Антибиотики — какие они бывают, как работают, как правильно принимать.

(!) Зожник продолжает публиковать обзоры лекарственных средств, что важно — без промо-поддержки кого-либо из производителей. В обзорах лекарственных сердств — это важная позиция. Читайте также По полочкам: обезболивающие и По полочкам: успокоительные.

Инфекционные болезни с давних времен будоражили и массово прореживали человеческий род, так как до современных времен не существовало эффективного лечения. Открытие пенициллина (произошло случайно в 1928 году) стало значительным событием в истории медицины – многие болезни перестали нести такую страшную угрозу. Это было начало эры антибиотиков (антибактериальных препаратов).

С тех пор список антибактериальных препаратов значительно расширился. Но мало кто знает, как они работают, какие бывают и как правильно их принимать.

Какой механизм действия антибиотиков?

По механизму действия антибиотики можно разделить на 2 большие группы:

• Бактерицидные – тем или иным способом вызывают гибель микроорганизма.
• Бактериостатические – препятствуют размножению микроорганизмов, чем помогают иммунной системе самостоятельно справится с инфекцией.

Эти механизмы антибактериальные вещества реализуют несколькими способами:

• подавляют построение (синтез) клеточной стенки у бактерий (пенициллины, карбопинемы и другие);
• подавление синтеза или функции нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) микроорганизмов (фторхинолоны, сульфаниламиды и другие);
• подавление синтеза белков рибосомами микроорганизмов (тетрациклины, макролиды и дугие.);
• нарушение функционирования цитоплазматических мембран микроорганизмов (полимиксины, имидазолы и другие).

Какие существуют антибиотики?

В основе классификации препаратов лежит их химическое сходство – препараты из одной группы минимально отличаются по строению.

Пенициллины

Самая первая группа антибактериальных препаратов, синтезированная из колоний грибков Penicillium. Пенициллины угнетают синтез бактериальной стенки, в основном проявляют бактерицидное действие.

Преимущества этой группы препаратов — их низкая токсичность, широкий спектр действия, возможность влиять на бактерии, которые проникают внутрь клеток организма человека.

Из недостатков – развитие у бактерий резистентности (нечувствительности) к препарату и частые аллергические реакции.

Пенициллины можно разделить на группы:

• природные (биосинтетические) – бензилпенициллиновая натриевая соль, бензилпенициллиновая калиевая соль, бензатина бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, новокаиновая соль пеницилина и другие;
• полусинтетические:
  • изоксазолилпенициллины: Оксациллин,
  • аминопенициллины: Ампициллин, Амоксициллин,
  • карбоксипенициллины: Карбенициллин, Тикарциллин,
  • уреидопенициллины: Азлоциллин, Пиперациллин,
  • ингибиторозащищенные пенициллины: Амоксициллин / Клавуланат, Ампициллин / Сульбактам, Тикарциллин / Клавуланат, Пиперациллин / Тазобактам.

Цефалоспорины

Группа антибактериальных препаратов, имеющая структурное сходство с пенициллинами. Также разрушают клеточную мембрану, обладают широким спектром действия, эффективны против пенициллинустойчивых бактерий.

Из недостатков – аллергические реакции (менее выраженные, чем у группы пенициллинов).

Важно понимать, что ключевой недостаток антибиотиков — то, что бактерии учатся противостоять им настолько успешно, что мир близок к окончанию эры антибиотиков.

Смотрите выступление и читайте также текст на Зожнике «Что мы будем делать, когда антибиотики перестанут работать«

Выделяют 5 поколений цефалоспоринов:

• 1 поколение – Цефалоридин, Цефалотин, Цефапирин, Цефрадин, Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил.
• 2 поколение – Цефуроксим, Цефаклор, Цефамандол, Цефотиам, Цефсулодин, Цефокситин.
• 3 поколение – Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефтибутен, Цефтазидим, Цефиксим, Цефподоксим, Цефодизим, Цефетамет и другие.
• 4 поколение – Цефпиром, Цефепим.
• 5 поколение – Цефтобипрол, Цефтаролин, Цефтолозан.

Препараты 1 поколения используются для лечения кожных заболеваний, профилактики постоперационных осложнений.

2 поколение цефалоспоринов используют для лечения бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, ЛОР – органов, бактериальных пневмоний и бронхитов, неосложненных инфекций мочевыводящих путей.

3 поколение используется для лечения инфекций верхних и нижних дыхательных путей, органов брюшной полости, сепсиса, при бактериальном менингите.

4 поколение используется при заболеваниях, вызванных полирезистентными микроорганизмами, при тяжелых госпитальных инфекциях, менингите.

