Кафедра анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.
Аннотация.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из самых частых эндокринопатий у женщин репродуктивного возраста. Фертильность женщин с этим диагнозом нарушена. Цель исследования: определение эффективности оперативного лечения СПКЯ у пациенток с бесплодием. Синдром поликистозных яичников - полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. Частота СПКЯ - составляет приблизительно 11-17 среди женщин репродуктивного возраста, а в структуре эндокринного бесплодия достигает 75 %. Данное заболевание не относится к патологии, непосредственно угрожающей жизни пациента. Тем не менее, синдром поликистозных яичников является фактором риска возникновения бесплодия, различных онкологических заболеваний, нарушений психологического состояния, заболеваний сердечно-сосудистой системы, нарушений толерантности к глюкозе, ожирения, андрогензависимой дермопатии, гиперпластических процессов эндометрия.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ 22 историй болезней пациенток, с подтвержденным СПКЯ в гинекологическом отделении № 1 на базе ГБУЗ СО ЦГБ№ 7 города Екатеринбурга. Результаты, количество благоприятных исходов после оперативного лечения - 100 % (беременностей 22).
Выводы.
Наличие благоприятных исходов после клиновидной резекции и электрокаутеризации яичников свидетельствует о эффективности лечения бесплодия у женщин с диагнозом СПКЯ.
Введение.
В 2003 году эксперты Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины (ESHRE/ASRM) в Роттердаме приняли новый согласованный диагностический консенсус, который позволил диагностировать не только классические но и более мягкие фенотипы СПКЯ на основе использования двух из трех следующих критериев: олигоановуляция, клинический или биохимический гиперандрогенизм и наличие поликистозных яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ), после исключения заболеваний со сходной симптоматикой. Лечение синдрома поликистозных яичников разделяют на два вида:
- консервативное (медикаментозное),
- хирургическое.
Медикаментозная терапия направлена на восстановление менструального цикла, устранение клинических и метаболических проявлений заболевания, уменьшение симптомов андрогенизации. Хирургический метод лечения применяют при необходимости восстановления фертильности при отсутствии положительной динамики в результате консервативного метода лечения. Эффективность хирургического вмешательства при СПКЯ установлена эмпирически. Авторы хирургического лечения наблюдали спонтанное восстановление менструальной функции у больных с СПКЯ. В течение трех десятилетий клиновидная резекция была единственным возможным хирургическим методом лечения пациенток с этим синдромом. Операция проводилась лапаротомическим доступом с иссечением ткани яичников.
Данный вид оперативного вмешательства часто сопровождался развитием преждевременной недостаточности яичников и возникновением спаек. Причина эффективности данной операции в восстановлении нормальной функции яичников, учитывая уменьшение фолликулярного пула, до сих пор не объяснена. Одной из наиболее вероятных версий является предположение о том, что положительный результат достигается за счет уменьшения андрогенсекретирующей стромы. С начала эры лапароскопического вмешательства при СПКЯ можно выделить следующие методы лапароскопического хирургического вмешательства:
- Дриллинг (ультразвуковой, электрический, лазерный и так далее) - отверстия в яичнике глубиной 0,5 сантиметров на расстоянии 1 сантиметр,
- Каутеризация - неглубокие насечки на яичниках,
- Демедулляция - удаление внутреннего (мозгового) слоя яичника,
- Декортикация - удаление поверхностного слоя яичника.
Цель исследования: определение эффективности оперативного лечения СПКЯ у пациенток с бесплодием. Материалы и методы- был проведен ретроспективный анализ историй болезни 22 женщин, проходивших лечение в гинекологическом отделении № 1 ГБУЗ СО Центральной городской больницы № 7 города Екатеринбурга. Критерии включения в исследование: пациентки с диагнозом синдром поликистозных яичников, бесплодие, которым было проведено оперативное вмешательство по поводу восстановления репродуктивной функции: электрокаутеризация яичников, возникшая после беременность. Критерии исключения из исследования: иные гинекологические патологии, женщины использующие консервативные методы лечения СПКЯ.
