общему психическому "я" опять соединять и спаять этот строй путем различных патологических ассоциаций. Это и есть ассоциативная афазия.
К вопросу об этиологии заикания
Явления ассоциативной афазии выступают либо в ранней стадии речевого развития на 3-м или 4-м году жизни, или в начале школьного возраста, или в период полового созревания, или только в более позднем возрасте.
В общем ассоциативные афатики составляют 1% всех школьников. Мужской пол страдает чаще, чем женский. По Коэну соотношение равняется 8:1. Среди детей я находил отношение 2:1, поэтому я предполагаю, что сильное преобладание мужчин над женщинами (8 : 1) не соответствует действительности. Едва ли существует страна, в которой не встречалась бы ассоциативная афазия.
Важно подчеркнуть, что косноязычные дети, которые не могут правильно образовывать отдельные звуки, начинают говорить атактически чаще, чем дети с правильным произношением. Когда ассоциативная афазия появляется в более позднем возрасте, то она обыкновенно сопровождается разнообразными истерическими состояниями.
Роль наследственности при возникновении заикания еще не вполне выяснена. Нужно быть осторожным, говоря о наследственности, если ребенок мог наблюдать заикание у какого-нибудь родственника и таким образом имел возможность подражать ему. Но имеются бесспорные случаи, в которых возможность подражания была исключена и следовательно вполне обосновано предположение о наследственном заикании.
Подражание несомненно играет большую роль при возникновении речевого расстройства. (По Гутцманну приблизительно 10% наблюдаемых пациентов были "заиками из подражания").
После инфекционных болезней (корь, скарлатина, коклюш и т. д.), согласно анамнестическим данным, также может появиться ассоциативная афазия. Надолечный правильно указывает, что к подобным данным нужно относиться осторожно, так как во многих случаях может произойти только ухудшение уже имевшегося недостатка. По Гутцманну 10,2% его пациентов начали заикаться после инфекционных болезней. Столько же стали заикаться после других болезней.
Так же осторожным нужно быть при оценке показаний, согласно которым расстройство речи возникло вследствие падения, повреждения или испуга. Если и установлено, что во многих случаях заикание возникло на такой почве, то, с другой стороны, известно, что почти каждая мать ассоциативного афатика объясняет возникновение этого недостатка у своего ребенка травмой, большей частью падением в раннем возрасте, без которого впрочем не обходится ни один ребенок и на которое поэтому не следует обращать особого внимания. Все же имеются сведения о случаях, в которых заикание возникло непосредственно после ранения или испуга.
Английские исследователи утверждают что существует связь между предрасположением к заиканию, к косоглазию и к леворукости... При насильственном устранении леворукости или упражнении левой руки у праворукого может возникнуть заикание.
Половое созревание по-видимому благоприятствует возникновению, а также и более быстрому развитию уже появившегося страдания. В конце концов следует еще упомянуть, что плохая погода неблагоприятно влияет на многих ассоциативных афатиков и они говорят хуже, чем при солнечной погоде.
Лечение ассоциативной афазии
Я выработал следующую систему, применяемую мною 2(1/2) года. Я объясняю пациенту, что говорящий человек, выдыхая, приводит в движение воздух комнаты; это движение достигает барабанной перепонки слушателя, почему последний и слышит говорящего. Следовательно речь - прежде всего есть выдох. Речевой вдох часто более значителен, чем обыкновенный; речевой выдох должен быть возможно экономнее для того, чтобы его хватило на большее время. Поэтому такие упражнения для дыхания хороши. Затем производятся 3 или 4 дыхательных упражнения... с глубоким вдохом и равномерным медленным выдохом. Затем я... заставляю, как и при предыдущем выдыхательном упражнении, протяжно и шумно выдыхать широко открытым ртом. Во время такого громкого выдоха я приставляю свою руку в виде трубки ко рту пациента. Чем больше я суживаю эту трубку, т.е. приближаю кончики 3-го, 4-го и 5-го пальца к ладони, тем больше громкий выдох сперва походит на звук о, а потом на звук у. Так я объясняю влияние резонирующих полостей на громкий выдох. "Мне кажется, что особенную ценность имеет приведенное мною доказательство фонетического сродства так называемых гласных и согласных, так как большинство заик встречает затруднения только по одной или другой группе звуков. Это по всей вероятности происходит от строгого разделения "гласных" и "согласных", проводимого в школе. Затем я заставляю целую неделю говорить после глубокого вдоха бессмысленные сочетания слогов (ежедневно пять раз по 2-3 минуты), какие только взбредут больному в голову, например, роданиманокапилу, причем он должен обратить внимание на то, что результатом этого является не что иное как сжатие тихого или громкого выдыхательного тока, благодаря легким поднятиям губ или языка. Чтобы достигнуть возможно большего внимания, я заставляю пациента закрывать глаза. Бессмысленные слоги вместо слов я употребляю для того, чтобы смысл слов не отвлекал внимания больного от процесса речи.
В течение следующей недели мы начинаем читать, пересказывать прочитанное и затем беседовать; пациенту напоминают, что слова есть не что иное как слоги и сочетания слогов, т.е. таким образом опять-таки видоизмененный выдох. Если при каком-либо звуке появляется затруднение, то тотчас же следует указать, что оно не обосновано, так как этот звук по существу никоим образом не отличается от другого. Если например д не удается правильно, то я говорю, что д - это то же е, при котором, вместо нижней губы, выдыхательный ток сжимается кончиком языка. Этим методом я достигал хороших результатов в значительно более короткое время, чем применением других методов... По какому бы способу мы ни работали, мы иногда наблюдаем рецидивы; мы встречаем также пациентов, у которых не было рецидива... Однако я полагаю, что успехи нового метода имеют шансы на прочность, так как этот метод направлен на самое ядро расстройства. И рецидивисты, благодаря повторным указаниям на то, что они ошибочно считают один звук труднее другого (каждый заика борется всегда только с несколькими звуками), приходят к убеждению в бессмысленности своей фобии.
Из сказанного видно, что в основу описанной терапии положен взгляд, что болезненные психические состояния могут быть устранены воздействием на психику. Больному вменяют в обязанность не бояться того, что интеллект признал безобидным. Этим самым подготавливается почва для установки к окружающему миру в том смысле, что вообще следует ко всему относиться критически и вдумчиво, чтобы бороться, а если нужно и возможно, то уступать. Подобное влияние на психику наших больных будет всегда необходимо, так как обыкновенно помимо речевого расстройства наблюдаются и другие психические расстройства. Этими немногими словами я хотел указать на то, что терапия ассоциативной афазии, направленная только на речь, составляет только часть терапии.
Профилактика ассоциативной афазии
Так как ассоциативная афазия появляется главным образом на 3-м и 4-м, а также на 6-м и 7-м году жизни, то именно это время речевого и умственного развития требует наибольшего внимания со стороны родителей и преподавателей.
Двухлетнего ребенка, у которого больше мыслей, чем навыка в употреблении своего речевого аппарата, необходимо удерживать от слишком обильной речевой продукции. Для этой цели следует, пользуясь детскими иллюстрированными книжками, рассказывать ему в кратких, простых фразах, в спокойном, медленном темпе коротенькие рассказы и заставлять его повторять за терапевтом фразу за фразой. По примеру Либмана, я советую вырезать отдельные картинки, наклеивать их по одной на каждую страницу тетради и составить текст к картинкам в простых, коротеньких фразах.
Кроме этих упражнений, на которые ребенок однако не должен смотреть, как на трудные задачи, он должен слышать только хорошую речь. Язык окружающих должен быть ясным, простым и правильным. Искусственной детской речи следует избегать. Еще настойчивей нужно предостерегать от постоянного побуждения ребенка к речевым продукциям. Не менее вредно восхищаться в присутствии самих детей их умственными способностями, так как таким образом мы заставляем детский мозг напрягаться все больше и больше. Желая снова вызвать восхищение и заслужить похвалу у окружающих, дети болтают без умолку, борясь с трудностью выражения своих мыслей; и это происходит в тот период развития ребенка, когда моторная сторона речи еще требует большого внимания к себе.
Вообще следует стараться предоставлять нервно предрасположенным детям возможно больше покоя. Родителям не следует с ними чрезмерно много разговаривать и играть; не следует также баловать детей новыми игрушками; по возможности нужно избегать большого общества вокруг ребенка.
Гигиенический уход за ребенком вообще составляет основное условие для правильного умственного и тем самым правильного речевого развития. Особенно опасно общение маленьких детей с ассоциативными афатиками или косноязычными. При малейшей возможности этого нужно избегать.
Поступление в школу, как уже сказано, является вторым периодом, в течение которого часто возникает заикание. И в этом случае мы можем предположить, что главная причина возникновения страдания лежит в недостаточном соответствии между умением произносить и внезапно предъявленными значительными требованиями к мышлению. В первые школьные годы безусловно следует избегать неожиданных вызовов детей и принуждения к быстрым ответам. Для профилактики дефекта необходимо сообщить соответствующие сведения и родителям.
Фрешельс Э. Заикание. Ассоциативная афазия. - М., 1931
А. Либманн. "Патология и терапия заикания и косноязычия". 1901 г.
Заикание, как одно из разстройств речи, было известно уже в глубокой древности. Понятно, поэтому, что литература по данному вопросу довольно обширна... Тем не менее, взгляды относительно этого практически крайне важнаго разстройства еще настолько мало выяснены и зачастую настолько резко расходятся между собою, что я считаю не безполезным, на основании собственнаго обширнаго материала, осветить мнения различных авторов и, где это покажется необходимым, подвергнуть их известной переработке.
Относительно этиологии заикания большинство авторов сходится между собою.
Собственно основною причиною заикания я подобно тому как и большинство авторов, признаю известную нервозность. Последняя бывает либо наследственной, либо приобретенной под влиянием тяжелых разстройств нервной системы (изнуряющия болезни, травма, сильное психическое потрясение, злоупотребление спиртными напитками, онанизм).
Между болезнями, которыя наиболее часто предрасполагают к заиканию следует употребить: корь, скарлатину, дифтерию, инфлюэнцу, тиф, менингит, воспаление легких, судороги... После сильных травматических повреждений несомненно часто развивается заикание.
Наследственно приобретенным заикание можно признать лишь в тех случаях, когда больные, одержимые этим разстройством, либо совершенно не видали своих заикающихся предков, либо не слыхали, как они заикаются... По Соёп'у, наследственность существует у 11%, по Denhardt'у, она определяется у 77 1/2% всех больных.
Я на основании собственнаго опыта, прихожу к тому заключению, что почти 25% всех заик оказываются наследственно предрасположенными к разстройствам речи, причем предки их либо сами страдали заиканием или косноязычием, либо очень поздно научились говорить.
