• РЕГИСТРАЦИЯ

Врачи назвали популярные лекарства с токсичными “побочками”: могут вызвать поражение печени

18 3748

Самым распространенным гепатотоксином оказался парацетамол


Более 2 миллиардов человек в мире, по данным ВОЗ, страдает теми или иными заболеваниями печени. Этот уникальный орган пропускает через себя все вредные вещества, токсины, вирусы, бактерии, алкоголь (то есть, проводит дезинтоксикацию), а потому нередко страдает сам. Однако если о гепатитах, циррозе или карциноме слышали почти все, то о том, что можно остаться без печени после принятия, казалось бы, безобидных лекарств или даже пищевых добавок, знают немногие. Между тем, проблема лекарственного поражения становится все более актуальной, особенно, на фоне текущей пандемии, во время которой гепатотоксичные препараты стали применяться массово.

Самым распространенным гепатотоксином оказался парацетамол

ФОТО: ЛИЛИЯ ШАРЛОВСКАЯ

Группа экспертов Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) выпустила обновленные рекомендации по лечению токсического гепатита, вызванного лекарственными средствами, растительными препаратами и добавками, куда помимо известных средств вошли многие препараты для лечения COVID-19

Сегодня в мире применяется не менее 1000 лекарственных средств, которые обладают гепатотоксическим, то есть вредным для печени действием. Такие реакции возникают у 1,4% людей, принимающих те или иные препараты, однако если учесть, что в мире проводятся миллиарды назначений, речь идет об очень большом количестве пациентов. По данным AASLD, помимо лекарственных препаратов гепатотоксическим действием обладает еще и более 100 тысяч безрецептурных травяных и биологически активных добавок, которые можно приобрести в розничных магазинах и через Интернет. При этом средний взрослый американец получает более шести рецептурных лекарств в год.

По оценкам врачей-гастроэнтерологов, клинически значимое лекарственное поражение печени (ЛПП) возникает у 1 из 10 тысяч пациентов. Но при этом каждый десятый, столкнувшийся с такой проблемой, либо умирает, либо нуждается в экстренной пересадки печени. Бывают ситуации, когда даже однократный прием жаропонижающей таблетки ставит человека перед необходимостью пересадки печени.

AASLD выделяет три типа гепатотоксичности: прямую (при передозировке лекарствами); идиосинкразическую (когда гепатотоксичность возникает ни с того, ни с сего, буквально на ровном месте, не зависит от дозы, длительности приёма, встречается редко и по ней пишут клинические случаи); непрямую (когда препарат действует на что-нибудь другое, скажем, на иммунитет, а тот уже в ответ разрушает печень, например, иммуноопосредованный гепатит развивается при применении некоторых моноклональных антител, которые часто используют в терапии рака и COVID-19).

Прямые гепатотоксины, самый популярный из которых - парацетамол, могут вызвать повреждение печени почти у всех людей, подвергшихся воздействию, если превышена пороговая доза или продолжительность воздействия. Идиосинкразические гепатотоксины, напротив, обычно не зависят ни от дозы, ни от продолжительности, а возникают в разное время во время или после приема препарата. И все же, отмечают авторы руководства, большинство лекарств, вызывающих идиосинкразию, принимаются в суточной дозе более 50-100 мг в день (более 80% случаев таких поражений, приведших к трансплантации печени в США, были вызваны лекарствами с суточной дозой более 50 мг).

Самым опасным для печени признан парацетамол. В Америке его вклад в статистику острой печеночной недостаточности занимает до 50%! Парацетамол широко используется в качестве повсеместного безрецептурного анальгетика, и только в Северной Америке передозировка им ежегодно приводит к 100 000 обращений в центры контроля отравлений, к 50 000 посещений отделений неотложной помощи и к не менее 500 смертям. Как правило, неприятный исход наступает при приеме доз, превышающих 4 г в течение 24 часов, или чрезмерных доз в течение нескольких дней. Но последние данные свидетельствуют о том, что гепатотоксичность парацетамола может возникать даже при использовании терапевтических доз. "Проблема серьёзная, парацетамол - чемпион мира по токсическим гепатитам. Летальность при них невысокая, но 0,1% - это тоже чьи-то жизни. При этом острая печеночная недостаточность и потребность в пересадке печени - последствия не самые приятные", - говорит известный терапевт, военный врач Алексей Водовозов.