Препараты 5 поколения используется при инфекциях, нечувствительных к терапии 4 поколением цефалоспоринов, и при заболевании полирезистентными микроорганизмами.

Противопоказаны людям с индивидуальной непереносимостью, с осторожностью назначают беременным, кормящим матерям и людям с печеночной и почечной патологией.

Макролиды

Антибактериальные препараты, обладающие бактериостатическим действием. На данный момент считаются одними из наиболее безопасных антибиотиков – разрешено принимать даже беременным. Вторым преимуществом макролидов является их способность влиять на внутриклеточные инфекции – например, микоплазмоз.

Нельзя применять при индивидуальной непереносимости препарата и людям с тяжелыми нарушениями печени и почек.

Макролиды делятся на:

• 14-членные макролиды: Эритромицин, соли и эфиры Эритромицина, соли эфиров Эритромицина, Олеандомицин, соли и эфиры Олеандомицина, Рокситромицин, Кларитромицин, Диритромицин, Флуритромицин Телитромицин;
• 15-членные макролиды – Азитромицин;
• 16-членные макролиды – Рокитамицин, Мидекамицин, Спирамицин, Лейкомицин, Джозамицин, Миокамицин.

Препараты эффективны при лечении внутриклеточных инфекций, инфекций верхних и нижних дыхательных путей, при воспалительных заболевания кожи, для длительной терапии у детей, беременных и кормящих матерей.

Аминогликозиды

Обладают широким спектром действия. Применяют при тяжелых состояниях: сепсис, перитонит и другие. Стрептомицин используется даже в лечении туберкулёза.

Большой недостаток аминогликозидов – высокая токсичность. Они негативно влияют на почки, печень и даже могут вызывать глухоту. Поэтому аминогликозиды используются исключительно по показаниям, и только если нет возможности заменить этот препарат на более щадящий.

• 1 поколение – Стрептомицин, Неомицин, Канамицин,
• 2 поколение – Гентамицин, Тобрамицин, Нетилмицин, Сизомицин,
• 3 поколение – Амикацин,
• 4 поколение – Изепамицин.

Тетрациклины

Бактериостатические препараты, представителями которых являются:

• Тетрациклин
• Доксициклин
• Окситетрациклин
• Метациклин
• Гликоциклин
• Морфоциклин
• Олеморфоциклин
• Олететрин
• Миноциклин.

Так же, как и макролиды тормозят синтезирование белковых структур в бактериях. Но, в отличие от них, имеют побочный эффект: при длительном применении начинают блокировать синтез белков не только в бактериях, но и в клетках организма.

Тетрациклины часто являются незаменимыми помощниками в лечении различных болезней, таких как сибирская язва, туляремия, бруцеллез, инфекции дыхательных путей и другие. Широко применяется мазь на основе тетрациклина для лечения инфекционных поражений кожи, слизистых оболочек.

Противопоказаны детям до 8 лет (так как могут поражаться скелетные кости и зубы), людям с тяжелыми поражениями почек и печени, беременным (вызывают проблемы с развитием эмбриона), людям с индивидуальной непереносимостью препарата.

Фторхинолоны

Полностью синтетические антибактериальные препараты.

Делятся на 4 поколения:

• 1 поколение – налидиксовая кислота, оксолиновая кислота.
• 2 поколение – ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин.
• 3 поколение — спарфлоксацин, левофлоксацин.
• 4 поколение — моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин, делафлоксацин.

Фторхинолоны – антибиотики широкого спектра действия, применяются при множестве инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, при инфекциях глаз, кожи, костно-суставной системы, в составе комплексной терапии при лекарственноустойчивом туберкулезе и других.

Противопоказаниями являются аллергические реакции, дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы, беременность и кормление грудью.

Первое поколение фторхинолонов нельзя применять при тяжелом церебральном атеросклерозе, людям с тяжелым поражением почек и печени.

Линкозамиды

К ней относятся два препарата: Линкомицин и Клиндомицин. В зависимости от концентрации обладают и бактериостатическим, и бактерицидным действием. Применяются при инфекциях нижних дыхательных путей, кожи, инфекциях брюшной полости, в комплексной терапии при малярии, токсоплазмозе.

Нельзя принимать беременным, людям с тяжелыми поражениями почек и печени, при индивидуальной непереносимости препаратов.

Карбапенемы

Антибиотики, имеющие сильное бактерицидное действие. Обладают широким спектром действия и являются препаратами резерва – их используют только в том случае, если другие антибиотики не действуют, либо как препараты выбора для лечения инфекций, которые угрожают жизни пациента.

