МАКСИМ ЕРШОВ
Президент РФ Владимир Путин в своём Послании поставил задачу - расширить программу диспансеризации и профосмотров. Казалось бы - что такого? Система уже опробована и работает. Но в том-то и дело, что Михаилу Мурашко предстоит решить доставшуюся ему в наследство от предшественников проблему, превращающую программу диспансеризации в "охоту за мёртвыми душами".
И ТУТ - "ХАТАСКРАЙНИКИ"...
Давайте для начала договоримся о понятиях. Диспансеризация — это комплекс профилактических медицинских мероприятий, включающий в себя медосмотр и ряд дополнительных исследований. Цель диспансеризации, прежде всего – выявление у пациентов неинфекционных, хронических болезней, а также факторов, грозящих развитием данных патологий. И, как результат, формирование системы рекомендаций и медицинских мероприятий, предупреждающих и/или пресекающих развитие патологий у каждого конкретного гражданина РФ. В общем - мероприятие .
Программа диспансеризации населения действует в РФ не первый год: задача увеличения продолжительности жизни населения и сохранения здоровья граждан РФ - в числе приоритетных у действующего Правительства. Однако, пандемия covid-19 нарушила привычный ход событий и теперь Президент РФ Владимир Путин ставит задачу - с 1 июля для граждан РФ всех возрастов в полном объеме возобновить программы диспансеризации и профилактического осмотра. Отдельно Президент заострил внимание на том, чтобы диспансеризация проводилась не только в "центре", но и в регионах.
Казалось бы - какие проблемы? Как оказалось - пресловутый "человеческий фактор". По документам, всё выглядит успешно и прогрессивно: глава Минздрава России Михаил Мурашко уверяет, что ежегодно в России больше 25 миллионов граждан проходят профилактические осмотры и полный курс диспансеризации. Однако на деле всё куда грустнее.
Как вы помните, с началом пандемии covid - 19 выяснилось, что за 30 лет после развала СССР представления о профилактике заболеваний в российском обществе не просто деградировали, а "ушли" у его части на уровень глубокого Средневековья. Тысячи людей искренне вели (и продолжают вести) антипрививочную пропаганду, активно используя "агитки", подготовленные политическими авантюристами, а порой и откровенными "иностранными агентами". Причём вера во вредоносность прививок у таких деятелей сродни религиозному фанатизму: никакие реальные данные, никакая достоверная информация на "антипрививочников" не действует.
Ровно та же ситуация наблюдается и в области диспансеризации. Если профессиональный медицинский осмотр совершается регулярно, поскольку отделы охраны здоровья и кадровые службы гоняют на них сотрудников предприятий и организаций (во всяком случае - бюджетных и производственных) под страхом увольнения, то с диспансеризацией дело обстоит куда хуже.
Дело в том, что в РФ, ещё с 90-х у жителей России укоренился порочный принцип "некогда лечиться - работать надо, пока организм держится - и так сойдёт". Поэтому по различным оценкам диспансеризацию (при всей её бесплатности и доступности) проходит от 20 до 45% российских граждан. Чем младше категория, тем реже диспансеризация. Пока держится организм - "и так сойдёт"...
В "Росстате", правда, называют более оптимистичную цифру: 56-58% граждан. А в регионах отчётность по количеству - и того выше.
Но вот тут-то и даёт себя знать порок, который достался системе здравоохранения России чуть ли не с советских времён. Точнее, в СССР он не был "пороком", уродливую сущность он приобрёл в России 90-х...
ЭТО СТРАШНОЕ СЛОВО "ПЛАН"
Вообще само по себе планирование деятельности любой организации - жизненно необходимый процесс. Однако он хорошо показывает себя исключительно при производстве материальных ценностей. Если речь идёт о творческих профессиях, сфере услуг, образовании, правоохранительной деятельности или медицине, то "план" это - самое идиотское, что можно придумать. В указанных сферах "план сверху" начал внедряться сначала при Никите Хрущёве, с дурной головы которого и дожил до наших дней.
Да-да, именно "план" на количество прошедших диспансеризацию и имеет место в российской системе медицинского обеспечения населения. Иначе говоря, Министерство здравоохранения требует от врачей (!), чтобы диспансеризацию проходила львиная часть населения России. Причём, чтобы "показатели" - неуклонно росли.