Мужской пол доставляет значительно большой контингент заикающихся, нежели женский. Странным образом разница эта объясняется Gutzmann'ом неодинаковым типом дыхания у обоих полов, брюшным типом дыхания у мужчин, реберным - у женщин. Значительно проще особенность эта объясняется на основании того общеизвестного факта, что мускулатура мужчины, хотя и отличается крепостью, но зато у женщины она отличается грациею и большею подвижностью. Кроме того девочки, как известно, значительно раньше научаются говорить, нежели мальчики, и вообще женщины обладают значительно более гибкими органами речи, нежели мужчины.
В этиологии развития заикания Gutzmann большое значение приписывает существованию припухлости в глотке, в носу и в гортани... в 33% случаев, в частности аденоидные разращения в 33% случаев и вообще изменения со стороны дыхательных путей в 70-80% случаев.
Во многочисленных случаях большое значение имеет психическое заражение со стороны заикающихся членов семьи и товарищей.
Заикание почти всегда начинается медленно и почти исключительно свойственно детскому возрасту ... Развитие речи у детей, как это совершенно справедливо указывает Gutzmann, играет большое значение в происхождении заикания. Многие больные научаются очень поздно говорить, другие еще в возрасте от 5 до 7 лет обладали крайне неясной способностью речи, - им недоставали многие звуки и слоги, которые они замещали схожими звуками (так называемое косноязычие).
Обратимся теперь к клиническим симптомам заикания. Наиболее выдающимся симптомом является нарушение непрерывности речи. Последнее чаще всего наблюдается перед началом слова, реже также на слоге посреди слова. "Остановки" постоянно происходят на согласных звуках. На гласных звуках вообще никогда не происходит заикания, и дрожание голоса, иногда появляющееся у очень сильно заикающихся пугливых субъектов не должно смешивать с заиканием. То, что обыкновенно называется вокальным заиканием... есть ничто иное, как заикание на согласных, или, иначе говоря, задержка звука при так называемом резком произношении речи (fester stimmansatz), тонкое придыхание, (spiritus lenis греков), согласное смыкание голосовых связок.
Прерывание речи происходит вследствие некоординированных движений дыхательной, голосовой и артикуляторной мускулатуры.
Дыхание у большинства пациентов становится неправильным уже непосредственно перед самым актом речи.., в течение самаго акта речи происходят различия ненормальныя вдыхательныя и выдыхательныя движения, тогда как при нормальной речи вслед за коротким глубоким вдыханием постоянно наблюдается продолжительное медленное выдыхание.
На самих органах членораздельной речи наблюдается чрезмерное удлинение продолжительности согласных звуков, которое выражается в том, что необходимое для образования согласных звуков противодействие на так называемых артикуляционных воротах (губы, зубы, нёбо, голосовыя связки) либо совершаются слишком сильно, либо повторно подвергаются повторению. Эти явления на верхних артикуляционных воротах можно наблюдать непосредственно глазом... Обыкновенно чаще всего заикание обнаруживается на так называемых смыкательных звуках (л, б, т, д, к, г), при которых необходимое для образования звука сопротивление уже при нормальной речи бывает наибольшее. Шипящие звуки (х, ф, в, з, с, ш) обыкновенно представляют меньше затруднений, так как они нормально образуются при малой затрате силы, но и здесь часто необходимое для образования звука сужение артикуляционных мест сохраняется слишком долго или повторяется несколько раз, или даже, вследствие чрезмерной затраты силы, вместо сужения происходит полное смыкание.
Кроме этих ненормальных речевых движений при заикании обнаруживается также целый ряд побочных движений, притом как со стороны органов членораздельной речи, так и со стороны остальных частей тела. Сюда относятся кивательные движения головы, движения губ и языка, щелкающие движения челюстей, толчки и удары руками и ногами, наклоны всего туловища и проч.
Кроме этих соматических симптомов у всех заикающихся, даже у самых молодых, я находил целый ряд психических явлений.
Большинство больных испытывают страх перед разговором, в особенности с чужими, и по мере возможности избегают всякаго подходящаго к тому случая. Почти все заики боятся некоторых звуков и считают их особенно "трудными". Чаще всего это относится к смыкательным звукам... Случается, однако, что больные боятся также других звуков, во многих случаях "трудные" звуки быстро меняются.
Часто наблюдается несоответствие между мыслью и речью, так как быстрота мышления не идет параллельно речевой способности. Многие больные до-нельзя бывают безпомощны при разговоре. Они с трудом решаются остановиться на слове или на известной конструкции фразы. Они постоянно поправляют сказанное, притом без всякой видимой причины. Часто больной еще и тогда не решается окончательно высказать слова, если он уже начал выговаривать его.
В то время как у этих больных умственная работа членораздельной речи совершается слишком медленно, у других работа мышления происходит настолько быстро, что их органы речи не в состоянии удовлетворить громадному наплыву слов.
Я ...первый указал на то (1896), что все те способы речи, при которых уменьшается заикливость, в том числе в особенности пение, характеризуются временным удлинением гласных звуков. При произношении гласных звуков с меньшим противодействием проникает через голосовые связки и прибавочную трубу. При согласных звуках, наоборот, воздуху приходится преодолевать громадное противодействие в артикуляционных местах ...что касается шопотной речи заик, то она существенно отличается от нашей речи шопотом. Последняя применяется нами в том случае, если мы имеем в виду достигнуть возможно меньшаго акус-тическаго эффекта. Заика, наоборот, говорит шопотом, так как он при этом способен говорить более плавно; но при этом он имеет в виду говорить по возможности внятно и сильно.
Предсказание при заикании в общем представляется благоприятным, по крайней мере не много встречается больных, которые не излечивались бы под влиянием более или менее разумной терапии и настолько поправлялись, что их разстройство речи практически не представляет большого значения.
Крайне важное значение относительно предсказания имеют следующие моменты.
1. Физическое состояние больных.
2. Предсказание ухудшается при существовании сильной степени нервнаго разстройства, будь то неврастеническаго или ис-терическаго происхождения. Сюда относятся - гиперэстезия, общая слабость, сильныя головныя и позвоночныя боли, гиперкинезии и параличныя явления, неустойчивость психическаго равновесия, навязчивыя идеи, чувство страха, абулия и т.п.
3. Чем старше больной, тем неблагодарнее предсказание, во 1-х, вследствие того, что у таких субъектов разстройство существует долгое время и более успело укорениться, во 2-х, оттого, Что такие больные в большинстве случаев уже безуспешно подвергались различным способам лечения. Чем дольше больной заикается, тем более его органы речи привыкли работать с сильным напряжением и тем сильнее успели укорениться психические симптомы. В более свежих случаях можно больше надеяться, что больной скорее привыкнет к новым способам речи и легче отрешится от психическаго балласта. Дети дают лучшее предсказание, нежели юноши и взрослые, не только вследствие более кратковременнаго существования разстройства, но также вследствие более легкаго психическаго воздействия и большаго равнодушия, с каким они относятся к болезни и к исходу лечения.
4. Интеллигенция в общем не играет большой роли при предсказании, если только при лечении не предъявляется слишком больших требований к больному... Чем меньше развита интеллигенция больного, тем легче психически воздействовать на него. С другой стороны, многие в высшей степени интеллигентные больные неправильным образом пользуются своими способностями, часто бывают недовольны самыми хорошими результатами, и прибегают к разного рода ухищрениям, чтобы убедиться в том, не обнаруживается ли еще у них при этом заикание.
5. Относительно предсказания значение также имеет степень развития заикания. Последнее не всегда может быть определено на основании частоты приостановок членораздельных движений. Встречаются больные, которые сравнительно мало заикаются, но которые представляют настолько резко выраженные психические симптомы, что лечение их часто оказывается в высшей степени затруднительным... Больные, которые сильно заикаются также и при пении, делают менее благоприятное предсказание, так как у них психический момент настолько сильно развит, что они не в состоянии отказаться от него. То же самое должно сказать относительно тех случаев, когда заикание не исчезает в том случае, если больной остается сам с собою.
6. Социальное и общественное положение, среди котораго находится больной, также должны быть приняты в разсчет при предсказании. Сюда прежде всего относятся неудовлетворенные гигиенические и материальныя условия, чрезмерно большие требования, предъявляемые к физическим и духовным способностям больного, чрезмерныя строгость со стороны родителей, на- I ставников, начальства или насмешки со стороны товарищей.
7. Наконец, при предсказании необходимо считаться с целым рядом побочных моментов. Большинство заик принадлежит к крайне чувствительным субъектам. Они часто в высшей степени недоверчиво относятся к чужим людям, между тем как при лечении крайне важно установить известную духовную связь между врачом и больным.
Что касается профилактики заикания, то я уверен, что во многих случаях больного можно предохранить от развития его... Если профилактическим путем желательно достигнуть успеха, то необходимо воздействовать еще в такое время, когда только что обнаруживаются первыя легкия степени разстройства. Задача ея главным образом отрицательная: необходимо устранить и удерживать все те вредные влияния, которыя неблагоприятным образом действуют на речевую способность. Кроме того окружающие должны давать детям хороший пример разговорной речи. Нервное предрасположение ребенка, неудовлевторительное питание, органическия болезни должны быть по возможности устранены. Детей необходимо предохранять от заикания товарищей. Детям, привыкшим говорить быстро, нисколько не волнуясь и не прибегая к строгим мерам, необходимо заставлять говорить медленнее. При неумелой дикции детям необходимо помочь небольшими рассказами и переложениями прочитанного.
Заставлять детей повторять слова и даже целыя фразы не следует. Но все то, что делается для пользы ребенка, необходимо делать, не вызывая напрасно излишняго волнения, чтобы, по возможности, отвлечь внимание ребенка от разстройства речи. Никогда не должно забывать, что дело имеется с болезнью, а не с "худою" привычкою.
Способов лечения заикания предложено очень много... По моему мнению, при лечении заикания, необходимо стремиться к достижению вполне нормальной речи. По моему мнению, все упражнения дыхания, голоса и артикуляции совершенно излишни и отчасти даже вредны, так как они легко и на долгое время отягощают речь больного неестественными элементами.
Прежде всего необходимо стремиться к тому, чтобы по возможности одним разом устранить психические моменты (в особенности боязнь перед разговорною речью и перед "трудными" звуками) и те произносительныя и неправильныя напряжения, 'которыя обнаруживаются при образовании согласных звуков.
При первом же посещении, не прибегая ни к каким упражнениям, я заставляю больного произносить слова с протяжными и чистыми гласными без соблюдения ритма. Психическое действие такого лечения громадное. Даже сильно заикающиеся при первом же сеансе выговаривают многия фразы совершенно чисто и снова приобретают доверие к своим способностям речи. В большинстве случаев уже с перваго раза мне удается постепенно достигнуть правильнаго протяжнаго произношения гласных звуков, в других же случаях та же цель достигается спустя несколько дней. 'Иногда случается, что после перваго же посещения больные в присутствии своих провожатых ведут со мною разговор совершенно естественным хорошим языком.