На втором месте в этом рейтинге — противовоспалительные средства (от артритов, артрозов и пр.). На третьем — антибиотики. Далее следуют противотуберкулезные, противоопухолевые препараты и средства... фитотерапии.

Среди гепатотоксичных также называются сердечно-сосудистые, антиинфекционные, препараты для лечения ЦНС, опорно-двигательного аппарата, иммунодепрессанты, психотропные, иммуномодуляторы, противоэпилептические препараты. Среди антибиотиков чаще всего таким действием обладают амоксициллин/клавуланат, триметоприм-сульфаметоксазол, миноциклин, цефазолин, азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин.


Если говорить о фитосредствах, то, по данным гастроэнтеролога, гепатолога Алексея Буеверова, за 10 лет количество случаев ЛПП после употребления банальных пищевых добавок выросло на 20% (в первую очередь, речь идет о препаратах для коррекции веса и экстрактах зеленого чая). В Южной Корее подобные «травки» - причина до 72% случаев лекарственного поражения печени. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е, которое косметологи любят выписывать для улучшения цвета лица. На практике же у многих лицо попросту желтеет. Витамин Е усиливает токсическое действие витамина А. Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами.

"Добавки могут вызывать тяжелую гепатотоксичность, которая может иметь различные клинические, лабораторные и гистологические фенотипы", - отмечают авторы нового руководства. Среди наиболее распространённых растительных гепатотоксинов авторами руководства называются: ашваганда (аювердическая трава, название которой переводится как "запах лошади" – она якобы помогает от рака и повышает потенцию), экстракт зелёного чая, гарциния камбоджийская ( добавка для похудения), рейнутрия многоцветковая (входит в состав многих добавок), куркума, шлемник байкальский (продвигается как средство практически от всего), кратом (что-то вроде альтернативы опиоидам) и пр. В руководстве любителям добавок рекомендуют пользоваться сайтом LiverTox, где можно найти информацию о потенциальной токсичности препаратов. "Прежде чем употреблять какую-нибудь невероятную добавку, которая удлиняет жизнь на 5 см, проверьте, а не пишут ли о её ингредиентах клинические случаи или обзоры на Ливертоксе. А то всякое бывает", - предупреждает Водовозов.

Интересны и географические различия, упоминаемые авторами руководства. Если в Китае, Корее и Сингапуре на растительные препараты приходится 27–62% случаев токсических гепатитов, то в Японии, США и Испании - единицы процентов. Зато во всём мире одинаково рулят в качестве причин токсических гепатитов амоксициллин с клавулановой кислотой, а также многие другие антибиотики. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) бьют по печени в основном в Латинской Америке, а в Индии лидируют противотуберкулёзные и противоэпилептические средства. В Китае помимо растительных препаратов также в топ-3 вошли противотуберкулёзные средства и иммуномодуляторы.

По данным наших врачей, особую проблему представляют и анаболики (в американском руководстве о них говорится вскользь), которые сегодня очень популярны среди поклонников фитнеса. Редко, но все же их бывает, что и прием приводит к холицестическому синдрому — кожа желтеет, начинается сильный зуд. К сожалению, это очень серьезная инвалидизирующая болезнь. Как вариант, развивается нарушение обмена в печени, что иногда ставит перед необходимостью ее трансплантации.

Конечно, совсем необязательно, что даже упомянутое в руководстве AASLD средство непременно разрушит вашу печень. Это случается редко. Однако есть факторы риска, которые могут повысить такую вероятность. "Из отягощающих факторов основную роль играют предшествующие заболевания печени, ожирение и сахарный диабет, а вот особенности рациона, алкоголь и табак влияют в куда меньшей степени", - поясняет Водовозов.

По данным Буеверова, риск возрастает, если пациент употребляет препараты повторно или прерывистыми курсами; если это лекарства с печеночным метаболизмом (см. инструкцию); если это высокие дозы и длительный прием и если пациент — женщина (почему-то им достается 70% случаев всех печеночных осложнений). Свой вклад вносят генетические особенности, болезни, и не только ожирение, но и дефицит массы тела. Некоторые лекарства категорически нельзя употреблять одновременно со спиртным. Тот же парацетамол: этот препарат и алкоголь перерабатывается одной ферментной системой, поэтому у алкоголика даже небольшое превышение дозы может привести к поражению печени. И, конечно, чем больше лекарств вы принимаете одновременно, тем выше риск ЛПП.