Выделяют такие препараты:

• Меропенем
• Имипенем
• Эртапенем
• Биапенем
• Дорипенем
• Фаропенем.

Противопоказаны при аллергии, тяжелых поражениях печени и почек.

Обладают нейротоксичностью, незначительно проникают в молоко матери, могут вызывать изменения картины крови.

Полимиксины

Представителями группы являются препараты Полимиксин В и Полимиксин М. Эта группа узкого спектра действия, в основном их используют для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой. Также используются местно при бактериальных инфекциях глаз, наружных отитах.

Обладают нейротоксичностью, плохо влияют на почки, картину крови, могут вызывать аллергические реакции.

Гликопептиды

В эту группу входят два антибиотика – Ванкомицин и Тейкопланин. Они нарушают синтез клеточной стенки бактерий, проявляют бактерицидный эффект. Однако, в отношении некоторых микроорганизмов проявляют бактериостатический эффект.

В настоящее время являются препаратом выбора при антибиотикорезистентых инфекциях, вызванных грамположительными микроорганизмами.

Противопоказаниями являются первый триместр беременности, кормление грудью, индивидуальная непереносимость препарата. Могут вызывать нарушения слуха и вестибулярного аппарата (вплоть до необратимой глухоты), негативно влияет на почки.

Нитроимидазолы

Группа антибиотиков, представленная препаратами Метронидазол, Тинидазол и Орнидазол. Их особенность – имеют высокую активность против простейших и анаэробных организмов.

Применяются в лечении инфекций, спровоцированных лямблиями, амебами, балантидиями, трихомонадами, в комплексной терапии хеликобактерной инфекции и других случаях.

Нельзя применять при индивидуальной непереносимости, органических поражениях ЦНС с выраженными проявлениями, в первом триместре беременности и при кормлении грудью. Обладают нейротоксичностью, могут нарушать функцию кроветворения, вызывать сухость в ротовой полости.

Правила приема антибиотиков

Существует несколько указаний по правильному приему антибактериальных препаратов:

• Никогда не назначайте антибиотики самостоятельно – обязательно обращайтесь к врачу! Самолечение может привести к печальным последствиям — не каждый антибиотик действует на определенные бактерии, и неправильный приём может привести к антибиотикорезистентности бактерий – они не будут реагировать на лечение. В итоге это может потребовать сложного и длительного лечения, которое может вполне может оказаться не эффективным.
• В первые 3 дня приема антибиотика определяется его эффективность. Если он действует и самочувствие улучшается, то ни в коем случае не меняйте и не изменяйте схему приема препарата. Если же эффекта нет, то обязательно сообщите это своему лечащему врачу, чтобы он подобрал правильную альтернативу.
• Антибиотики могут негативно влиять на нормальную микрофлору организма. Поэтому, если у вас проявляются признаки дисбактериоза (жидкий стул) – обратитесь к врачу – он назначит правильное лечение. Не пытайтесь бороться с дисбактериозом самостоятельно.
• Не изменяйте дозировку препарата.
• Четко придерживайтесь времени приема препарата – концентрация действующего вещества в крови должна быть постоянной;
• При выявлении каких-либо побочных явлений – обратитесь к врачу. Он определит, необходимо ли поменять антибиотик или просто использовать другие препараты для купирования нежелательны эффектов.
• Не употребляйте алкоголь во время приема антибиотиков. Печень и так загружена, когда справляется с побочной токсичностью работы антибиотиков, и попросту может быть перегружена этиловым спиртом. Кроме того многие антибиотики попросту не совместимы с алкоголем – снижается их терапевтическое действие, и их комбинация может привести к тяжелым последствиям.
• Во время беременности важно быть предельно осторожными с приемом антибактериальных средств. Многие из них могут плохо влиять на плод, что чревато пороками развития. Врач поможет подобрать подходящий препарат.
• Не используйте антибиотики как профилактику заболеваний. Это не поможет, так как они влияют только на возбудителя, а при приеме у здорового человека будут проявляться только побочные эффекты. Исключением из правила является предоперационная подготовка, крупные травмы, экстренная профилактика сифилиса и назначение пенициллина для профилактики ревматической лихорадки у детей после перенесенной ангины.
• Никогда не лечите вирусные инфекции антибиотиками. Это в корне разные вещи, антибиотики действуют на бактерии. На вирусы действуют противовирусные препараты.

Не занимайтесь самолечением — доверяйте свое здоровье специалистам. Берегите себя.

Автор: Алексей Калик