• РЕГИСТРАЦИЯ
Коронавирус. Последние новости

Караемая психиатрия

4 378

Автор: Александр Черных

Осенью 2017 года в Астрахани произошла трагедия: страдающий шизофренией Михаил Елинский в состоянии психоза убил полуторагодовалую племянницу, ранил ее мать и выбежал на улицу, где был застрелен полицейскими. Прохожий снял короткое видео с неадекватным мужчиной, который размахивает окровавленным ножом; запись разошлась по соцсетям, резонансной историей заинтересовался Следственный комитет. Выяснилось, что в 2011 году Михаил Елинский также совершил убийство и был направлен на принудительное лечение в больницу, откуда его перевели под надзор родственников всего за несколько месяцев до новой трагедии. Решение о переводе приняла комиссия из трех врачей: одного из них, психиатра Александра Шишлова, следствие обвинило по статье «Халатность». В защиту коллеги выступили Российское общество психиатров и профсоюз медработников «Действие», прокуратура дважды возвращала дело на доследование — и все же суд приговорил врача к двум годам лишения свободы. Приговор врачу стал одним из многих за последнее время, сегодня уголовные дела против медработников возбуждаются все чаще. Связано ли это с поиском настоящих виновников трагедий или с желанием показать, что «дело на контроле» и врачи-вредители будут наказаны, разбирался «Огонек».

Беседовал Александр Черных

«Огонек» поговорил с психиатром Александром Шишловым накануне его отправки в колонию. Врач считает, что решение о переводе пациента домой было полностью обоснованным, а причиной трагедии стала невнимательность родственников Елинского. Он недоумевает, почему из трех членов комиссии обвинение предъявили «самому младшенькому», и приходит к выводу — «следователей не интересует справедливость, им главное отчитаться перед начальством».

— Вас приговорили к двум годам колонии, поскольку ваш бывший пациент Михаил Елинский совершил убийство. Причем это не первое преступление — в 2011 году он уже убил человека. Вы можете рассказать подробнее о нем и его заболевании?

— У Михаила Елинского очень своеобразная история болезни, нетипичная для большинства лиц, страдающих от шизофрении. Обычно это заболевание проявляется довольно рано — уже в пубертате, при половом созревании. А с Михаилом ничего необычного не происходило: он нормально учился, благополучно отслужил в армии, продолжил службу по контракту, даже принимал участие в боевых действиях в Чечне…

— Служба в горячей точке могла стать причиной или катализатором психического заболевания?

— Нет-нет, определенные характерологические сдвиги были и раньше. Родные и знакомые отмечали, что он малообщителен, замкнут, нелюдим. На это просто никто не обращал внимания, так как интеллект не был нарушен. Но действительно, только после армии у него начались манифестные психозы (явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором поведение человека противоречит реальной ситуации.— «О»). Это достаточно поздний срок.

Проявления психоза были довольно брутальными, сопровождались агрессией. Михаилу был поставлен диагноз, назначено лечение препаратами, он успел несколько раз полежать в психиатрических отделениях общего типа, потом возвращался домой. В 2011 году он самовольно прекратил принимать таблетки. Какое-то время эффект от стационарного лечения сохранялся, но потом психоз стал подступать. Два-три дня родственники наблюдали начальные симптомы…

— Какие?

— Нарушения сна, немотивированное колебание настроения, ответы невпопад. Конечно, это может происходить при многих ситуациях, например при гриппе. Но когда речь идет о психически нездоровом человеке — надо срочно обращаться к врачу, особенно если пациент склонен к агрессии. А родственники эти симптомы проигнорировали, психоз наступил и закончился трагедией — первым убийством. Михаил несколько раз ударил ножом продавщицу в магазине.

Его задержали, он довольно много времени провел в СИЗО — не знаю уж, как его там лечили. Наконец, суд назначил Михаилу принудительное лечение, его направили в Волгоградскую психиатрическую больницу спецтипа с интенсивным наблюдением, сокращенно ПБСТИН.

— Что значит спецтипа?

— У нас в стране есть четыре варианта принудительного лечения пациентов с психическими заболеваниями. ПБСТИН на всю Россию меньше десятка, и там содержатся только больные, совершившие особо опасное преступление. Ступенью ниже — стационар спецтипа, они работают при обычных психиатрических больницах. То есть врачи наблюдают и обычных пациентов, и «принудительных».

Далее, есть стационар общего типа — им может быть любое психиатрическое отделение, просто за «принудительными» больными там чуть пристальнее надзор. И, наконец, амбулаторное лечение — когда человек живет дома, с родными. Но он обязан принимать препараты, соблюдать медицинские рекомендации и раз в месяц проходить обследование у психиатра.

Так вот, ПБСТИН, куда направили Михаила, считается самым «строгим» этапом лечения. Там дозы препаратов выше, схемы лечения интенсивнее. Но главное — они берут сроками. То есть пациентов в таких больницах априори держат дольше, чем в других медицинских учреждениях. За это время врачи пытаются купировать симптоматику — бред, обман восприятия, галлюцинации,— а затем постепенно ведут реабилитацию.

