• РЕГИСТРАЦИЯ

Как оценивать эффективность здравоохранения? И как оценить эффективность правительства?

Doc
4 августа 2017 г. 03:48 4 523

Будучи простым советским к.м.н.-ом, често скажу - я плохо ориентируюсь в оценке эффективности здравоохранения. 

Как оценивать эффективность лечения пневмоний? Что никто не умер? Наверное, для тяжелых пневмоний годится. А если пневмония не тяжелая, при таких никто не умирает, если даже не лечить? Наверное, если с одними таблеточками/укольчиками выздоравливают за 5 дней, а с другими за 25 дней, то первые эффективней. То есть возникает уже два критерия оценки - смертность, и сроки лечения до выздоровления. А если добавить осложнения, например, абсцедирование или хронизацию? Тогда появляется третий критерий оценки эффективности.

А если речь идет о неизлечимых заболеваниях, вроде диабета или артериальной гипертензии? С которыми живут всю жизнь, и с которыми можно помереть лет в 90, при правильном подходе. Там уже свои критерии эффективности, которые лучше обсуждать с эндокринологами и кардиологами. При диабете текущий уровень эффективности лечения оценивают по гликозилированному гемоглобину (что как зачем - к эндокринологам), при артериальной гипертензии критическим значением АД является 140 мм. рт. ст. (вопросы - к кардиологам). Плюс там и там осложнения, декомпенсации и переходы на более тяжелые стадии... При язвах надо спрашивать гастроэнтерологов, при перитонитах - абдоминальных хирургов, и т.д. 

А если добавить деньги? Уже с полвека назад на Западе были сделаны рассчеты, что при "диабетической стопе" с точки зрения страховой компании выгодней ранняя ампутация, чем возня с лечением. Однако точки зрения пациента и государства (по крайне мере в том случае, если оно выплачивает пособия по инвалидности, и считает косвенные потери от нетрудоспособности) отличаются от точки зрения страховщиков...

В общем, я как простой советский к.м.н.всю жизнь считал, что для каждой болячки свои критерии, которые надо мерять, чтобы оценить эффективность медицинской помощи по данной нозологии. И вообще, со времен раннего СССР существует целый Институт Организации Здравоохранения им. Семашко (его сейчас по другому обозвали, но он до сих пор есть), и в каждом мед. вузе есть кафедры организации здравоохранения, там доценты с кандидатами, которые этими вопросами специально занимаются.

И тут вчера опубликовали Постановление Правительства, в котором единственным критерием оценки эффективности очередной федеральной медицинской программы оказался "Уровень удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи участковым врачом", ссылка тут. Типа, lean manufacturing, тьфу, "бережливая поликлиника", программисты Росатома, передовые мальчики-девочки с модными МБА...

В связи с этим несколько баек из жизни.

- Байка номер раз. Разговор пациентов в холле больнички около телевизора. "Да он никакой доктор, ничего кроме таблеток не назначил. - Ну, мой получше будет, 6 уколов в день. - А меня вообще капельницами лечат".

- Байка номер два, от саудита, который занимается антибиотикотерапией своих вверблюдовводов. "Какой у вас самый распространенный антибиотик? - XYZциллин. - Так у него же дикий уровень побочных эффектов, каждый четвертый на струе на унитазе сидит!? - А они считают, что именно поэтому эффективный, мощно организм прочищает".

- Байка номер три. Даже не байка, а результаты исследований американской системы здравоохранения. Около половины врачей выписывают антибиотики тем пациентам, которые этого требуют, потому что иначе оные пациенты жалуются, что их неэффективно лечат. Хотя антибиотики при тех же вирусных ОРЗ не нужны (разве что пациент в группе риска).

И хотя будучи простым советским к.м.н., я не знаю, как оценивать эффективность при всем многообразии патологий, кажется, я знаю, как выйти в лидеры по критерию эффективности здравоохранения согласно постановлению Правительства, т.е. по удовлетворенности пациентов. Для этого нужно:

- поставить цветочки и рыбки в коридорах;

- всем пациентам воткнуть капельницы с физраствором;

- вместо врачей набрать кассиров из Максдональдса, пусть улыбаются.

И еще я знаю, как оценить эффективность Правительства России по методике Дональда Трампа: "У нас изумительное Правительство".

