Как правильно проводить диагностику и лечение рака легких

Рак легких – очень опасное заболевание, коварство которого заключается в том, что оно не так часто, как хотелось бы, выявляется на ранних стадиях. 

Израильские специалисты констатируют, что примерно у трети иностранных пациентов, прибывающих в клиники на лечение, диагноз на родине был поставлен неверно.

Симптомы и факторы риска

Злокачественные опухоли в легких не вызывают болевых ощущений, поскольку легочная ткань не имеет чувствительных нервных волокон, а остальные симптомы очень часто появляются, когда размеры новообразования уже не позволяют провести хирургическое вмешательство ради спасения жизни пациента.

Главным фактором риска является как активное, так и пассивное курение. 

Более всего злокачественным процессам подвержены курящие или курившие в прошлом люди старше 45 лет, для которых употребление более пачки сигарет в день было нормой, а также те, кто постоянно подвергаются воздействию табачного дыма дома или на работе. 

Раковые опухоли часто образуются при наличии рубцов в легочной ткани, которые вызваны туберкулезом или пневмонией.

Основные особенности и преимущества лечения рака легких в Израиле

Как указывалось выше, диагнозы поставленные, например, в странах СНГ, израильскими специалистами подтверждаются далеко не всегда. 

Случается, что выявленное новообразование, на самом деле, является доброкачественным, а значит, подлежит совсем другому лечению в Израиле, чем это виделось изначально. 

Бывает, что опухоль действительно злокачественная, но неверно определен тип раковых клеток, а значит, и неправильно выбраны препараты для химиотерапии. 

Пациенты из СНГ часто приезжают в израильские клиники с неточно установленной стадией и распространенностью рака.

Поэтому именно предельной точности диагностики в израильских клиниках уделяется первоочередное внимание. 

Врачи проводят первичный прием, где пациент осматривается, составляется анамнез, и выдаются направления на инструментальные и лабораторные исследования, включая анализ крови на онкомаркеры, развернутые клинические и биохимические анализы, 

ПЭТ-КТ. Далее, по результатам диагностических процедур, определяется протокол лечения с учетом не только типа рака и его стадии, но и наличия сопутствующих заболеваний.

В Израиле при назначении лечения рака легких принимаются во внимание мутации в генах EGFR, KRAS, ALK, выявляемые по результатам специального анализа. Это дает возможность подобрать максимально эффективные биологические препараты с минимумом побочных эффектов.

Терапия всегда носит индивидуальный характер. При необходимости врач может не использовать общий протокол, а скомбинировать несколько направлений с учетом течения болезни и особенностей пациента. 

Более того, принимая решение, израильские специалисты консультируются с коллегами, а при необходимости – обращаются к профессионалам из других стран. 

В индивидуальных схемах лечения часто используется сочетание нескольких методов – оперативное вмешательство и химиотерапия, хирургия и радиотерапия и другие комбинации.

Особенности диагностики

Для первоначальной диагностики достаточно компьютерной томографии с контрастом, которая проводится с низким уровнем облучения. 

Поскольку именно ранее выявление рака легких дает шансы на спасение жизни, важно своевременное обращение в клинику, чтобы как можно быстрее начать лечение. 

Пройденная на ранних этапах профилактическая рентгенограмма грудной клетки может предопределить благоприятный исход лечения.

При обнаружении признаков опухоли на рентгеновском снимке пациент направляется на позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ КТ), которая позволяет выявить наличие метастаз. 

Эта процедура, которая, помимо прочего, дает возможность обнаружить опухоль еще на этапе ее формирования, в Израиле считается рядовой диагностической процедурой, которая используется повсеместно. 

Важно помнить, что ранняя диагностика снижает уровень смертности на 90%, а выявление рака на ранней стадии – главный фактор, который определяет успех лечебного процесса.

Типы злокачественных изменений в легких

Около 20% всех случаев онкологических поражений легких приходится на мелкоклеточный рак (small cell lung cancer или SCLC), характеризующийся формированием опухолей в центральных отделах легкого, метастазами в лимфатических узлах и быстрым распространением за пределы легочной ткани. 

Единственным методом лечения такой онкологии является химиотерапия. Около 40% пациентов продолжают жить в течение трех лет. Этот рак считается неоперабельным.

Гораздо чаще (80%) встречается второй тип – не мелкоклеточный рак, при котором опухоль может размещаться как в центральном отделе, так и на периферии легкого (non-small cell lung cancer или NSCLC). 

Метастазы, как правило, распространяются в лимфоузлы и в близлежащие органы: диафрагму, пищевод, сердце. Немелкоклеточный рак прогрессирует медленнее мелкоклеточного и поддается хирургическому лечению. 