В некоторых сильно развитых случаях ... еще до начала лечения я освещаю больному главныя явления болезни и разъясняю ему каким образом он в состоянии хорошо говорить. Если дело имеется с детьми, то этого, разумеется, не требуется, так как они едва ли поймут то, что им говорят.
Своим больным я даю только два практических совета: 1) говори спокойно, 2) оставь всякия произвольныя напряжения при разговоре.
Необходимо заикающемуся внушить, чтобы он не слишком много обращал внимания на свою речь, не слишком часто останавливался на подборе "трудных" слов и не слишком упорно старался преодолевать их. Напротив того, он должен научиться правильно говорить, не только с внешней стороны, но также с внутренней, то есть не обращая особеннаго внимания на отдельные звуки. Необходимо с самого начала больного заставить говорить различным голосом и при самых различных условиях, так как, в противном случае, может случиться, что больной, научившийся правильно говорить при известных чуждых ему условиях, может придти в замешательство и снова начнет заикаться. Поэтому с самаго начала я заставляю больного не только повторять сказанное, но также отвечать на заданные вопросы, упражняться в разговорной речи и в чтении написаннаго.
По моим наблюдениям, уже спустя некоторое время упражнения должны производиться главным образом в разговорной речи, не пренебрегая однако другими способами упражнения... Я начинаю эти упражнения таким образом, что в коротких фразах, обыкновенным разговорным голосом, разсказываю ему какую-нибудь историю, совершенно так, как мы обыкновенно привыкли говорить. Всякие вводные фразы мною употребляются при этом не чаще, нежели это обыкновенно случается. После этого я заставляю больного подобным же образом пересказать мне услышанное... Второе упражнение в свободной речи заключается в том, что я заставляю больных прочитать что-нибудь вслух, и затем разсказать прочитанное... Наконец, я считаю необходимым еще третий способ упражнений в свободной речи, когда больному дается не готовый материал, а только общая тема для разговора.
При всех этих упражнениях (начиная с повторения слов) необходимо обратить внимание на то, чтобы не только интонация, но и выговор слов оставались вполне естественными... Поэтому я...считаю неуместным, если больных заставляют громко читать стихи. Большое значение я приписываю тому, чтобы больные с самого начала привыкали к плавной разговорной речи также в присутствии посторонних людей... Поэтому по возможности раньше, при всяком удобном случае, я заставляю своих больных разговаривать в присутствии чужих или родственников.
Дабы больной мог привыкнуть к чужим, лучше всего если во время лечения он остается у себя в семье. Поэтому лечение в заведениях, где больные остаются в течение всего времени лечения, я вообще считаю нецелесообразным. Здесь больные легко привыкают к данной обстановке, весьма мало находятся в обществе чужих и остается еще решить, как они говорят вне заведения. Но что обязательно необходимо внушить больным это, помимо плавной речи, твердость духа, самообладание, моральное удовлетворение.
При лечении необходимо иметь в виду не только самого больного, но также окружающую его среду (родителей, учителей, братьев и сестер, товарищей, сослуживцев) и по мере возможности, необходимо им указать на правильное отношение к больному.
Одиночное лечение я считаю, без сомнения, полезным. Во-первых, я наблюдал, что на некоторых людей заикание действует заразительным образом. Если, например, между больными встречается субъект, который испытывает особенныя затруднения на известном звуке, то часто случается, что другие больные также внезапно не в состоянии выговорить этого звука. Поэтому даже в поликлинике всякий новый или сильно развитый случай я обыкновенно подвергаю одиночному лечению. Во-вторых, при одиночном лечении больные чувствуют себя менее стеснительными. Более пожилые субъекты не боятся себя "скомпрометировать" перед более молодыми, а эти последние в свою очередь не чувствуют себя стесненными другими; кроме того больные, которые еще мучаются некоторыми вопросами, могут вполне излить свою душу врачу.
Продолжительность всего лечения, по моему способу, при ежедневном около 1/2-часовом общении в частной практике равняется 4 неделям (исключение я делаю только для тех больных, которые почему-либо лишены возможности ежедневно бывать у меня).
По моему, в высшей степени важно, чтобы лечение продолжалось недолгое время и сопровождалось быстрыми успехами, убедительными как для самого больного, так и для окружающих. Психическое воздействие при этом обнаруживается в более резкой степени, нежели в том случае, если лечение проводится в течение нескольких месяцев. Значительнаго ускорения лечения я достигаю тем, что я совершенно не применяю всякия излишния дыхательныя, голосовыя и артикуляционныя упражнения, которыя только тормозят лечение, так как они основываются на совершенно ложных теоретических соображениях.
Продолжать лечение более 4 недель ради контроля речевых способностей больного, я при своем способе считаю излишним, даже безполезным. Как я уже сказал, видимые успехи обнаруживаются уже в самом начале лечения. Остальное время должно быть потрачено на то, чтобы укрепить достигнутые результаты лечения и проконтролировать способности больного относительно речевых способностей в практической жизни. Если "тянуть" с лечением, то, как показали мои наблюдения, это психически действует неблагоприятно на больного. В его сознании должна укрепиться мысль, что, начиная с такого-то времени, он должен говорить правильно.
Теперь перейдем к вопросу, кто же должен брать на себя задачу лечения заикания. Как мы убеждаемся, им преимущественно занимались: люди, раньше заикавшиеся, учителя (преимущественно учителя для глухонемых) и врачи. Нисколько не умаляя достоинства других, я полагаю, что заикание, как болезнь, главным образом подлежит ведению врачей, которые, хотя и пренебрегали долгое время этим вопросом, но лучше других в состоянии понимать болезнь. Во всяком случае я считаю неправильным, если сельские учителя, после 4-недельнаго подготовительнаго курса, признаются годными и назначаются руководителями при лечении заикания. Лечение заикания и разстройств речи требует такой массы анатомических, физиологических, патологических и терапевтических познаний, что их едва-ли кто в состоянии приобресть в течение 4-недельнаго срока, даже врач, не говоря же о сельском учителе, который на самом деле стоит совершенно в стороне от этой области медицины. Смею думать также, что врач-специалист едва-ли будет считать вполне подготовленным товарища, прослушавшаго 4-недельный курс.
Познакомившись с данным вопросом, читатель невольно убеждается в том, какия громадныя затруднения представляет лечение заикания, какая масса для этого требуется практических познаний, сколько терпения и самообладания.
Либманн А. Патология и терапия заикания и косноязычия. - СПб. - 1901
Г. Д. Неткачев. "Заикание". 1909 г.
Заикание
Заикание относится к числу нервных страданий, известных под именем психневроз. Эти последние не имеют, большею частью, заметных органических, патологоанатомических изменений, и у больных клинически выражаются повышенной чувствительностью, нарушением нормального самочувствия и, особенно, присутствием разных навязчивых психических состояний из области чувства и воли или одной только интеллектуальной сферы (навязчивая мысль).
В основе его (заикания - Г. В.), чаще всего, лежит страх, начавшийся в далеком детстве, может быть, безсознательно, но затем развивающийся дальше и входящий постепенно своими корнями более или менее глубоко в область душевной жизни. С возрастом больного такой страх захватывает, наконец, уже всю деятельность мышления, чувства и воли. Образовавшаяся при таких условиях личность тоже делается трусливой навсегда, если на помощь не придет психическое лечение.
Заикание есть страдание чисто психическое, выражающееся судорожными движениями в аппарате речи, разстройством координации почти всех составных частей этого аппарата, сопровождаемое и вызываемое навязчивыми мыслями, навязчивым страхом и эмоциями стыда, гнева и огорчения, кроме того этот психоневроз вырабатывает тревожно-мнительный характер с такими особенностями, как подозрительность, мнительность, неуверенность в себе, вечная огорченность или злобная раздражительность.
Причины болезни
I. Наследственность. В семьях, где есть и были заики, дети скорей всего делаются такими же, мальчики чаще, чем девочки. Опасность грозит также детям, происходящим от родителей старых, нервных или страдающих психическими болезнями (патологический характер, истерия, эпилепсия, неврастения, прогрессирующий паралич и т. д.) или имеющих уже истощенную хроническими болезнями и потрясенную каким-либо образом занятий нервную систему (туберкулез, сифилис, подагра, алкоголизм, карты, спор, биржевая игра).
II. Не целесообразное воспитание, как грубое, строгое, построенное на устрашениях и наказаниях, так и балованное, изнеживающее.
III. Школа. Время обучения в школе всегда увеличивает существующее заикание и нередко создает в свою очередь причину для появления заикания у детей чрезвычайно конфузливых, робких, изнеженных или забитых. Строгости учителей; несправедливая отметка, экзаменационная пора - все это прибавочные вредные, психологические моменты.
IV. Психологические причины из жизни ребенка: неожиданный страх, конфузливость, робость и длительное огорчение. Подражательность.
V. Личное психическое предрасположение состоит в повышении общей чувствительности, чрезмерной эмотивности, т. е. способности длительно переживать различныя, главным образом, угнетающие эмоции и реагировать бурно, продолжительно на разные мелочи жизни всем объемом двигательной сферы. Такая особенность - чрезмерная подвижность и чувствительность - замечается нередко вообще у детей, но она опаснее всего в период выздоровления от остро-заразных болезней: корь, скарлатина, дифтерит, коклюш, тиф, инфлюэнца и т.д.
VI. Заболевания, косвенно влияющие на заикание: сильное малокровие, скрофулез (Беркан), гипертрофия миндалевидных желез, полипозныя разращения в носоглотке, ночное недержание мочи, онанизм и ночной страх.
Предсказание
Все формы заикания безусловно излечиваются, требуется лишь настойчивое проведение психологического метода в продолжение более или менее достаточного времени. Существующие сроки в 1-2 месяца имеют в виду легкия и средния формы, а труд-ныя требует более продолжительнаго времени. ...Наилучший возраст для лечения от 10 до 30 лет.
При лечении заикания встречаются тяжелые случаи, поддающиеся с большим трудом излечению. К числу таких можно отнести следующие.
1. Больные, удрученные припадками давней меланхолии или ипохондрии, повторяющимися через известные промежутки времени. Такие припадки, состоящие из мучительной неопределенной тоски и угнетеннаго настроения, сильно подавляют больного, и иногда до того, что в этот период он совсем отказывается говорить.
2. Больные, лечившиеся неоднократно, но безуспешно, теряют не только всякое доверие, но, что важнее всего, бодрость,, инициативу к каждому смелому поступку - это своего рода речевая абулия.
3. Больные потрясенные и подавленные еще свежими несчастиями: смерть родителей, неудачная любовь, неудовлетворительный экзамен и прочее.
4. ...Пациенты вялые, апатичные, неверующие, неохотно принимающиеся за лечение и в этом вопросе скорее уступают желанию родителей, чем собственному побуждению.