В руководстве отмечается, что пожилые люди подвержены повышенному риску гепатотоксичности изониазида и амоксициллин-клавуланата, в то время как молодые люди более склонны к поражениям от противосудорожных препаратов и миноциклина. У женщин поражение печени чаще вызывают диклофенак, макролиды, флуклоксациллин, галотан, ибупрофен, а у мужчин - азатиоприн, анаболические стероиды и амоксициллин-клавуланат. Местное применение лекарственных препаратов для кожи, глаз или ушей редко, если вообще когда-либо, вызывает поражения печени из-за низкой дозы поглощенного препарата.

В основном токсический гепатит появляется в течение первых 6 месяцев применения препарата (однако может проявиться и через год после лечения), Конечно, в этом случае мало кто свяжет этот эпизод с приемом в прошлом году курса антибиотиков. Но возможно появление и после отмены лекарства, скажем, такое описано для амоксициллина с клавулановой кислотой.

Помните о том, что в большинстве случаев препараты безопасны, но если вдруг начало желтеть лицо, нужно обратиться к врачу. Ну и, конечно, риск токсического поражения печени – весьма убедительная причина не заниматься самолечением, даже если вы назначаете себе "безобидные" пищевые добавки.

https://www.mk.ru/social/healt...

    Пётр Толстой: нам плевать на Макрона. Убьём…

    Французы в шоке, таким жёстким журналисты его ещё не видели. Впрочем, им не привыкать, в том числе и к реакции своих зрителей. Из раза в раз приглашать в эфир ведущего канала BFMTV и бр...

    Зеленский перешёл границы разумного: Паника американцев теперь стала абсолютно ясна
    • ATRcons
    • Вчера 20:03
    • В топе

    Теракт в концертном зале "Крокус Сити Холл" расставил по местам всех игроков на политической арене вокруг России. И это связано с реакцией стран на инцидент, унесший жизни почти 150 чело...

    Почему Собчак пропала с радаров
    • pretty
    • Сегодня 08:29
    • В топе

    КВАДРАТУРА   КРУГАЛистаю ленту новостей и думаю: «Чего-то не хватает, что-то в стране изменилось. А что?». И вдруг понял: нет Собчак. Пропала. Еще буквально пару месяцев назад ее фамилия обя...

    Ваш комментарий сохранен и будет опубликован сразу после вашей авторизации.

    0 новых комментариев

      Намайева дэс 24 марта 15:54

      Чему учит история?

      Ключевский писал:"История - это не учительница, а надзирательница: она ничему не учит, но сурово наказывает за незнание уроков."Вы все наверно миллион раз слышали , что гибридная война это война чужими руками. Только все эти эксперты лукавят. Это всего лишь последний пункт из нее.Война чужими руками была всегда с сотворения мира. А вот когда была зафикс...
      264
      Намайева дэс 16 марта 22:03

      Reuters: SpaceX создаёт сеть из сотен спутников-шпионов в интересах разведки США

      Об этом пишет Reuters со ссылкой на источники.По данным агентства, сеть создаётся подразделением SpaceX Starshield, контракт подписан на сумму $1,8 млрд.Ранее SpaceX сообщила о потере корабля Starship в ходе третьего испытательного полёта.https://russian.rt.com/world/news/1286977-spacex-sputniki-shpiony...
      293
      Намайева дэс 16 марта 21:48

      WSJ: власти Китая заявили, что не допустят принудительной продажи TikTok

      Власти Китая намерены не допустить принудительной продажи социальной сети TikTok в США.WSJ: власти Китая заявили, что не допустят принудительной продажи TikTokAP © Tatan SyuflanaОб этом пишет The Wall Street Journal.По данным газеты, ByteDance получила сигналы о том, что наиболее предпочтительным вариантом власти КНР считают запрет социальной сети в США...
      367
      Намайева дэс 15 марта 20:23

      Французский тупик Зеленского: У зарвавшегося комика-президента осталось только два союзника