Если диагностика выявила вовлеченность в процесс лимфатических узлов, локализованных в области сердца, операции предшествует химиотерапия. Если злокачественное поражение выявлено, когда процесс уже захватил второе легкое, хирургическое вмешательство считается нецелесообразным.

Лечение рака легких в Израиле

Удаление всего легкого или его части – единственный радикальный метод избавления от рака. Операцию проводит торакальный хирург.

Если опухоль распространилась на легкие, лимфоузлы и другие органы, главным методом становится химиотерапия. 

Лечение может проводиться как в Израиле, так и по месту проживания пациентов но для достижения максимального эффекта только в соответствии с индивидуальными протоколами, подготовленными израильскими специалистами и нашими лекарствами.

Суть химиотерапии – в разрушении раковых клеток при помощи специальных лекарственных средств. В Израиле используются три основных вида химиотерапии. 

Первичная системная процедура, названная также неоадъювантной химиотерапией, в большинстве случаев назначается перед оперативным вмешательством, чтобы предварительно уничтожить раковые клетки. 

Использование этого метода дает возможность врачу выяснить, насколько эффективно стандартное лечение, и как оно воздействует на опухоль.

После операции или в финале курса радиотерапии применяется адъювантная химиотерапия, направленная на раковые клетки, еще остающиеся в организме, для предотвращения дальнейшего распространения ракового процесса.

При лечении рака легкого могут задействоваться до шестидесяти разных медицинских препаратов, которые тщательно отбираются нами специальными тестами в зависимости от вида новообразования, стадии, индивидуальной переносимости. Наиболее часто применяются винорелбин, гемцитабин, доцетаксел, карбоплатин, цисплатин.

Если выявлен мелкоклеточный рак легкого, химиотерапия вместе с лучевой терапией могут применяться даже на ранних стадиях. В качестве основного вида лечения химиотерапия применяется и на поздних стадиях немелкоклеточного рака. 

Согласно статистическим данным, адъювантная химиотерапия на 2-3 стадиях на 5% повышает пятилетнюю выживаемость больных раком легких.

На поздних стадиях и при лечении метастатической формы рака задействуется системная химиотерапия, которая сводится к использованию лекарственных препаратов, которые поступают в кровоток и циркулируют затем по организму, уничтожая злокачественные клетки.

Препараты вводятся выверенными курсами с перерывами на 2-3 недели для восстановления организма. Дозировки подбираются индивидуально.

Радиотерапия

В последние годы, если злокачественные процессы затронули более одной доли легких, но не распространились за их пределы, наряду с химиотерапией используются разные виды радиотерапии.

Дистанционная радиотерапия (External Beam Radiation Therapy - EBRT) предполагает воздействие на раковые клетки излучением от наружного источника.

Во многих случаях более эффективной оказывается высокодозная брахитерапия (High Dose Rate Brachytherapy - HDR Brachytherapy), заключающаяся в радиационном воздействии на клетки опухоли из источника, который имплантирован в тело пациента как можно ближе к опухоли. Он может также внедряться непосредственно в пораженную ткань.

Эффективность доказала применяемая в Израиле 3D-конформная радиотерапия, когда сводятся несколько пучков излучения в одной точке, создавая в ней максимальный эффект при незначительной нагрузке на окружающие ткани.

Если процессы затрагивают более одной доли, но не выходят за пределы легкого, в последнее время в израильских клиниках используется специальная радиотерапия IMRT RAPID Arc, при которой вся доза облучения подается целенаправленно на пораженную ткань, не задевая здоровые участки. 

При этом под контролем динамической компьютерной томографии постоянно корректируются размеры опухоли. Эффективность этой технологии, ее переносимость намного выше, чем при использовании традиционных подходов, так как на саму опухоль приходится на 30-40% больше облучения притом, что показатели приборов остаются теми же.

Малоинвазивная хирургия в Израиле

Что касается хирургии легких, эта сфера, как и другие направления, за последние годы претерпела революционные изменения. Опухоль удаляется, если у больного выявлен немелкоклеточный рак легкого, и злокачественный процесс не успел распространиться на другие органы.

С диагностическими целями, а также в ходе лечения пациентов с легочной недостаточностью при невозможности удалить большой участок используется клиновидное иссечение. 

При подтвержденном онкологическом заболевании применяется удаление легочной доли (лобэктомия), что позволяет обеспечить профилактику рецидива заболевания.

Если процесс распространился за пределы легочной доли, или в непосредственной близости к опухоли размещаются кровеносные сосуды, приходится удалять целое легкое (пневмонэктомия).

В ходе радикальной операции удаляется злокачественное новообразование вместе с окружающим его «поясом» здоровой ткани. Это позволяет полностью убрать злокачественные клетки, предотвратив появление местных рецидивов.