5. Наконец, сюда можно еще отнести малограмотных, отсталых по развитию умственных способностей, живущих в грубой некультурной среде или находящихся в положении всегда зависимых, запуганных, обиженных и гонимых.
Изложение психологического метода
Дыхательная гимнастика совершенно игнорируется психологическим методом не только по своей безполезности, но и потому, что она вредна, внушая больному ложную мысль, что он избавится от заикания благодаря дыхательным движениям (искусственным), а не общему психологическому преобразованию всей своей личности.
Программа психологического метода может быть резюмирована... в форме следующих показаний.
I. Разъяснить больному сущность страдания, происхождение и современное его состояние на основании его собственной истории болезни, написанной перед вступлением в лечебницу.
II. Создать правильныя двигательныя ощущения и представления в процессе произнесения звуков, слогов, слов и фразы, относя их к местам артикуляции.
III. Произносить слова смело, уверенно, соблюдая в каждом ударение, без толчков и напряжения, сообразно закону наименьших мышечных усилий.
IV. Ознакомление со словесными образами речи: слуховым, двигательным, умственным, зрительным и письменным.
V. Развить смелость не только в речевом аппарате, но и одновременно во всех выразительных местах тела. Лечить больного человека, а не одну только речь.
VI. Ослабить и уничтожить его подозрительность, конфузливость и пр., а также изменить его односторонние взгляды и суждения на счет окружающей среды людей и самого себя.
VII. Развить у него правильную наблюдательность в обществе, научить уметь сосредоточиваться не на одном себе, но и на других предметах.
VIII. Совершенно у него уничтожить "навязчивыя мысли" и "трудный слова" и навязчивый страх перед речью и во время разговора, существующия в образе мучительнаго ожидания и напряженнаго внимания.
IX. Очистить воображение от привычных образов и картин страха и постепенно заместить их образами и картинами смелости, приобретаемой ежедневными успехами в разговорной речи.
X. Научить пользоваться своими неудачами, как полезными уроками для будущаго. Научить бросить все уловки, как продукт прежняго оборонительнаго поведения, обусловленнаго страхом.
XI. Оставить свое прежнее поведение и развить в каждом случае разговора наступательное поведение против опасности, то есть практику смелости, спокойствия, самообладания.
XII. Ежедневная практика в разговорной речи дома и в обществе, - речи, освобожденной от навязчивых мыслей, уловок, навязчиваго страха, а также практика смелаго поведения. Отчет в своих успехах, неудачах. Дневник словесный и письменный.
Теперь чем пользуется психологический метод лечения, как внешним орудием. Он признает, как психологическое орудие, следующие приемы: звукообразование, слово и фразу; последнюю в форме чтения, рассказа и особенно разговорной речи. При этом фраза может быть произносима с голосом, шопотом, мысленно, но всегда на первых порах медленно... Никаких образцов для подражания не предлагается, а у каждого больного вырабатывается собственная индивидуальная манера говорить сообразно его развитию, образу занятия и общественнаго положения.
Кроме того, особое внимание обращается одновременно на практику умственной речи, которая признается также пострадавшей, заикливой, несмотря на видимое отсутствие судорожности во время самаго процесса мышления. Всякие дидактические упражнения в форме дыхательной гимнастики, голосовой и артикуляторной совершенно отвергаются не только как безполезные приемы, но и безусловно вредные, ведущие не только к безобразной искусственной речи, но и создающие новую навязчивость в уме больного и новыя уловки.
Психологическое лечение заикания в детском возрасте
До сих пор не было даже и скромной попытки помочь родителям, имеющим детей заик в раннем возрасте от 4-8 лет... Я предложу ряд известных мер, помогавших мне в таких случаях.
I. Если ребенок неожиданно заболел заиканием после какого либо сильнаго аффекта, или испуга, то к нему необходимо применить следующий метод: а) отделить его тотчас от других детей в отдельную комнату; в) объявить серьезно больным без доступа к нему других детей. Если в семье много детей, то можно поместить его в другую хорошую семью; с) подвергнуть постельному содержанию на время не менее трех недель.... При этом требуется не нарушать обычных занятий и игр, вообще, привычек ребенка, разделять с ним терпеливо такия игры, забавлять насколько возможно, чтобы пребывание в постели не казалось бы скучным, особенно в первые дни. Это мера рекомендуется с тою целью, чтобы избежать и подавить подвижность ребенка, которая в данном случае вредна и поставить его сразу в условия однообразия и покойной обстановки. С другой стороны, этой же мерой устанавливается телесное и душевное спокойствие, так как страх потрясает то и другое на продолжительное время. Кроме всего этого... - говорить с ним медленнее обыкновеннаго, тихо, ясно и в тоже время спокойно и ласково, без гнева, нетерпеливости и крайняго сожаления, не выражая этих чувств, однако, даже в своих манерах, взгляде, голосе.
II. Если бы судорожность ребенка не уступила этим мерам, то не медля начать говорить с ним шепотом и требовать такого же шепота от него. Если бы он сопротивлялся такому совету, то в таком случае рекомендуется со стороны ухаживающей матери наклонить голову к ребенку и просить его говорить на ухо. Тогда ребенок поймет ясно, чего от него требуют. С каждым днем пребывания в постели, к которому он уже начинает относиться безразлично, он незаметно для себя продолжает говорить не спеша, без затруднений, и в нем постепенно, шаг за шагом, пробуждается поколебленная страхом вера в себя, в свою речь.
Как только получится осязательный, заметный результат общаго успокоения ребенка, речь его же в продолжении целой недели произносилась правильно и ясно, то это и есть указание на то что можно уменьшить строгость постельнаго режима - позволить ребенку посидеть в кресле, на диване, или на полу на несколько минут и часов, чтобы потом он опять был в постели. Игрушки он может брать и на диван и играть одинаково с ними во время лежания и сидения. Такия разрешения давать ребенку, как награду за послушание за то, что он говорит тихо, медленно и что это нравится маме и окружающим. Потом уже можно позволить впускать по очереди, и отдельно других детей, лучше старших, повторяя им, что с заболевшим пациентом доктор приказал говорить не много, не долго и медленно, потому что иначе больной сильно взволнуется и утомится, ему будет хуже. Далее можно позволить детям не только говорить в течение 1/2-1 часа, но и играть с больным ребенком. Далее ребенку предоставляется большая свобода, он может сам подходить, задавать вопросы, исполнять поручения и все это, желательно, спокойно и смело.
III. Если причина страха известна: собака, пожар, ссора, неожиданный крик или шум, ночной испуг (сновидения), падение с лестницы и т.д., то требуется, во время постельнаго режима, подготовлять постепенно ребенка к рассказам и случаям, вызвавших такой испуг, но при это сейчас же говорить, как вы, разсказчик, или такой-то мальчик поступили, и непременно в яркой картине смелости, спокойствия, уверенности. Все эти разсказы имеют целью вызвать в воображении ребенка сильное впечатление, невольное желание сравнить себя и поступать в таких случаях так, как разсказывается в этих разсказах.
IV. Подобным образом поступать рекомендуется и в случаях хронического заикания. На первом плане - ограничивать ... подвижность ребенка и в периоде ухудшения говорить с ним также медленно, тихо или шепотом, не прибегая совсем к каким либо приемам дыхательной гимнастики.
V. Кроме этих прямых приемов психологического лечения можно рекомендовать и также способы лечения, которые следует назвать косвенными. Во время лежания больного в постели можно делать ему общий или местный массаж, употреблять теплые ванны, например, два раза в неделю, продолжительность 8-10 минут, с растиранием тела, при помощи луфы или мохнатого полотенца, простыни. По предписанию врача прописывается либо индифферентное лекарство для смазывания горла или делается смазывание йодовой настойки снаружи и т. д. Тогда... ребенок делается послушнее, проникается и сам важностью такого лечения и создает этим самым удобные условия для своего длительнаго душевнаго спокойствия, необходимого так для исправления речи.
Далее рекомендуется уже с положительною целью питание и укрепление нервной системы и прежде всего молоко по крайней мере, не меньше двух стаканов ежедневно.
VI. Если ребенок не грамотен, то обязательно учить его грамоте даже преждевременно, например, в шесть лет, потому что тогда при обучении самый способ произношения звуков облегчается, но делать это по звуковому методу, избегая толчковаго произнесения, делая его плавным, медленным. Если же ребенок грамотный и умеет уже сразу произносить слова, то необходимо будет научить его читать спокойно, когда он один или в присутствии посторонних. Тут уже заикание труднее, потому что оно отражается не только на разговорной, но и на книжной речи ребенка.
...Как обращаться с ребенком заикой, ...следует ли говорить ребенку про его заболевание, т. е. называть его ненормальную речь - заиканием. Я считаю необходимым сказать, что на всякаго заику должно смотреть, как на серьезного больного и относиться к нему как к очень впечатлительному и раздражительному существу, которое превосходит такого же сверстника по своей чувствительности в несколько раз. Если ... ребенок не знает, что он страдает заиканием - бывают и такия, к сожалению, очень редкия семьи, - что и говорить не следует, а если знает, и его же дразнили такой кличкой в семье, и школе, тогда уже ничем не выбьешь такого обиднаго слова из головы; оно уже делается не только источником огорчения, обиды, ожидания, но и служит поводом и причиной для принятия тех или других предостережений, чтобы скрыть заикание.
Неткачев Г. Д. Заикание. Его сущность, причины, происхождение,
предупреждение и лечение в детском возрасте и у взрослых. Новый психологический способ лечения. - М., 1909
И. И. Тартаковский. "Психология заикания и коллективная психотерапия". 1934 г.
Психоневроз речи - заикание
Невроз речи - заикание - по своему характеру относится к группе психоневрозов, известных под именем психостении. При заикании преобладает: психическая подавленность, тревожное ожидание, страх и беспокойство за свою речь, сомнение, навязчивость. С истерией заикание роднит склонность к самовнушениям, к болезненным представлениям, а с неврастенией - острая восприимчивость, повышенная впечатлительность и мнительность. Заикание нередко наблюдается у невропатов как сопутствующее заболевание.
Психотерапия и психотерапевты
Психоневроз динамичен. Каждой новой стадии развивающегося психоневротического процесса должен соответствовать и особый этап единой психотерапии, если последняя хочет быть целесообразной, эффективной. ...Все искусство психотерапии состоит в том, чтобы больной не делал усилия, чтобы он отвлекался от своей несколько неслаженной функции, не приковывал своего внимания к ней. Это достигается отвлечением больного в сторону здоровой целеустремленности, что легче всего дается в коллективе себе подобных.