      Президент Украины Владимир Зеленский стремительно теряет союзников. Фактически их у него остались только два — Прибалтика и президент Франции Эммануэль Макрон.Терпение лопнулоТакой расклад не должен удивлять Банковую. Владимир Зеленский долго испытывал терпение своих западных партнеров. Последние давали большие кредиты, оружие и технику в обмен на реаль...
      466
      Намайева дэс 15 марта 20:16

      Русские совсем распоясались: Запрещённые видео с танками Abrams удручают американцев

      Не так плохо, что русские вывели из строя уже пятый танк M1 Abrams, а то, как именно они это сделали. В попытке объяснить происходящее американский Институт изучения войны (ISW) выдвинул провокационную гипотезу о том, что силы РФ не спешат с охотой на конкретно эти танки. Складывается впечатление, что каждый эпизод с поражением американского бронемонстр...
      2513
      Намайева дэс 14 марта 20:15

      "Гнали на фарш": боец ВСУ раскритиковал новых командиров

      Боец описал ситуацию, когда командир просто "тычет пальцем в точку на планшете" и отдает приказ: "Сядете здесь". При этом, отмечает Шароваров, никто не отвечает на вопросы "Что там? Есть укрытие? Там кто-то был?". Украинский военнослужащий объяснил, что для солдата эти вопросы "составляют разницу между жизнью и смертью".Боец посетовал, что командирам вс...
      505
      Намайева дэс 13 марта 23:12

      "Масштабная резня": Раскрыто, что Сырский делает с украинцами

      InfoBrics: солдаты ВСУ боятся, потому что ими командует генерал СырскийАналитик Драго Боснич считает, что украинские солдаты испытывают страх из-за того, что ими командует готовый бросать людей в «мясорубку» главком ВСУ Александр Сырский. Об этом пишет InfoBRICS.Эксперт в статье издания отметил, что сам украинский народ прекрасно осознает масштабы резни...
      292
      Намайева дэс 13 марта 23:07

      После визита Сырского на Донбасс отряды ВСУ были брошены на штурм села Победа и разгромлены нашими войсками в полях

      Сегодня главком ВСУ Сырский и министр обороны Украины Умеров заявили, что «посетили передовые позиции украинских войск на восточном направлении и работали в нескольких бригадах». Появляются сообщения о том, что Сырским была поставлена задача отбить у российских войск некоторые населённые пункты на Угледарском и Авдеевском направлениях, контроль над кото...
      251
      Намайева дэс 13 марта 21:47

      Одесса не согнулась под бандеровским тризубом: Партизаны убивают Зе-рекрутов и наводят «Герани» на склады натовского оружия

      Появились любопытные сведения об ударе по украинской секретной базе подготовки операторов морских дроновАлександр Ситников Александр СитниковОдесса не согнулась под бандеровским тризубом: Партизаны убивают Зе-рекрутов и наводят “Герани” на склады натовского оружияФото: Полиция Одесской области/АрхивПрипортовая инфраструктура Одесской области остается в ...
      2452
      Намайева дэс 7 марта 21:09

      Главред Marianne: Европа стремительно движется навстречу войне с Россией

      Европейские страны сегодня в своём стремлении к войне превзошли лидеров континента накануне Первой мировой войны, предупреждает главный редактор французского журнала Marianne Наташа Полони. По её словам, обсуждение возможности отправки на Украину европейских войск и поставки Киеву дальнобойных ракет приближают прямое столкновение с Россией в конфликте, ...
      690
      Намайева дэс 5 марта 15:46

      Политические дебаты

      Смотрел сегодня по местному ТВ политические дебаты. Это местные руководители партий на бесплатной рекламе рассказывали о своих кандидатах на пост президента страны.Слушал в пол уха. Все как обычно на ТВ , когда торговые менеджеры рекламируют свой товар не особо заботясь о достоверности и просто не имея  чувства меры.ЛДПР напирало ,что Жириновский б...
      793
      Намайева дэс 17 января 00:11

      Тасечка сбежала из России, всех оскорбив. А теперь делает вид, что ничего не было

      Тасечка Вилкова сбежала из России, всех оскорбив и публично возненавидев. А теперь вернулась и спокойно делает вид, что ничего не было.К некоторым деятелям отечественного шоу-бизнеса, показавшим себя "во всей красе" после начала СВО, даже устоявшийся термин "испуганные патриоты" с трудом можно применить.Вот Иван Ургант, например, - классический "испуган...
      1957
      Намайева дэс 17 января 00:03