Спустя четыре с половиной года комиссия врачей-психиатров Волгоградской больницы приняла решение, что состояние Михаила улучшилось — и он может быть переведен в стационар спецтипа по месту жительства, в Астрахань.

— Неужели четырех с половиной лет достаточно? Все-таки он совершил убийство.

— Длительность принудительного лечения никогда не совпадает с тюремным сроком, который назначили бы здоровому человеку за то же преступление. Но мы с коллегами тоже несколько удивились: а не маловато ли человек у них пробыл? Потому что обычно пациенты проводят там 5–7 лет. С другой стороны, в его случае никаких клинических показаний продолжать лечение в ПБСТИН уже не было. Михаила быстро вывели из психоза, он был упорядочен, с ровным настроением, в общем, проявления болезни отсутствовали. Суд одобрил перевод, причем с мотивировкой «снижение особой социальной опасности». И в мае 2016 года он прибыл в нашу больницу. Подчеркну — в абсолютно стабильном состоянии.

— Это был не первый ваш пациент, совершавший такое тяжелое преступление?

— Нет, конечно, не первый. Из Волгоградского ПБСТИН к нам регулярно переводили людей, да и свои пациенты с убийствами были.

— Какое лечение он у вас получал?

— Мы старались соблюдать преемственность с ПБСТИН, но это больница федерального уровня, они лучше финансируются и у них больше современных препаратов. А у нас все же случаются перебои с поставками. Тем не менее мы подобрали препараты такого же функцонала. И постепенно снижали интенсивность терапии, проверяя устойчивость его состояния.

— Скажите, а вы обсуждали совершенное им убийство? Что он об этом думал?

— Мы, конечно, общались с ним. Но тема преступления была для него очень неприятной. Это ведь и для здорового человека нормальная психогенная реакция. И мы стараемся не грузить психически больных людей неприятными темами.

Надо понимать, что этот человек в принципе был мало информативен, независимо от темы беседы. Как говорится, себе на уме. При этом на бытовом уровне он был ведом, исполнял все, что требовалось.

Включался в трудовую деятельность, высказывал планы на будущее, довольно приемлемые. Думал он о чем-то своем, но это никоим образом не влияло на ровность настроения. Никаких бредовых идей, обмана восприятия, галлюцинаций. Так прошло полгода, мы собрали первую комиссию по вопросу перевода на амбулаторный курс лечения.

— Почему уже через полгода?

— Это законодательно закрепленный срок — комиссия обязана освидетельствовать состояние каждого пациента не реже чем раз в шесть месяцев. В нашей больнице для этого даже выделен особый день, комиссия собирается каждый понедельник.

— Кто входит в состав такой комиссии?

— Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Михаил Сероштанов, заведующая отделением Татьяна Родионова и лечащий врач — это я.

— Члены комиссии равны или у кого-то есть право решающего голоса?

— Заключение комиссии является коллегиальным. Но понятно, что в процессе обсуждения значимость голоса ранжируется в зависимости от должности и профессионального опыта. Я там был самый молодой специалист.

— Со стороны может показаться, что руководители присутствуют на подобных совещаниях только ради формальности. Вряд ли они знают пациентов так же хорошо, как лечащий врач.

— Нет, роль моих старших коллег вовсе не абстрактна. Завотделением в любой больнице — это лицо ответственное, опытное, компетентное. Он знает обо всех мелочах. Тем более в таком отделении, где контроль и наблюдение за пациентами столь же важны, как лечение психофармотерапевтическое. К тому же никто не отменял ежедневный утренний обход — и наша заведующая в этом плане очень педантичный человек.

А что касается замглавврача — там ответственность еще выше, поскольку его подпись априори значимее всех. На комиссии он, как и все, подробно изучает документацию, беседует с пациентом, проверяет его личность, планы на будущее. Также члены комиссии выясняют социальные вопросы — есть ли где жить, какие отношения с родственниками… Все серьезно.

— Родственники готовы были его принять?

— Мать приходила к нему каждую неделю, просила нас о переводе на домашнее лечение. У нее вообще тип гиперопекающей матери. Которая хочет контролировать сына, но при этом где-то его и покрывает. И в этом случае гиперопека не уберегла семью от трагедии… А молодые члены семьи скорее побаивались его возвращения. Как мне кажется, с антипатией к нему относились. Понимаете, в одной квартире шесть человек, один из них психически больной. Даже если спокойный, мягкий — он все равно уже стигматизирован в их глазах. Ну как минимум конкурент за жизненное пространство.

— Какое решение приняла ваша комиссия?