P.S. Из отчета Минэкономразвития об итогах предыдущей реформы здравоохранения по рецептам Вышки:

 "В 2016 году не были достигнуты плановые значения по 20 показателям (20,2 % от запланированных) в том числе (в том числе 3 показателя с учетом предварительных оценок ответственного исполнителя):

- В связи с низкой активностью первичного звена здравоохранения по раннему выявлению и профилактике, поздней госпитализацией пациентов с острыми нарушениями в профильные отделения, дефицитом квалифицированных медицинских кадров, недостаточным использованием эффективных методов лечения пациентов, несвоевременным обращением населения за медицинской помощью, отсутствием выездных форм работы в ряде регионов, недостатком в работе скорой медицинской помощи, включая несоблюдение утвержденных порядков оказания скорой медицинской помощи, оптимальное время транспортировки, износ автомобилей скорой медицинской помощи, недоработками в схемах маршрутизации пациентов и невыстроенностью трех уровневой системы здравоохранения в 2016 году наблюдается увеличение показателей «Смертность от всех причин (на 1000 населения)» (план – 12,3 человека, факт – 12,9 человека)..." 

Ну чо, ждем еще 3 года, когда подоспеют результаты реформы здравоохранения от программистов с логистиками.

"Семья" понесла тяжёлую утрату: официальная зачистка СПЧ

Путин назначил нового главу совета по правам человеков и выпер оттуда несколько персонажей. На что у пгавозащитников, рукопожатных и не очень борцов с режимом, геев, независимых журналистов со светлым...

ШЕРШЕ ЛЯ ФАМ, или Как связан новый брак экс-супруги Абрамовича с коллапсом украинской ГТС

✔ Уважаемые читатели! Сегодня мы с вами проведём собственное расследование и разберёмся в работе пружин и шестерёнок скрытых механизмов, обеспечивающих реализацию энергетических проекто...

Детство украли, говорите?

На фото слева токарь 3-го разряда Вера Тихова, 15 лет. Фото сделано на заводе блокадного Ленинграда в августе 1943 года. Отец и два брата Веры на фронте, а сама она вырабатывает на стан...

Ваш комментарий сохранен и будет опубликован сразу после вашей авторизации.

0 новых комментариев

    Загрузка...
    Doc 13 апреля 2018 г. 00:02

    Тереза Мэй получила взятку за рекламу русской водки

    Тереза Шапокляк и Борис Свиногреб официально на весь мир заявили, что американские, британские, швейцарские, французские, немецкие и японские химические и фармацевтические концерны c более чем вековыми историями не способны синтезировать химическую субстанцию такой чистоты, как страна-бензоколонка, порванная в клочья. Гуд бай, уиски. Na zdorovye, Pervatch!...
    319
    Doc 21 января 2018 г. 06:43

    Грудинин как сталинист, и кримсональтер как буревестник русского майдана.

    Забавно выглядят упреки Грудинину, что он не настоящий коммунист. Он вообще не коммунист, в отличие от членов КПСС Горбачева, Ельцина, Гайдара, Чубайса, Сечина, Грефа, Дмитрия "денегнетидитевбизнес" Медведева. С точки зрения политэкономики Грудинин чистопородный сталинист, в соответствии с известным тезисом Иосифа Виссарионыча, что разница между капитализмом и со...
    1902
    Doc 17 декабря 2017 г. 16:57

    "Але, прачечная? - Стирачечная! Министерство культуры!" Про организацию конкурса "Управленцы России".

    Говорят, "...сегодняшний мир требует очень высококультурных управленцев, людей очень широких взглядов". А для отбора оных на конкурсе "Управленцы России" участниками предложили написать свободные эссе по истории и культуре страны.Там есть любопытные работы. В одной сравнивали конструкцию каравелл и галеонов времен ограбления Америки и современных им поморских оке...
    460
    Doc 9 декабря 2017 г. 02:06

    Об Олимпиаде и событиях на Корейском полуострове столетней давности.

    На Ум+ Максим Соколов напомнил о событиях столетней давности на Корейском полуострове: "Там среди бурного моря вьется Андреевский флаг бьется с неравною силой гордый красавец Варяг... Мы пред врагом не спустили гордый Андеевский флаг сами взорвали Корейца, нами потоплен Варяг". Не, я ничего не имею против ни Юниливера, ни против...
    312
    Doc 7 декабря 2017 г. 16:16

    О спорт, ты кэш, или накажем суппостата руанем.