Вследствие развития медицинской технологии, большинство операций на легких проводится с использованием малоинвазивных методов, то есть с помощью крошечной видеокамеры и специальных инструментов без необходимости вскрывать грудную клетку. 

Применение техники Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) позволяет ограничиться тремя-четырьмя небольшими разрезами. Через один из них вводится торакоскоп, а остальные используются как рабочие отверстия. 

На завершающем этапе один из них расширяется для извлечения удаленной опухоли. Она убирается целиком и помещается в специальный мешочек, чтобы раковые клетки не попали в здоровые ткани.

Нельзя сказать, что эта методика является совсем новой, так как впервые ее опробовали в конце прошлого века. Однако, лишь в последние годы она начала активно применяться на практике, когда были получены многочисленные подтверждения ее эффективности. 

Как показали результаты исследований, проведенных в разных странах, малоинвазивная техника не менее эффективна при удалении злокачественных опухолей в легких, чем традиционная терапия. Она может применяться также для удаления метастаз.

Традиционные операции

К сожалению, малоинвазивная методика может использоваться не во всех случаях. Она не может производиться при распространении опухоли на ребра, область сердечной сумки и диафрагмы. 

Такой способ хирургии не подходит пациентам, у которых выявлены спаечные процессы между легкими и грудной клеткой, что часто является следствием перенесенных пневмоний. 

В этих случаях операции проводятся традиционным способом, то есть со вскрытием грудной клетки.

Удаление лимфатических узлов, которое производится, чтобы оценить обширность злокачественного процесса проводится с одинаковым успехом как малоинвазивным, так и традиционным способом.

В некоторых случаях назначаются операции для устранения проблем, вызванных самим онкологическим процессом, или возникших вследствие осложнений ранее проведенного лечения. 

Так, для открытия дыхательных путей используется лазерная хирургия. Чтобы они оставались открытыми, дополнительно размещаются интрабрахиальные стенты.

Для замораживания и уничтожения раковых тканей может быть назначена криохирургия, а для отвода скапливающейся плевральной жидкости – введен специальный дренаж.

Так или иначе, ведущие врачи Израиля стараются максимально использовать органосберегающие операции, чтобы максимально сберечь здоровые ткани и, насколько это возможно, сохранить качество жизни пациентов. 

С каждым больным работают слаженные команды специалистов: пульмонологи, торакальный хирург, онкологи-химиотерапевты и другие профессионалы.

Инновации и вопросы эффективности

При онкологических поражениях легкий иногда назначается таргетная терапия, предполагающая использование препаратов нового поколения, способных остановить рост злокачественных клеток посредством взаимодействия с белками и рецепторами в сосудах, кровоснабжающих опухоль.

При некоторых типах рака может быть показана фотодинамическая терапия, заключающаяся во введении в организм пациента светочувствительного химического вещества, которое раковые клетки поглощают намного активнее, чем здоровые. 

С помощью лазера оно активируется, и начинается процесс уничтожения раковых клеток. Методика позволяет справиться с небольшими опухолями или уменьшить симптомы рака.

Недавно были обнародованы данные исследований, указывающие на снижение смертности от рака как результат уменьшения выраженности болевых ощущений у пациентов, перенесших операции в области грудной клетки. 

Важно понимать, что при снижении боли и улучшении общего состоянии пациентов более эффективными оказываются лучевая и химиотерапия.

Результаты исследования надежности, эффективности и практичности миниинвазивной техники, проведенного в группе из 180 пациентов, показали, что госпитализация продолжалась в среднем четыре дня, а дренаж из полости грудной клетки удалялся на третий день. 

Средний уровень выживаемости оказался более четырнадцати месяцев (первый год – 97%, второй год – 86%, третий год – 72%).

В последние годы специалисты Израиля активно развивают новое направление – персонализированную медицину, включающую рассмотрение генетической информации пациента и самого злокачественного новообразования. 

Согласно убеждению медиков, определение генома любой опухоли и подбор индивидуальной схемы терапии уже в ближайшем будущем позволит обеспечить невиданный ранее успех лечения.

Поэтому в фокусе внимания израильских ученых – разнообразные методы генетической диагностики, а также изучение влияния генетического профиля человека на восприимчивость к тем или иным лекарственным препаратам. 

Безусловно, продолжается и разработка индивидуальных программ лечения. 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

ВЕДУЩИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ МЕДЦЕНТР ИЗРАИЛЯ

НАШИ ВЕДУЩИЕ ОНКОЛОГИ - ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ ИЗРАИЛЯ

БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Подпишитесь на наш журнал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.

Кроме этого, все подписчики нашего журнала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, а также и записаться на них, Вы можете по этой ССЫЛКЕ.