Анализ мер борьбы с эпидемией гриппа (1919)

Перевод статьи W. H. Kellogg "Influenza, a study of measures adopted for the control of the epidemic, Sacramento", California State Printing Office, January, 1919. Читателю предлагается самостоятельно оценить прогресс в методах борьбы с респираторными инфекциями за прошедшие сто лет. По ссылке полный текст со ссылками, в том числа на прекрасный, как всегда, PDF.

Краткое содержание документа:

Еженедельная смертность от пневмонии и гриппа на 100000 человек в Сан-Франциско, Бостоне, Буффало и Вашингтоне. В Сан-Франциско не только были запрещены массовые собрания, но и требовалось носить маски. В Бостоне собрания были запрещены, когда эпидемия уже разгорелась. В Буффало были некоторые ограничительные меры наряду с рекомендацией масок. В Вашингтоне любые собрания были запрещены при первых же случаях гриппа в городе.

Некоторые выдержки:

С момента обнаружения первого в США случая гриппа (в текущей пандемии) 28 августа 1918 года в городе Челси штата Массачусетс, его распространение было стремительным.

Обеспокоенность и давление общественности были столь велики, что мнения профессиональных эпидемиологов были отброшены, и под гомон рядовых санитарных работников, часто не имеющих медицинского образования, для борьбы с эпидемией применялись самые разнообразные средства.

В отсутствие научных эпидемиологических данных об этой болезни, оправдан любой план действий, дающий хоть какую-то надежду, однако необходимо помнить, что долгом министерства здравоохранения является сохранение баланса и рекомендация только таких действий, которые имеют под собой определённые основания, а не просто догадки. При наличии у министерства широких полномочий и далеко идущих последствий деятельности очевидны и возможности для нанесения ущерба поспешной и ненаучной политикой.

Соображения, в отношении которых у нас нет никаких доказательств, лежат в основе гигиенических рекомендаций, которые граждане могут использовать в качестве возможного способа индивидуальной защиты.

Мы не располагаем способами лабораторной диагностики, а клиническая диагностика часто затруднена, как это видно из причудливой статистике заболеваемости. В связи с этим применение жёсткого карантина с ограничением передвижения всех членов семьи было бы очень грубой мерой. С одной стороны велика вероятность проглядеть реальные случаи заражения, а с другой — с лёгкостью ставя диагнозы подвергнуть многих людей чрезмерным лишениям.

Было отмечено много случаев среди санитаров больниц, когда маски, по-видимому, не обеспечивали носящим никакой защиты. Например, в больнице Сан-Франциско, которая была преобразована в инфекционный госпиталь. Несмотря на то что на уровне штата это было образцовое учреждение с наиболее твёрдой дисциплиной, 78% медсестёр заразились гриппом. Они жили в хороших комнатах не более чем по трое. Если бы медсёстры заражались гриппом друг от друга из-за пренебрежения масками, то частота заражений должна была бы соответствовать таковой для населения в целом, то есть около 10%. Высокий процент заразившихся, вне всякого сомнения, указывает на заражение от пациентов, за которыми они ухаживали.

Маски и способ ношения выглядят серьёзнее, чем современные:

Некоторые врачи справедливо возражали против поголовного обязательного ношения масок, указывая что маски способствуют обратному вдыханию некоторой части выдыхаемого воздуха и нагреванию воздуха в целом. И хотя этот вопрос недостаточно обсуждался, ношение масок на протяжении всего рабочего дня, вероятно, должно иметь антисанитарный эффект.

Как бы то ни было, нам, как санитарным врачам, нет необходимости углубляться в детали, ибо единственный интересующий нас вопрос заключается в возможности или невозможности ограничения тяжести и продолжительности эпидемии путём законодательного применения масок. Вопрос обязательного ношения масок как меры борьбы с эпидемиями можно считать закрытым.

Если читатель внимательно ознакомился с настоящей статьёй вплоть да этого места, он будет готов к неутешительному отсутствию конкретных рекомендаций в помощь местным санитарным врачам, столкнувшимся с общественным давлением. Можно однозначно утверждать — а в министерстве отсутствуют разногласия по затронутым вопросам, — что немногочисленные рекомендованные меры — это всё, что мы можем предложить опираясь
на имеющиеся сегодня знания. Санитарные врачи, желающие расширить этот список, могут это делать без оглядки на министерство, но всякий раз, когда они задаются вопросом, почему министерство не делает того или этого, они должны помнить, что если бы все идеи, сыплющиеся на министерство, были реализованы, то Калифорния оказалась бы в чрезвычайно запутанной сети санитарных правил, которые бы мешали реализации тех немногих предложенных нами разумных мер и сделали бы нас объектом насмешек за
рубежом.