А теперь - вопрос: как вообще врачи могут повлиять на человека, который чувствует себя здоровым, чтобы тот пришёл на диспансеризацию? Верно: никак. Даже официальные органы признают: по меньшей мере 50% прошедших диспансеризацию это - люди с хроническими заболеваниями. Многие врачи утверждают, что таких - до 90% среди диспансеризированных. То есть те, кто в данный момент не чувствуют себя больными, на диспансеризацию просто - не ходят.
Но "план" - то с врачей - требуют! Естественно, что это ведёт к припискам и "мёртвым душам" в списке "прошедших обследование".
Масштабы фальсификаций сегодня ещё предстоит выяснить. Более того, представит также выяснить, насколько эффективны применяемые во время стандартных процедур диспансеризации, методы диагностики. Нет-нет, речь не идёт об устаревших или недостоверных технологиях, просто диспансеризация, как ни крути, это - "выстрел веером", который не может охватить все виды диагностики. Поэтому поднимается вопрос не только - как диагностировать (в этом российские врачи собаку съели), а ещё и - что диагностировать. Проверка набора медицинских мероприятий в комплекте диспансеризации - ещё одна головная боль для Минздрава.
Нужно отметить, что проблема, о которой идёт речь - проблема системная. И ведущая к массе злоупотреблений. С одной стороны, врачи вынуждены заниматься приписками, чтобы не попасть под санкции отраслевых административных органов. С другой - на каждый акт диспансеризации - выделяются ресурсы. Куда деваются ресурсы, выделенные на "липовые" мероприятия? Правильно - в чей-то карман. Дело в том, что диспансеризация проводится в два этапа. На первом - человек проходит обследование у своего участкового врача и сдаёт общий набор анализов. А на втором - получает направление к более "узким" специалистам. Для того, чтобы было основание для второго этапа обследования, на первом этапе врач должен выявить или хотя бы заподозрить патологию. Но над врачом довлеет "план", а больница получает выплаты за каждую операцию в рамках ОМС. И-? Правильно, врач на первичном обследовании вынужден "находить" патологии, чтобы пациент пришёл вторично. И это - не единственное последствие... Как говорится - "хоть за шиворот тащите, а - чтобы люди пришли!". Эту систему необходимо, наконец, вскрыть и сломать. Ну хотя бы - в медицине!
Безусловно, нынешний глава Минздрава России Михаил Мурашко и получил не слишком "здоровое" законодательное "наследство", и на пост Министра здравоохранения РФ вступил... в ну очень горячее время: 21 января 2020 года (в момент разворачивания пандемии). Но сейчас его ждёт "Момент Истины": сможет ли Мурашко в установленные Президентом сроки если не полностью решить проблему с диспансеризацией, то по крайней мере начать процесс её решения?
В первую очередь, необходим пересмотр системы "плана", спускаемого "сверху". Вплоть до его полной отмены.
Во-вторых, диспансеризация должна выходить за рамки "стандартного" обследования, включая в себя не только диагностику наиболее "привычных" заболеваний, но и тех заболеваний, которые наиболее часто начинают встречаться на протяжении последних 3-4 лет перед обследованием.
В-третьих, было бы неплохо включить в систему диспансеризации и систему обязательного вакцинирования человека.
В-четвёртых, необходимо продумать систему мотивации граждан РФ к регулярному прохождению диспансеризации. Начиная с удобного времени приёма для работающей части населения, или освобождения граждан от работы на время диспансеризационных мероприятий. В этом направлении Минздрав в одиночку не справится. Здесь нужна система и информирования, и социальной рекламы, и поощрений (а что делать?). Здесь требуется межведомственная работа.
Одним словом, поручение Президента РФ Владимира Путина для Минздрава - не из лёгких. Михаилу Мурашко и его команде предстоит серьёзный тест на профпригодность. И насколько успешно они его пройдут, мы узнаем в ближайшее время.
А пока хочется сказать одно: господа читатели, не "подставляйте" врачей, идите на диспансеризацию. И вам спокойнее, и людям - меньше проблем, и если что не так - узнаете заранее. Право, это стоит пары дней лёгкого беспокойства.
Оценили 2 человека
4 кармы