    Обращает внимание расхождение между народом, 90% которого требует отказа от Олимпиады без российского флага, и спорт-тусовкой, которая считает решение МОК мягким, потому что можно выступать без флага. Причина в разных интересах. «Без российского флага» - ущемление интересов страны, «можно выступать» - соблюдение личных интересов спорт-тусовки, в первую очередь финансо...
    329
    Doc 17 ноября 2017 г. 03:35

    Кадры решают все - из того, что им поручили решать. Дыры в оценке губернаторов.

    Путин подписал указ об оценке эффективности губернаторов. Там много вкусного и полезного, от доходов населения за вычетом коммуналки и доступности жилья до дорог с помойками и финансовых долгов региона. Указ логично дополняет "твердыми" цифрами "мягкие" поведенческие критерии из послания Федеральному Собранию (о них тут). Однако в Указе нет оценок по двум кл...
    415
    Doc 13 ноября 2017 г. 17:14

    И что, такие кадры будут решать в России все?

    Появилась информация о ходе проекта "Лидеры России". Радует колоссальный интерес в ширнармассах, около 200 тыс. заявок, но возникают вопросы о компетенциях, которые организаторы видят в лидерах. Из отзывов участников тестирования: - "...вопрос про острова! Расположить по площади! Там только один крупный – Сахалин, а остальные все маленькие".- "Скажем, в лите...
    346
    Doc 28 августа 2017 г. 14:45

    Технологическая революция 17-го года. Часть 3. Коммунизм как метод повышения рыночной эффективности, и рынок как метод построения коммунизма.

    В предыдущей части обсуждался традиционный вопрос «Кто виноват?» в препятствиях для инноваций, с традиционным ответом – естественно Чубайс, который выкопал свой партбилет члена КПСС с 1980 года и уселся на тоталитарное госфинансирование. Шутка. Чубайс уселся на кошерное госфинансирование в свой карман, не выкапывая партбилет. Тоже шутка. Потому что барьеры на пути инн...
    523
    Doc 27 августа 2017 г. 07:22

    Технологическая революция 17-го года. Часть 2. Про Левшу, матрицу BCG, и датчики Протонов вверх ногами.

    Ранее обсуждалось, что экономике инноваций нужно много людей, благо есть прецедент сталинского СССР, когда крестьянская страна вышла в мировые технологические лидеры. Поэтому незачем планировать киберфеодализм с 1 миллионом работающих, а остальных в компост. Однако люди работают не в безвоздушном пространстве, а в конкретной социальной среде. Кадровики про это говорят...
    643
    Doc 6 августа 2017 г. 01:41

    Как оценивать эффективность здравоохранения? И как оценить эффективность правительства? Часть 2.

    Только разместил материал про критерии оценки в здравоохранении, как подоспела иллюстрация от самого Путина. Во время визита Президента в Киров в книге отзывов ему попался хвалебный отзыв о враче Тимофее. Соответственно, поздравления врачу Тимофею, что он нравится пациентам и Президенту. Другой вопрос, можно ли поздравить пациентов, что их лечит врач Тимофей? Эээ...
    711
    Doc 12 июля 2017 г. 06:41

    Технологическая революция 17-го года. "Мы матом не ругаемся, мы им роботами управляем", или Кейнс как идеолог социализма.

    Путин объявил, что стратегия России — научный прогресс, и цифровизация в частности. На этом фоне всплывают страшилки о киберфеодализме с 1 миллионом обслуги для «новых элитариев», а всех остальных роботы съедят. Однако если холодно и цинично взглянуть на Федора, стреляющего с двух рук, то программистам светлое будущее не светит. Потому что софт такого уровня разрабат...
    3702
    Doc 27 июня 2017 г. 02:03

    Как пройти квест "Левша на балашихинской помойке"?

    Спойлер - никак. Сегодня правила игры в России вообще не предусматривают существование внесистемного Левши. "Мужик, а тебя нет". Не, конечно, герой, прокачанный до уровня президента ядерной державы размером с 6-ую часть суши, может попробовать пройти балашихинский квест на время. С использованием чит-кода "Дух Лаврентия Палыча". Правда, чит слабенький, +1 к навык...
    432
    Doc 20 июня 2017 г. 07:43

    Греф о моделях управления и образовании: вдарим карго-культом по бездорожью и дауншифтингу. Часть 2.