Решающее положение коллективной психотерапии
Коллективная психотерапия исходит из одного решающего положения: не изоляция, не уединение невротика, вплоть до темной комнаты (Кречмер), но и не сразу в нормальный коллектив, вызвавший в свое время психоневроз и способный со временем его же устранить, и не сразу в нормальный человеческий коллектив, где невротик остро почувствует свою неполноценность, свою особенность, а постепенное введение его в здоровый социальный коллектив через ряд промежуточных звеньев, все усложняющихся ситуаций, учитывая своеобразие невротика как личности. На этом решающем положении коллективной психотерапии, основанном на особом понимании психоневроза, построены три главнейших принципа:
1) принцип предварительный, или организационный;
2) принцип последовательности и соответствия последовательного прохождения трех необходимых фаз с соответствующей каждой из них психотерапией;
3) принцип сопутствующий, или использования и комбинирования благоприятных моментов.
Второй принцип особенно важен - он является центральным. Смысл его состоит в следующем. Процесс возврата больных в здоровый коллектив должен протекать эволюционно, но не в одиночку, а "пачками", стайками следует готовить их к желанному скачку. Невротик, согласно основному принципу коллективной психотерапии, последовательно проходя ряд ступеней - коллектив однородных (и различных невротиков - "коллектив-суррогат"), коллектив смешанный (больные и здоровые, со все меняющейся пропорцией в сторону уменьшения больных и увеличения здоровых), с неизбежностью придет к коренной ломке старой психики, к кризису старой целеустремленности, к переоценке невротического прошлого, придет в здоровый коллектив. На этой высшей стадии наш невротик-коллективист будет находиться в обычной, нормальной пропорции: он один бывший больной в коллективе здоровых людей.
Зияющую пропасть между невротиком и обществом восполнила, таким образом, коллективная психотерапия.
Лечение - в свои руки
Автор этих строк с гордостью отмечает, что инициатива и руководство бунтом (заик - Г. В.) принадлежала ему...
Нужно взять лечение, не дожидаясь чудес, в свои руки! - бросил он клич десять лет назад.
Надо предоставить заикам лечиться самим, помогая лишь консультацией и присутствием.
Идея о коллективе как о лечебном факторе была встречена градом насмешек и, казалось, несокрушимыми доводами многих врачей, раз навсегда решивших все виды болезней лечить порошками и пилюлями. Эти порошники аргументировали:
1) неслыханно, дико в истории медицины собираться больным для самолечения;
2) собрать больных заиканием для самолечения - величайшая опасность: заикание плюс заикание даст еще более ожесточенное заикание.
А мы говорили: нет! Заикание плюс заикание даст минус заикания. Победила наша формула!
Идея коллективной психотерапии нашла впоследствии множество горящих сторонников среди авторитетных ученых и специалистов. Академик В. М. Бехтерев, весьма сочувственно отнесясь к этой идее, не замедлил поставить опыты коллективной терапии в своей практике. По свидетельству профессора К. И. Платонова, последние годы своей жизни В. М. Бехтерев стал применять и коллективное лечение алкоголиков, и положительные результаты этой работы были доложены приват-доцентом В. В. Срезневским на первом съезде невропатологов и психиатров 23 декабря 1927 г. в Москве.
Конечно, различие между нашей и бехтеровской работой значительное: в первом случае - коллективная психотерапия заикания, во втором - коллективный гипноз алкоголиков. Но и здесь и там учтена роль коллектива, разумеется, своеобразно.
Идею коллективной психотерапии с самого начала приветствовали проф. Ф. А. Рау, проф. А. Б. Залкинд, проф. Л. М. Розенштейн, проф. М. Б. Кроль проф. Д. В. Фельдберг, проф. В. К. Сережников, затем проф. Л. А. Квинт, проф. Ю. В. Канабих, проф. А. К. Шнейдер и др.
С самого начала важно усвоить, что коллективно-психологический метод лечения заикания построен на принципе самолечения, на инициативности и активности самих больных. Нужно оставить всякую надежду на помощь извне - в смысле всяких случайностей, чудес и магического влияния отдельных врачей. Использование благоприятных психологических моментов в коллективе самими заикающимися - вот что составляет центральную идею нашего метода. Это нисколько не исключает помощи консультанта-специалиста в случае надобности. Но вся работа исцеления, работа вполне посильная, ложится на самих больных. "Только мы сами!" - вот что написано на знамени наших коллективистов... И подбор группы, и периодические перегруппировки участников коллектива, и даже отсевы, и все остальные - подчинены этому основному требованию самолечения. Конкретно это выражается в следующем:
1) строжайшая дисциплина, обязательное выполнение коллективных решений;
2) солидарность, дружба, спайка, что зависит, разумеется, от подбора групп;
3) специальный коллективный договор, так сказать, "конституция" коллектива, скрепляющая его на добровольных началах;
4) наличие (весьма желательное) в коллективе излечившихся или почти излечившихся от заикания, во всяком случае, лица страдающего им в слабой форме; этот член коллектива будет служить авторитетом и побудителем для остальных, по крайней мере, в первое время, пока окрепнут другие;
5) сменяемость руководителей, т. е. поочередное руководство занятиями коллектива всеми его участниками, что является прекрасной добавочной зарядкой и способствует подъему настроения;
6) бесплатность занятий, имеющая огромное значение по психологическим соображениям, должна проводиться во всей строгости. Платность занятий, если она имела бы место, скверно отразилась бы на работе всего коллектива: все надеялись бы на волшебную силу платного руководителя, этим самым понизив собственную инициативу и энергию. Само же "штатное" лицо, возомнив себя врачом, запустило бы собственное лечение.
Первый принцип
Материальные условия, здоровье. Исповедь. Сочувствующая среда. Созыв, встречи и подбор групп.
Второй принцип. Первая фаза
Настроение до лечения. Молчание. "Паек". Медленная речь. Ее виды: речь шопотная; речь отраженная; речь-диктовка; речь тихая; речь громкая; речь коллективная; речь-декламация; речь умственная; речь нараспев; речь подражательная; речь авторитетная.
Искусство первых дней в коллективе - подсказать каждому участнику его вид речи, используя уцелевший язык его, шопотный, громкий и т.п. Нет такого больного, у которого все виды речи были бы одинаково поражены. Напротив, мы наблюдали именно "уцелевшие языки". С них и нужно начать, будь то шопотная или громкая речь, лишь бы не обычная его заикливая речь. В таких случаях лечащийся отвлекается, занят мыслями о новом ритме речи. А когда пройдет отвлечение, останется привычка к иной речи, пусть немного искусственной: шероховатости потом сгладятся.
Если смотреть на речь отраженную, речь-диктовку, речь-декламацию, речь подражательную и речь коллективную как на временные и вспомогательные приемы, то остается шесть других речевых типов, наиболее ценных. Из них четыре весьма близки к естественной речи: речь громкая, речь тихая, речь нараспев, речь авторитетная; а речь шопотная, речь умственная - как предварительные к этим четырем.
Шопотная речь, следовательно, имеет два значения: и как уцелевший язык некоторых членов коллектива и как вспомогательный, "внутренний" прием других его участников.
О первом ее достоинстве говорил Сикорский: "Шопотная речь в высшей степени предохраняет от заикания, - за самыми ничтожными исключениями все заики говорят шопотом совершенно свободно. Шопотная речь дает возможность сразу приостановить самое тяжелое заикание".
Второе достоинство шопотной речи заметил Блюме. Он предложил больным остроумный прием - читать известную фразу шопотом и затем тотчас повторить ее громко. В некоторых случаях этот прием оказывается удачным. Прием этот близок к отраженной речи. Разница лишь в том, что здесь больной сам произносит фразу, а не повторяет ее за другим лицом. Этот последний момент очень важен, так как он освобождает лечащегося от чужой зависимости, вызывая активность и инициативу.
Как ни различна речь коллективистов, бесспорно одно: она должна быть медленной, с легким напевом, действует на человека в высшей степени благотворно. Коллективисты прямо заявляют: "Какое это счастье - медленная речь!" К этой индивидуальной, новой, оздоровленной речи ведут три пути: речь умственная, пение со словами, громкое чтение.
Первые победы
Первая фаза выявляет следующие преимущества коллектива:
1. Больной попадает в социальную среду после известного отрыва, именно в среду равных (в первое время).
2. Вследствие этого у него ослабляется ощущение неполноценности, угнетенного настроения.
3. У больного является чувство принадлежности к коллективу, укрепляется вера в себя, развивается ответственность перед коллективом, желание не осрамиться, приложить все усилия для излечения.
4. Больной отвлекается от себя и переносит свое внимание на других; известно, что в среде себе подобных симптомы у заик почти не проявляются, т.е. заикание значительно уменьшается и даже устраняется вовсе.
5. Больной открывает свою психику и дает обильный материал для самолечения; известно, что самые тонкие страницы о "тайнах" заикания написаны самими заикающимися.
6. В коллективе каждый постепенно начинает и свои фобии (боязнь людей, известных ситуаций и т.д.) расценивать иначе, говоря себе, что и другие их не боятся.
7. В коллективе больные могут проверить друг у друга правильность здоровых рассуждений, неверных внушений.
8. В коллективе возможна сравнительная оценка болезни и условий лечения; такая коллективная оценка, с утверждением о возможности для такого-то члена коллектива исцелиться, действует чрезвычайно ободряюще на коллективиста.
9. В коллективе участники отмечают и утверждают друг у друга успехи, и такое коллективное утверждение куда сильнее индивидуального, исходящего от врача: известно, что больной больше верит больному же, чем врачу.
10. В коллективе больные находят друг у друга индивидуальные особенности, то здоровое, что уцелело в психике, и это используется в лечении.
11. В коллективе больные имеют впервые возможность говорить, читать свои тенденциозные повести, дневники без риска быть осмеянными за медленную речь и интимные признания; кто из здоровых людей стал бы их слушать на первой фазе?
12. Все "победы", действия, казавшиеся до коллектива неосуществимыми, больные совершают совместно, служа друг другу моральной поддержкой, тогда как индивидуальная психотерапия возлагает все трудности на одного лишь больного.
13. В коллективе сильные берут шефство над слабыми, взаимно заряжаются бодростью и энергией.
14. Победы в коллективе обычно преувеличиваются, а неудачи преуменьшаются; коллективно обсуждаются, осуждаются и осмеиваются неудачи.
15. Коллективное самолечение экономически доступнее всякого иного лечения: никаких затрат оно не требует, а добиться помещения или чего-либо иного легче коллективно, чем в одиночку.
Вторая фаза. За медленную речь
Основное содержание работы коллектива на первой фазе составляют беседы и победы; беседы, подготавливающие победы, и победы, закрепляющиеся беседами.
О сучках, задоринках подозрительности
Нужно только удивляться, как развита подозрительность у больных и даже у выздоравливающих.