      Очевидцы сообщили о беспилотнике, который врезался в храм под Воронежем

      Очевидцы сообщили о беспилотнике, который врезался в храм под ВоронежемЧитательница «МОЁ!» сообщила, что беспилотник врезался в храм в Семилукском районе сегодня ночью, 16 января. Более точные координаты места происшествия редакция не называет по соображениям безопасности.Один из местных жителей показал на видео фрагменты разрушенного БПЛА, которые он ...
      328
      Намайева дэс 16 января 23:44

      Под ковром третьей мировой: Какие страны на самом деле хотят бросить в новый конфликт с Россией

      Кто стал заказчиком резонансной статьи в немецкой Bild, где описывается сценарий войны России с Европой, и почему этот конфликт выглядит вполне реалистичным. Зачем Bild описывает сценарий третьей мировойНемецкая газета Bild опубликовала статью, в которой рассказывается о начале подготовки к войне с Россией. Согласно заметке, Министерство обороны Германи...
      615
      Намайева дэс 16 января 23:36

      "Мелкий мошенник": В Сети разнесли Зеленского после заявления о Швейцарии

      Зеленский вызвал недоумение пользователей соцсети X одной репликой о ШвейцарииПоявление Владимира Зеленского в Швейцарии и его слова о поддержке Берном Украины вызвали настоящий гнев и возмущение у пользователей социальной сети X. Некоторые из них напомнили о нейтралитете европейского государства."Как это соотносится с традиционным нейтралитетом Швейцар...
      1023
      Намайева дэс 16 января 23:16

      Местные новости.. Эх, Синякина… Пьяная студентка правовой академии устроила тройное ДТП в Саранске!

      Ирина Синякина — роковая «зайка». Фото: Соцсети14 января в 1.00 на улице Севастопольской в Саранске (между Красной и Волгоградской) тройное ДТП устроила — внимание! — 21 летняя пьяная (0,6 промилле алкоголя) девушка без прав! Есть, к сожалению, девушки в наших селеньях…Так вот, сия фемина, управляя «Киа-Рио» с госномером «М 907 АА 13», допустила выезд н...
      1793
      Намайева дэс 16 января 22:54

      Это лишь начало: Вслед за ОАЭ по сбежавшим русофобам нанесен новый удар

      Галкин получил штраф в 100 тысяч дирхам (больше 2 млн рублей), а Сердючке - Данилко навсегда закрыли въезд в ОАЭ из-за антироссийских высказываний и «разжигания межнационального конфликта». Такие решения принял Департамент туризма и коммерческого маркетинга ОАЭ (DTCM), который следит за выступлениями звезд в Дубае. ОАЭ продолжают препарировать русо...
      1774
      Намайева дэс 16 января 22:41

      Столтенберг: конфликт на Украине становится войной на истощение

      Конфликт на Украине становится "войной на истощение", что требует от западных союзников киевского режима корректировки поведения. Такое заявление сделал во вторник. 16 января, генеральный секретарь НАТО Йенс Столтенберг.По словам норвежского политика, с учетом затягивания российско-украинского конфликта "нужно не только развертывать новые системы, но и ...
      187
      Намайева дэс 16 января 22:38

      Мошенничества с сим-картами в Тверской области продолжается

      За прошедшие сутки дежурные части отделов внутренних дел Твери, Селижаровского, Старицкого и Торжокского районов Тверской области зафиксировали еще 10 фактов незаконного доступа к аккаунтам на госуслугах. Злоумышленники освоили новую схему обмана: под видом сотрудников оператора сотовой связи звонят гражданам и сообщают об истечении срока действия сим-к...
      246
      Намайева дэс 16 января 22:15

      Иран нанес ракетный удар по Пакистану

      В результате удара были поражены два штаба группировки «Джейш аль-Адль». В декабре прошлого года она взяла на себя ответственность за теракт на юго-востоке Ирана, в результате которого погибли 12 полицейскихИран нанес ракетные удары по двум штабам террористической группировки «Джейш аль-Адль» на территории Пакистана, передает агентство Tasnim со ссылкой...
      178
      Служба поддержи

      Яндекс.Метрика