    Вымотался, решил устроить себе развлечение, посмотреть выступление Грефа перед педагогами. Ожидания оправдались, вечер удался, ниже спонтанные практически не редактированные комментарии по ходу просмотра. - Прогноз от ИБМ по взрывному росту объема цифровых данных. Бедный Греф, он искренне верит вау-экономике. ИБМ озвучивает рост цифры, чтобы продавать свое железо...
    876
    Doc 5 мая 2017 г. 05:39

    Про Матильду, режиссера и религиозные чувства меня, Православного верующего.

    Информация для радетелей о моих чувствах, Православного верующего - фильм "Матильда" никоим образом мои религиозные чувства не оскорбит. Ну, пользовали Романовы по молодости на круг одну и ту же балеринку, "Настю-пылесос" своего времени, ну, повесили ей на шею брюликов из государевой казны, как говорили, стоимостью в эскадру броненосцев. И что, при канонизации Це...
    1053
    Doc 15 апреля 2017 г. 00:56

    Сценарии переговоров на пороге термоядерной войны. Часть 5. Занимательная томагавкология.

    "Дано.За все годы было произведено около 7 тысяч томогавков. Часть из них была использована в Ираке и Сербии. По одной сирийской авиабазе в голой пустыне американцы выпустили 59 томогавков. На следующий день авиабаза работала. Вопрос номер раз. Сколько надо выпустить томогавков, чтобы несколько тысяч объектов в КНДР в скалах перестали работать? Вопрос н...
    889
    Doc 9 апреля 2017 г. 06:26

    Сценарии переговоров на пороге термоядерной войны. Кажется, Россия уже выиграла 3-ью мировую. Часть 4.

    Начало трампокризиса тут. Ряд авторов публикует версии, что добрый, но беспомощный Трамп чуть ли не по согласованию с Путиным нанес удар по сирийской базе, чтобы обыграть злых глобалистов, и потом стать договороспособным. Это не учитывает стандартную практику американского бизнеса, которую миллиардер, сделавший деньги на казино, серии банкротств для ухода от...
    16589
    Doc 7 апреля 2017 г. 15:58

    Сценарии переговоров на пороге термоядерной войны. Американские "цыплячьи гонки" против русского тарана. Часть 3.

    Простой мериканский мильярдер, взгромоздившись в кресло ПОТУСа (President of the US), быкует по простому, по мерикански, по мильярдерски. Посреди обеда с тов. Си объявил ему о нагибалове русских в Сирии, мол давай косоглазый уступай в бабле в торговле, откатывай назад в тихоокеанском регионе, и не надейся на русских за спиной.И все бы ничего, вот только мерзкие р...
    2384
    Doc 30 марта 2017 г. 16:33

    Методичка Шарпа + "новые элитарии" = идеальный шторм?

    Технология проведения "цветных революций" описана в 1993 году в книге Шарпа «От диктатуры к демократии" ("методичка Шарпа"). Пережившие развал СССР подтвердят высокую достоверность книги, и реалистичность описанных там методов. Не могут жаловаться на неадекватность книги и участники всех последующих "цветных революций", от арабов до украинцев. Суть ее в том, что орган...
    1892
    Doc 5 марта 2017 г. 08:09

    Образование и цивилизация научно-технического прогресса

    По итогам обсуждения Путина и Голодец школьных дел Фриц Морген взялся выносить приговор старой системе образования и пропагандировать светлое, доброе, новое в виде системы Монтессори для умственно отсталых детей столетней давности: "Котята учатся необходимым навыкам во время игры, а кошка только изредка показывает им что-нибудь новое, да поправляет их, когда они делаю...
    2191
    Doc 14 января 2017 г. 23:55

    Законодательная база под убийство людей роботами. Распишитесь в получении.

    Мне все было любопытно, как транснациональные корпорации, разрабатывающие беспилотные машынки и прочее автономное железо, собираются избегать юридической, и соответственно, финансовой ответственности в случае ДТП и прочих аварий, особенно с человеческими жертвами. Это только фантасты, не умеющие считать деньги, загоняли автобеспилотники в дорогостоящие выделенные...
    947
    Служба поддержи

    Яндекс.Метрика