Серия бесед должна умерить подозрительность нашего коллектива. Не думать о запинках, которые не есть заикание. Речь не может журчать, как ручей, или шипеть, как граммофонная пластинка. Речь чересчур гладкая, без единой запинки, производит неприятное впечатление, как заученная, многократно повторенная, неискренняя. Речь должна строиться на глазах у публики, слушателя собеседника. А строительство - импровизация - невозможно без сучков и задоринки. Не гладкая, "причесанная" речь волнует аудиторию. Речь, чтобы быть убедительной, должна исходить от взволнованного человека и производить впечатление волнующее.
Предрассудки и уловки
В процессе лечения от заикания важно освободить больного от предрассудков и уловок. Сохранение их - верная гарантия возврата болезни... Прежде всего надо доказать заикающемуся и выздоравливающему, что он ошибается, придавая огромное значение установившимся предрассудкам и уловкам. С этой целью коллектив проводит ряд бесед.
Лейтмотив этих бесед: не может быть, чтобы по воскресеньям и вторникам человек хорошо говорил, а по субботам - нет; если бы у него был физиологический недостаток речи, ему всегда было бы трудно: хромой всегда хромает.
Не бороться прямо
Беседу о навязчивости и страхе нужно провести обязательно в течение второй фазы, желательно даже к концу первой фазы.
Бороться с навязчивостью можно лишь, не думая о ней. Это мнение разделяется крупнейшими психотерапевтами. Дежерин говорит: "Больной будет излечен тогда только, когда вполне искренно он может сказать по поводу своих расстройств: "Я о них больше не думаю".
Третья фаза. Философы
Почти в каждом большом коллективе (состоящем из нескольких групп) встречается тип философа. В одних случаях, это - оптимист и даже юморист, в других - пессимист. И тех и других можно использовать в интересах всей организации. Веселое настроение играет... огромную роль в лечении таких упорных психоневрозов, как заикание.
Применение в коллективе подлинной беззлобной шутки, состоящей из элементов сатирического и лирического, оправдывается целиком. "Рассмешить больного, - говорит Дюбуа, - часто есть лучшее средство, чтобы побороть то тяжелое душевое состояние, которое разрастается на почве физической болезни". Здесь можно только не согласиться с термином "душевное", а также добавить, что это состояние является следствием не только физической болезни.
Случалось, что какое-либо остроумное и смешное замечание остряка заменяло в коллективе целую беседу о том или ином предрассудке и наносило сокрушительный удар с меньшими усилиями. Ослабить дисциплину и вообще повлиять дурно в коллективе шутки и "смешки" не могут.
Подготовка к победам
Чего именно следует опасаться в коллективе - это застойности, косности, приостановки роста, задержки на одной фазе. Это "наруку" неврозу: сам он характеризуется... задержкой в развитии известной функции.
Третьей фазе - бывший больной среди здоровых - предшествует коллектив смешанный: бывшие больные плюс здоровые. Собственно подготовка к победам проводится в течение второй фазы, но так как ее результаты сказываются лишь в дальнейшем, то надо вернуться несколько к прошлому.
Специальным моментом второй фазы является то, что для коллектива начинается новая решающая полоса: выступления в присутствии здоровых людей... Весьма важно, чтобы в коллектив приходили сослуживцы, соучащиеся выздоравливающих, и слышали безупречную речь своих знакомых. Тогда нашим коллективистам нельзя будет отступать в своей среде, где живут и работают свидетели их успехов.
Эти внутренние победы теперь являются также внешними, открытыми, так как они совершаются в присутствии приглашенных извне...
Можно ставить доклады, инсценировки, диспуты на посторонние темы. Следует вообще удаляться от тем о речи, перенося внимание на другие интересы. Легкие пьески, диалоги, отчеты, все виды речевой практики могут и должны быть использованы. Надо лишь стараться при этом, чтобы участвовали все: в прениях, во внесении предложений, в подаче реплик и т. п.
Крайне желательно присутствие на таких выступлениях врачей, педагогов, психологов.
Параллельно с внутренними победами, а иногда и несколько раньше, совершаются победы внешние: групповые вылазки с той или иной целью... Исполнить какое-либо поручение, требующее разговора, получить справку в учреждении, купить билет в кассе и т. п.
Настоящие победы!
Большим публичным выступлениям, представляющим и для вполне здоровых людей серьезное испытание, должны предшествовать ежедневная практика в разговорной речи и воспитание воображения в нужном направлении. Надо читать воображаемым слушателям доклады. Это сперва будет нелегко. Коллективисту такая тренировка дается легче, поскольку он постоянно общается с коллективом. Задача здесь - уметь видеть в лице коллектива одного человека.
Устойчивость принятого решения - вот что составляет основное условие больших побед. Надо помнить: победить невозможно, только обороняясь.
Специфическое для трудной функции состоит в том, что наш коллективист одерживает победы в обычной обстановке, житейской, реальной, откуда пришел он в коллектив. Сами участники коллектива составляют теперь списки желанных побед в зависимости от тех или иных условий, окружающих их.
Начинается подготовка. Сначала оратор делает доклад в коллективе, куда приглашены некоторые другие слушатели... В момент выступления нашего коллективиста передние ряды в зале, где назначен доклад, занимают друзья-коллективисты, служа могучей опорой докладчику. Докладчик устремляет свое внимание на своих товарищей по коллективу и представляет себе, что доклад он делает собственно в коллективе... Победа! Победа!
Победитель делил свою радость вместе со всем коллективом, его воспитавшим и вдохновившим на подвиг. Успехи докладчика служили неисчерпаемым источником бодрости для всего коллектива. Эти победы заносились в особую книгу побед - бодрый фонд всего коллектива.
К ораторскому искусству
Закончив в коллективе все фазы, в среднем, в три месяца, надо в дальнейшем работать самостоятельно по указанному выше плану.
Тезис - не всякий заика при желании может сделаться блестящим оратором, но зато всякий заика при желании может вернуть себе речь - нуждается... в некоторой поправке. Мы утверждаем, что коллективный метод лечения - шаг к ораторскому искусству. Заика может и обязан стать оратором!
К счастью, большинство заик - прирожденные ораторы и литераторы: история и современность не скупится на примеры.
Третий принцип. Индивидуальное на фоне коллективного
Третий принцип, как и первый, не проводится изолированно, "после", а во время второго принципа и его трех фаз. Основное в нем - учет индивидуального. Это нисколько не противоречит тому, что мы говорили о коллективе. Если формула "Нет болезней - есть больные" в известной мере верна, то наше внимание индивидууму вполне законно. Было бы неправильно противопоставлять индивидуальное коллективному, отдельное - общему.
Задача состоит в том, чтобы в каждом больном найти его "изюминку", его индивидуальную особенность, звено, что и подмечают коллективисты друг у друга. ...Эту личную благоприятную черточку нужно развить, укрепить, максимально использовать: она вывезет.
Весьма полезно, чтобы человек был охвачен какой-либо целью или увлечением:
1) увлечением той или иной областью науки, в частности, естествознанием и математикой;
2) тем или иным видом искусства - литературой, театром, музыкой, живописью и т. д.;
3) увлечение любимым человеком, друзьями, любимым трудом, техническим ремеслом и т. д.;
4) туризмом, физкультурой, шахматами. Наряду с развитием индивидуальных особенностей членов коллектива полезно для всей организации ввести легкий спорт, физический труд для нерабочих, организовать экскурсии, игры, чтение биографий замечательных людей и целый ряд других вспомогательных мероприятий.
Тартаковский И. И. Психология заикания и коллективная психотерапия. - М., 1934.
Хрестоматия по логопедии (извлечения и тексты).
Х. Лагузен. "Способ излечения заикания". 1838 г.
О заикании, с объяснением способа излечения этого недостатка
Как некоторые изобретения в самом начале удостаиваются всеобщего внимания и одобрения, впоследствии же подвергаются тем большему порицанию; так и искусство лечения заикания, изобретенное за несколько лет, испытало подобную участь. Причину этого не трудно объяснить. Так как в продолжение тысячелетий никто не пытался изобрести средства, противодействующего этому всеобщему и древнему недостатку (начало его, вероятно, современно происхождению языка), может быть потому, что он не вредит здоровью, то изобретение новейшего времени, доставившее наконец возможность устранить его, необходимо должно было обратить на себя всеобщее внимание, вот причина, по которой оно удостоилось во многих странах покровительства и поощрения. Но слава этого изобретения упала также скоро, как она распространилась.
Причина этого заключалась отчасти в том, что поистине свойство заикания еще не было узнано, и следовательно не было возможности надлежащим образом и с успехом сообразовать с ним пользование этого недостатка, отчасти в том, что многие, занимающиеся лечением онаго, имели, даже относительно происхождения заикливости, весьма неполные сведения и пользовали ее наудачу, по большей части безуспешно; другие, имея в виду единственно награду, мало заботились о практическом упражнении ищущих помощи и, достигнув главной своей цели, довольствовались одними словесными наставлениями. Главнейшею же причиною этого были по большей части сами заикливые, потому что добросовестные пользователи их, которым нередко удавалось в весьма короткое время возвращать страждующим свободное употребление языка, вероятно, не упускали из виду напоминать им необходимость продолжительных практических упражнений, для того, чтобы предупредить возобновление заикания, тем более, что немногие лишь имеют столько твердости и решимости, чтобы самое кратковременное лечение могло избавить их навсегда от этого недостатка.
Не смотря на просьбы и требования, редко удавалось в необходимости упражнений убеждать даже и тех, которые наиболее страдали от заикания, и следовательно наиболее должны были ценить возвращенную им легкость в произношении. Большая часть заикающихся была уверена, что одною твердостию характера своего можно сохранить свободное употребление языка; но они со временем снова впадали в прежнюю слабость. В начале они слишком много полагались на действие методы против силы привычки, после же делались недоверчивыми к ней, и потому не решались снова предпринять лечения с большим постоянством, и, вероятно, с большим успехом. Таким образом, они не только сами не получали от того никакой пользы, но и содействовали тем к помрачению славы, как самой методы, так и исполнителей ея, на которых падала по большей части вся вина неуспеха. Вот истинное положение дела; не смотря на то, что метода, признанная многими знаменитыми мужами, которые ее рассматривали, за способ лечения, основанный на свойстве самаго недостатка, вполне соответствует цели своей. Со временем должен однако же этот способ обратить снова на себя всеобщее внимание, так как всякий заикающийся (предполагая в нем решительную волю и некоторую твердость для того необходимую) помощию его может не только на время избавиться от своего недостатка, но и навсегда освободить себя от него, если только он, получив уже свободное употребление языка, не пренебрежет теми правилами, которые я намерен здесь изложить.
О свойствах и происхождении заикания
Так как заикание находится в теснейшей связи с даром слова, то сперва необходимо, хотя вкратце, рассмотреть свойство сего последнего, и именно прежде всего решить: есть ли он дар, нам врожденный, состоит ли он необходимое условие естества нашего, или он есть плод нашей умственной деятельности и, так сказать, изучен нами? И то и другое тесно связано между собой.