Результаты исследования.
Всего было взято в выборку 22 истории болезни женщин, госпитализированных в геникологическое отделение № 1 ГБУЗ СО ЦГБ № 7. У всех пациенток был установлен диагноз синдром поликистозных яичников, а также бесплодие (I или II). По результатам сбора акушерского анамнеза у 22,73 % ± 0,09 %) пациенток поставлен диагноз бесплодие II.
СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ВТОРИЧНЫМ И ПЕРВИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ.
Стаж бесплодия в среднем составил Ме 2 (р25 3 - р75 1) года. Средний возраст исследуемых женщин составил Ме 25 (р25 26 - р75 33) лет на момент проведения хирургического вмешательства. Средний возраст наступления менархе Ме 13 (р25 13 - р75 14), однако не у каждой из женщин был регулярный менструальный цикл: у 6 (27,27 %±0,09 %) исследуемых цикл не установился, у 3 (13,64 %±0,07 %) установился через год-два. Средняя продолжительность менструального цикла Ме 30 (р25 38 - р75 29) дней, где максимальное значение составило 150 дней. Средняя продолжительность менструации Ме 5 (р25 4 - р75 6) дней. Из данных анамнеза роды были у 15 (68,18 %±0,01) женщин до операции. Каждой из женщин была проведена операция по лечению бесплодия: электрокаутеризации яичников. Осложнений не было. Выписаны на Ме 4 (р25 3 - р75 4) день. После проведения операции у 100 % исследуемых женщин наступила беременность. Наступление беременности происходило в среднем через Ме 10 (р25 6 - р75 17) месяцев после проведения операции электрокаутеризации яичников. Беременность в ближайшие 10 месяцев наступает у 12 (59,1 %±0,01 %) прооперированных женщин.
КОЛИЧЕСТВО МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ДО НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
В результате анализа историй болезни за благоприятный исход нами было принято считать срочные роды, рождение доношенного ребенка с показателями более 7 по шкале Апгар. Итого 20 (95,24 %±0,05 %) родов были проведены посредством хирургической операции-кесарево сечение. Одна из пациенток в настоящий момент беременна (Ⅲ триместр).
Обсуждение.
У Всех женщин с диагнозом СПКЯ в нашем исследование произошло восстановление фертильности, после операции. Стоит отметить, что 100 % исследуемых женщин смогли восстановить фертильность после проведения оперативного лечения по поводу их бесплодия, что подтверждается данными литературы. В ходе исследования было выявлено, что женщины, с диагнозом СПКЯ, в среднем, в возрасте 29,32 лет прибегают к хирургическому методу лечения с целью восстановления репродуктивной функции. Беременность в ближайшие 10 месяцев наступает у 59,1 %±0,01 % прооперированных женщин, а у 100 % через 35 месяцев.
Список источников.
Е. Н. Андреева, Е. В. Шереметьева, А. С. Аракелян. Хирургические аспекты лечения синдрома поликистозных яичников. Проблемы репродукции.
М. Э. Азизова. Синдром поликистозных яичников с позиций современных представлений. Казанский медицинский журнал, 2015 год, № 96.
Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. Синдром поликистозных яичников. Федеральные клинические рекомендации.
Л. В. Сутурина. Синдром поликистозных яичников в XXI веке. Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения.
А. А. Попов, Д. В. Овчаренко, А. А. Коваль, С. С. Тюрина. Роль хирургических методов лечения в восстановлении естественной фертильности у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Российский вестник акушера-гинеколога.
О. В. Парамонова, Е. Г. Коренская, А. С. Трофименко, И. А. Зборовская. Современные взгляды на методы диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников. Медицинский альманах, 2012 год, № 5.
Оценили 0 человек
0 кармы