Язык состоит из двух элементов: духовнаго и материальнаго: материальный элемент, по природе своей, подлежит чувствам слуха и зрения (органы, голос), духовный же есть наша воля и способность познавательная.
Первоначально каждый язык груб и необразован и состоит из одних наименований необходимейших предметов; когда же, вместе с успехами духовного развития человека, объем понятий его увеличился, тогда и язык должен был получить усовершение. Из этого видно, что язык усовершенствованный, образовавшийся постепенно вместе с усиливающимся развитием рода человеческаго, есть результат образования и искусства. Если применить это к заиканию, то тесной связи этого недостатка с языком, его надобно будет рассматривать как неправильное произношение слов, а не как болезнь независящая от языка.
Далее, причина этого взгляда заключается в том, что заикающиеся встречаются несравненно чаще там, где господствует язык грубый и неудобный в произношении, нежели в странах, которых язык гибок и плавен; кроме того если бы недостаток этот принадлежал к числу обыкновенных болезней, то он должен бы с одинаковою силой господствовать между лицами обоих полов. Опыт показывает нам однако же, что заикливые встречаются реже между женщинами, так как этот пол вообще менее склонен к заиканию по более свободному течению мыслей и по легкости выговора, которыми он одарен от природы. Заикающиеся также реже встречаются между крестьянами, нежели между образованным классом, в котором с юных лет все внимание обращается на умственные способности, и слишком рано возбужденная этим сила воображения, в соединении с вредною для языка привычкою, повторять и вполголоса уроки и выговаривать слова вполовину, производить неясное, слишком поспешное произношение слов и естественно располагает этот класс к заиканию. Из этого видно, как неосновательно считать заикание обыкновенною болезнью, так как в таком случае оно было бы равно свойственно обоим полам и всем состояниям, чего не видно однако же на самом деле. Это может указать нам точку зрения, с которой надобно рассматривать этот недостаток.
Заиканием называем мы трудность произносить известныя буквы, слоги и слова, более или менее соединенную с судорожными движениями язычных органов.
Роды заикания различны: каждый заикающийся отличается чем-нибудь ему исключительно свойственным; лица, страждущия одинаковым образом от этого недостатка, встречаются очень редко. У некоторых заикание едва заметно, другие заикаются при произношении некоторых только слов; третие не могут произнести ни одного слова не заикаясь; далее есть такие, которые в продолжении целых недель говорят свободно, и после от времени до времени сильно заикаются, у некоторых наконец заикание превращается в минутную немоту.
Слушать заикающагося мучительно. Кто непожелает помочь такому несчастному, видя те ужасы напряжения, без которых он часто не может произнести ни одного слова. Язык приходит в судорожныя движения, часто вне рта; иные кусают его, обезображивают лицо различными гримасами, топают ногами и судорожно сжимают руки, словом, все тело подвергается сильным конвульсиям, кровь бросается в голову и дыхание прекращается, доколе им случайно неудается произнести одного звука, после чего должны повториться те же напряжения, при каждом из следующих слов. Натиски мыслей не довольно скоро выражаемых приводят их в замешательство и лишают свободного употребления умственных сил и спокойствия духа.
Известно, что заикающиеся иногда, особенно когда бывают одни, или когда считают себя незамеченными, легко произносят слова, трудные для них во всякое другое время: это может служить убедительнейшим доказательством, что главнейший признак заикания, трудность произносить известныя слова и буквы, вовсе не зависит от несовершенства органов; тоже подтверждается и тем, что заикающиеся большею частию могут легко петь и декламировать и что иногда этот недостаток при старости человека ослабевает, и даже исчезает совершенно. Все это было бы невозможно, если бы неправильная организация была причиною заикания: трудность произношения должна бы в таком случае существовать всегда.
Что касается до происхождения заикания, то сами родители по большей части не знают причины этого недостатка у детей своих; однако же главнейшею причиною его почитают аффекты, как-то: испуг, гнев, стыд, страх и другие; нередко также начало его приписывают сильным ушибам, в особенности головным, причем основная причина его заключается в испуге, с которым они сопряжены. Другой источник этого недостатка заключается в следующем: дети, коих отцы и мать страждут заиканием, перенимают его от родителей своих: оттого-то часто встречаются целыя семейства заикающихся. Многие считают в таком случае этот недостаток наследственным, но несправедливо: если бы дети были воспитаны, в удалении от своих родителей, то они никогда не подверглись бы этому недостатку. Перенятие заикания через подражание подтверждают это мнение. Известно, что многие передразнивая по легкомыслию или неопытности заикающихся, делались сильнейшими заиками, нежели самые дразнимые.
Испуг, сильно раздражающий дух наш, чаще нежели прочие аффекты производит заикание; он не действует однако же непосредственно на органы речи, но, лишая нас, на большее или меньшее время спокойствия духа и свободнаго употребления умственных сил, расстраивает наши мысли, как необходимейшее условие дара слова, препятствуя свободному выражению, Делает течение их неправильным и производит мгновенное заикание. Первоначально это случайное заикание бывает по большей части только преходящим, у иных же, что зависит много от самого характера, присоединяется к нему представление трудности выговора, и чрез то заикание делается постоянным.
Остается еще упомянуть о происхождении заикания во времени, или вследствие сильных болезней, особенно, действующих на голову, ослабляющих память и расстраивающих правильное течение мыслей: это причиняет то слишком медленное, то слишком поспешное произношение слов, что по большей части, по восстановлении здоровья, со временем исчезает: если же к этому случайно присоединится представление трудности выговаривать какую-либо букву или слово, и число этих букв со временем возрастет, то чрез то легко образуется заикание.
Заики бывают часто раздражительнаго темперамента: это приписывают многия самому недостатку их, и, в некоторых случаях, справедливо, так как эти несчастные с самых юных лет подвергаются уже бесчисленным насмешкам и неприятностям; вероятнее однако же, что самое заикание есть следствие такого темперамента, так как раздражительные люди наиболее расположены к аффектам, производящим этот недостаток.
Способ излечения заикания
Я изложил все, что необходимо было для того, чтобы показать заикающимся, в чем собственно состоит недостаток их и удалить то ложное мнение, по которому многие считают заикание органным или другим каким-либо телесным недостатком, и следовательно неизлечимым. Заикающиеся узнают из этого, что недостаток их относится к числу недостатков психических, происходящих от вредных влияний на дух, поддерживаемых представлением и укореняющихся от привычки. Это заставит их с твердостью и доверием употребить мой способ лечения, основанный на существе самой болезни и избавит их от заикания.
Метода, возвращающая заикам совершенное употребление языка, действует на дух, избавляет их от страха и представления о невозможности своей выговаривать известные слова, предписывает им, с одной стороны, обдумывать то, что хотят высказать, с другой стороны, удостоверяет, что следуя точно правилам методы, они действительно могут верно и ясно выговаривать слова, к произношению которых они считали себя прежде неспособными. Но как ни справедливо то, что всякий заика, следуя надлежащим образом моей методе, может в короткое время достигнуть совершеннаго употребления языка, то тем не менее употребление ее требует, особенно в начале лечения, твердой решимости, совершенной уверенности точнаго и постояннаго исполнения правил ею предписываемых; пренебрежение этих правил в продолжение часа, или еще кратчайшего времени часто замедляет совершенное удаление недостатка, или даже делает его невозможным.
Оттого-то я более всего должен предостерегать каждаго, желающего избавиться своего недостатка, не начинать излечение его только попытками и после отлагать его до удобнейшаго случая, так как чрез это снова может появиться уже исчезнувшая однажды боязнь выговаривать известныя слова, которая вместе с недоверием к методе, затрудняет пособие, или даже делает его невозможным. Но как редко кто владеет твердостию характера достаточною для того, чтобы извлечь самому из методы всю пользу; то необходимо предпринимать это лечение под надзором человека коротко знакомого с нею; который мог бы удерживать страждущего от малейших отступлений от методы и не позволять ни в коем случае говорить или читать без соблюдения предписанных правил.
Не смотря на всю простоту методы, успех ея очень часто зависит от различных маловажных причин, которыя я намерен здесь изложить. Чтобы применение моей методы могло увенчаться верным успехом, страждущий должен предварительно удалиться на несколько дней от всех занятий, избегать, сколько возможно, рассеяний и с доверием и спокойным духом начать лечение. После этого можно будет приступить к лечению, узнав прежде при случае те буквы, слоги и слова, которыя кажутся заикающемуся тяжелыми. При лечении, которое должно начаться с чтения, нужно остерегаться начинать его с труднаго для заикающагося слова; нужно найти в книге место, в котором бы такое слово не встречалось в начале. Предварительно страждущему можно положить под язык свиток плотно скатанного холста, толщиною в мизинец, а длиною ровный ширине рта между зубами.
После этого, заставив заикающагося читать спокойно, без малейших напряжений, нужно требовать от него, чтобы он выговаривал каждое слово по складам, каждый слог отдельно от предыдущих и последующих, притом не скоро, но громко, чисто, ясно, без повышения и понижения голоса (монотонно). При чтении необходимо наблюдать известный ритм (rhytmus), для большей пользы котораго заикающийся должен, при произнесении каждаго слова, ударять такт пальцем и наблюдать все знаки препинания, останавливаясь на них долее обыкновеннаго. Особенно внимание должно обращать на то, чтобы первый слог в начале предложения заикающийся произносил медленно и с некоторой протяжностью. Доколе страждущий не поймет хорошо и не привыкнет к такту и образу чтения методы, нужно читать вместе с ним; это можно прекратить, коль скоро он в состоянии будет читать правильно без помощи. После этого можно приступить к разговору по тем же самым правилам, ограничиваясь первоначально краткими вопросами, и ответами, и советуя заикающемуся смотреть пристально в глаза своему собеседнику, выговаривать, особенно первый слог, протяжно, чисто и ясно, и, для избежания малейшей торопливости, останавливаться после каждаго вопроса или ответа. Когда заикающийся привыкнет к такому упражнению, нужно его, сколько можно более придерживать к разговору, наблюдая строго предписанные правила и избегая всякаго неправильнаго или местнаго произношения и удаления от чистаго разговорнаго языка.
Если заикающийся верно поймет и выполнит изложенную здесь методу чтения, он немедленно избавится от самого сильнейшаго заикания и будет в состоянии выговаривать каждое трудное для него слово. Приобрев свободное произношение и убедясь собственным опытом, что недостаток его заключается в несовершенстве органов, он теряет прежнюю боязнь и представление о неспособности выговаривать слова и получает правильное понятие о свойствах недостатка своего, ободренный этим первым успехом, он с большим доверием поручает себя методе.
Если заикающийся после трехдневного соблюдения предписанных ему правил, не будет встречать при чтении никаких затруднений; то он может на четвертый день не употреблять уже свитка. Большая часть заикающихся получают в таком случае способность говорить скоро и плавно, без соблюдения правил методы; несмотря на то, всякой, желающий навсегда избавится от своего недостатка, должен избегать скораго и поспешнаго выговора, свободное произношение возвращается ему тут только на настоящее время; сила же привычки заикаться может быть подавлена совершенно только привычкою правильнаго выговора. Оттого я наипаче должен предостерегать каждаго, получившаго таким образом в течение нескольких дней свободное употребление языка от мнения, будто он навсегда избавился от своего недостатка, может оставить дальнейшее упражнение, и не обращать внимания на собственный выговор слов. Произносить слова по правилам методы, чувствуя себя способным говорить скоро и плавно, довольно трудно: для этого необходима некоторая твердость характера, которую можно предположить в лицах способных здраво судить о предметах; но тем строже должен быть надзор над детьми и невзрослыми; потому что только укоренившаяся привычка правильнаго выговора может избавить их от возобновления недостатка.
Монотонное произнесение слов по известному ритму и с ударением такта должно продолжать до тех пор, пока оно необратится в привычку говорить всегда по складам: в этом случае не должно обращать внимания на странность первоначального произнесения: произношение это будет исчезать постепенно вместе с тем как заикающийся начнет объясняться свободнее. Для избежания торопливости, заикающийся не должен говорить скоро, дабы дать себе время согласить мысли с произносимыми словами: это будет легко после удаления препятствия со стороны запинания в выговоре. Даже и тогда, когда исчезнут самые слабейшие следы недостатка, долго еще нужно избегать действия аффектов и держаться чистаго, правильнаго языка, основание которому положено произношением по складам.
Нельзя точно определить времени потребнаго для этих упражнений, дабы навсегда обезопасить себя от возвращения недостатка, так как это зависит не столько от рода заикания, сколько характера заикающагося. Вообще, касательно этого предмета, можно сказать то, что, тогда как одни избавляются от заикания в продолжении некоторых недель, другие употребляют на совершенное излечение несколько месяцев, даже лет: обыкновенно люди пожилые могут быть излечены скорее, нежели молодые. Это подтверждается тем что заикание исчезает мало-помалу под старость, что должно приписать ослаблению страстей, уменьшению застенчивости, большему спокойствию духа и самообладанию свойственному человеку в летах. При подобных обстоятельствах и действие методы может быть успешнее.
Метода моя не может иметь полнаго систематическаго приложения в тех случаях, когда дети едва начинают заикаться; но если родители заметят, что дети их начинают заикаться вследствие испуга или других им неизвестных причин (это обнаружится тем, что дети, в таких случаях желая произнести слово, растворяют рот и остаются некоторое время в таком положении, не будучи в состоянии произнести желаемаго, или стиснув губы, разжимают их с судорожными движениями); в таком случае надобно немедленно остановить их, стараться привести в спокойное состояние и, спустя несколько времени, позволить высказать свое желание.
При большем развитии умственных сил ребенка, можно заставить его повторять за собою какия либо фразы, произнося их ясно и по складам; детей же, коим возраст позволяет учиться, можно заставить самих читать по складам, ударяя пальцем такт при произношении каждаго слога. Этим простым способом можно удалить заикание при самом начале; не должно только пугать детей суровым обращением, но стараться удалять все, что может нарушить спокойствие их духа, приучая их говорить всегда правильно и ясно.
При всей простоте методы, применение ея требует со стороны исполнителей, для несомненности успеха, некоторой опытности, которая приобретается практикою и не может быть предметом рассуждений. Необходимо, кроме механической части методы, некоторое искусство действовать на умственныя силы, применяться к характеру заикающагося; прежде же всего должно стараться снискать доверие страждущаго, помогать ему известным образом при разговоре и, сколько возможно, отвлекать его внимание от мысли о своем недостатке, особенно, уметь пользоваться всяким удобным случаем, чтобы убедить его, что совершенный успех зависит единственно от строгаго соблюдения предписанных методою правил.
Изъяснение способа излечения заикания
Касательно назначения холщеваго свитка необходимо заметить следующее: способ заикания открыт в Нью-Йорке в Северной Америке и назван, по имени первой изобретательницы, Leigh. Причина заикания состоит в том, что заики, при произношении слов, прижимают оконечность языка к нижнему ряду зубов, что препятствует им владеть языком свободно. Это мнение побудило к изобретению известной машинки, которой цель была приучить заикающагося держать язык вверх; но причина, по которой казалась эта машинка необходимою, исчезает сама собою при более правильном познании свойств недостатка. Дав этой машинке устройство более сообразное с целию ея, я усвоил ее с большею пользою моей методе по следующим причинам. В методе лечения заикания самое приличное для нея назначение есть отвлечь внимание заикающагося от недостатка его, соединить для него с большим напряжением выговор слов, который тем легче сделается для него впоследствии, когда машинка окажется не нужною; сверх того, самым присутствием своим, она может напоминать необходимость точнаго соблюдения правил методы и препятствовать слишком поспешному произношению слов. Но в случае недостатка в замене машинки может быть с пользою употреблен свиток холста.
Остановясь долее обыкновеннаго на каждом знаке препинания и произнося протяжно первое слово, заикающийся получает возможность переводить надлежащим образом дыхание и более спокойствия духа, самое дыхание которое от заикания становится неправильным, получает большую правильность.
Заикающийся не должен начинать чтения или разговора с того слова, произношение котораго для него кажется трудным потому, что в противном случае не поняв, может быть, ритма, он может заикнуться на этом слове; это утвердит в нем мнение о трудности выговора, удаление которого будет стоит большаго труда.
Смотря быстро и прямо в глаза тому, с кем он имеет дело, заикающийся теряет прежнюю застенчивость и получает более доверия и самонадеянности.
Существенная часть методы состоит в соблюдении ритма, при правильном употреблении котораго заикающийся немедленно получает возможность свободно выговаривать все трудные для него слова. Удаляя страх и представление о трудности или совершенной неспособности выговора известных слов, оно устраняет главнейшую причину недостатка и дает правильное движение говорным органам.
Главнейшия средства, употребляемая многими для возвращения заикающимся свободнаго употребления языка состоит:
во 1-х, в равномерном вдыхании и выдыхании воздуха прежде, и во время произношения каждаго предложения, и в особенности трудных для заикающагося слов; во 2-х, в гимнастических упражнениях языка и в изучении трудных для них букв, слов и слогов, что обыкновенно соединяется с указанием правил для положения говорных органов. Вдыхание воздуха пред произнесением слова имеет, во 1-х, ту цель, что легкое заикающагося не нуждаясь в воздухе при самом произнесении его;
во 2-х, чтобы приучить заикающагося к правильному дыханию и предостеречь его от торопливости. Более естественным образом достигается это в моей методе чрез продолжительную остановку или отдых. Гимнастическое упражнение языка, равно как и изучение трудных букв, слогов и слов основано на том неверном мнении, которое считает следствия заикания за причины его. Первое полезно в том случае, когда орган этот бывает от природы неподвижен и имеет наклонное положение, что впрочем, как я заметил, не имеет связи с заиканием;
последнее же ведет очень часто к последствиям противным ожиданию, подавая заикающимся повод находить выговор известных слов действительно трудным. Напротив, все меры должны быть употреблены для того, чтобы отвлечь внимание заикающагося от выговора слов (Urtifulation), и избавить его от представления о трудности выговора; но достигнуть этаго легче всего посредством чтения и произношения с наблюдением известного ритма.
Изложив таким образом все, что по собственному опыту моему и внутреннему убеждению необходимо для устранения заикания, я надеюсь, что могу этим сообщить всякому, нуждающемуся в том, правильный взгляд на способ лечения заикания, и тем самым не останусь бесполезным, особенно для страждущих этим недостатком.
Лагузен X. Способ излечения заикания. - СПб., 1838.
М. Е. Шуберт. "К психопатологии, клинике и лечению заикания". 1928 г.
Заикание есть симптомокомплекс, характеризующийся судорожным расстройством речи, обусловленным, по-видимому, определенными эмотивными побуждениями вследствие большой склонности к накоплению такими больными комплексов, которые, благодаря неуверенности больного, его боязливости и чрезмерной его эмотивности, дают определенный симптомокомплекс.
Почти у всех больных наблюдаются явления неустойчивости вегетативной нервной системы: краснеют, у них появляются капли пота на лице, руки дрожат, ноги подгибаются, и мысли все куда-то проваливаются, усиливается сердцебиение; у других резко выражается побледнение лица, появляется какая-то маскообразность в лице, движения делаются более связанными, язык плохо повинуется, дыхание прерывается, появляются спазмы в горле и увеличивается резко движение головой и руками; все эти движения беспорядочны и бесцельны и часто имеют как бы некоторую стеретипию в виде судорог рта и лицевых мышц, отчасти какие-то тикозные подергивания мышц, и вообще весь психомоторный аппарат находится в общем замешательстве.
Заикание, по-видимому, не имеет под собою органических синдромов и выражается чаще всего вследствие повышенной эмотивности, внешней связанностью или неловкостью; часто можно наблюдать в наследственности левшество (28%), встречалась также недостаточность ритмичности в движениях в виде особой неловкости волевых движений.
Заикание принадлежит к той группе психогенных заболеваний, проявление которых зависит от эмотивных потрясений, идентичных процессам внушения, самовнушения, подражания и также желаниям и влечениям подсознательного характера.
1. Заикание представляет собою психогенную реакцию, выявляющуюся в моторно-мышечной судороге речевого аппарата.
2. Моменты, вызывающие заикание, различны, они также полиморфны, как и полиморфна этиология психоневрозов вообще (в этиологии заикания стремление к быстрой передаче мысли в речевой аппарат вызывает торможение, а страх является сопутствующим моментом, это совершенно понятно, ибо в детском возрасте испуг является главным мотивом патологической эмоциональной реакции).
3. Психоневротические механизмы заикания в каждом отдельном случае зависят несомненно от психопатологического конституционального типа личности. Психопатологические типы заикания следующие:
а) заикание у эпилептоидных психопатов можно пытаться объяснить задержанным аффектом гнева, который способствовал моторно-речевой задержке;
б) заикание у психастеников, по-видимому, происходит от борьбы; больные не уверены в себе, у них наблюдается навязчивое состояние. Механизм заикания, по-видимому, зависит от мыслей о своей психической неполноценности;
в) заикание у шизоидных личностей может зависеть от негативистических моментов;
г) заикание у больных с циклоидными компонентами отличается периодичностью течения и несомненно зависит от депрессивных моментов;
д) механизм заикания у лиц с истероидными симптомами безусловно связан с влечением подсознательного характера, а так же со стремлением как бы выявить себя и желанием вызвать к себе большее внимание и оградить свою личность от неприятных мотивов.
Прихогигиенические и неврологические исследования. - М., 1928. - С. 208-217. 406
Оценили 11 человек
29 кармы