— У него было настолько ровное состояние, что мы имели все основания — юридические и клинические — отправить Михаила домой уже через полгода. Но на первой комиссии мы приняли решение продлить его пребывание у нас. Сугубо для проверки стабильности. Потому что иногда течение болезни настолько злокачественно, что человек все равно периодически протрясывается психозом. В следующем полугодии ничего такого не произошло. И на второй комиссии мы приняли решение о переводе на амбулаторную форму лечения.

Врачи выходят на митинги, протестуя против постоянного вмешательства Следственного комитета в их профессию

— А какие у вас были еще варианты? Вы могли его оставить у себя?

— Смотрите, решение могло быть трояким. Мы могли продлить его пребывание у нас, но для этого нужны причины: нестабильное поведение, агрессивные реакции, создание конфликтных ситуаций. А этого не было, пациент годами совершенно стабилен и в Волгограде, и у нас. Тогда какое право мы имеем его удерживать?

Второй вариант — перевод в психиатрический стационар общего типа. Но для этого есть медицинские критерии, утвержденные нашим профильным институтом имени Сербского. Должны сохраняться бредовые идеи, обман восприятия, галлюцинации на фоне социальной опасности. И этого не было.

Значит, остается третий вариант — перевести на амбулаторное наблюдение с лечением психиатра по месту жительства. Так мы и поступили. Причем, согласно закону, заключение нашей комиссии — рекомендательное, а окончательное решение принимает суд. И суд утвердил перевод на амбулаторное лечение.

— Что оно собой представляет?

— Это вовсе не означает, что мы его просто выписываем из больницы на все четыре стороны. Пациент обязан соблюдать ряд ограничений, например отказ от алкоголя, от наркотиков. Он должен принимать назначенные врачом психотропные препараты — понятно, что при шизофрении их чаще всего принимают пожизненно. У них есть неприятные эффекты, но такие лекарства почти гарантируют профилактику психозов. Кроме того, родственники обязуются осуществлять хотя бы минимальный контроль над пациентом. Нарушение любого из этих требований автоматически означает возвращение к нам.

Пациента прикрепляют к психиатру поликлинического уровня, предупреждают участкового. Мы передаем в поликлинику все нужные медицинские документы, направляем свои рекомендации. По закону он обязан раз в месяц приходить к районному психиатру на освидетельствование.

— Это достаточная периодичность?

— Маловато, конечно. В силу жуткого дефицита кадров чаще обычно не получается. Но уж раз в месяц — это соблюдается очень строго. Врач смотрит, изменилось ли состояние пациента за месяц. Он оценивает информацию от родственников, от участкового: например, человек задержан в пьяном виде, начал невпопад ругаться с близкими. Что это — просто агрессия или началось обострение болезни и нужна однозначная госпитализация? Врач разбирается.

— Михаил ходил на эти встречи?

— Да, они с матерью пришли к районному психиатру на следующий же день после перевода. И дальше соблюдали все сроки — было три визита. Михаил казался порядочным, дисциплинированным пациентом. Только потом выяснилось, что он уже в конце третьей недели бросил терапию. А мать не смогла должным образом проконтролировать прием препаратов.

— И районный врач этого тоже не заметил?

— Врачи ничего подозрительного не заметили, он описывался так же, как раньше — тихий, спокойный, упорядоченный. Такой пациент может долго скрывать начальные признаки заболевания, связанные с расстройствами мышления. К тому же накопившийся эффект от препаратов действует какое-то время и после отказа от них.

— А почему такие пациенты бросают терапию? Они разве не понимают последствия?

— К сожалению, у многих наших пациентов постепенно снижается критика к собственным действиям, это одно из главных проявлений психических болезней. Они хотят избавиться от заторможенности, вызванной длительным приемом нейролептиков. И просто не думают, с какой бедой они — и те, кто попадутся им под руку,— могут столкнуться.

Ситуация ухудшилась тем, что Михаил Елинский начал пить так называемый чифирь, сверхкрепкий чай.

— Для чего?

— Они многие чифирят для снятия общей скованности, заторможенности, отдельных вегетативных реакций. Обычного человека чифирь просто стимулирует и возбуждает. А у психически больных людей, особенно с учетом предварительного приема психотропных препаратов, чифирь вызывает извращенную реакцию. Он искажает восприятие, усиливает агрессивные или суицидальные наклонности. Этим людям категорически нельзя употреблять чифирь, вот в чем дело. За этим надо следить. Но родные не уследили. И произошла трагедия — через 10 дней после очередного освидетельствования у Михаила прямо в квартире возник психоз, он убил маленькую девочку, внучатую племянницу. Ранил ее мать и выбежал на улицу. Приехали полицейские, семь сотрудников. Им почему-то не удалось его задержать, выбить нож — его застрелили, буквально изрешетили. Хотя мне не понятно, почему нельзя было стрелять по ногам, например. Потом была даже назначена проверка о превышении должностных полномочий, но чем она закончилась, мне неизвестно.

— Этот эпизод на улице был заснят случайным свидетелем.

— Да, какой-то моральный урод — извините, я по-другому не могу назвать такого человека — выложил в интернет видео, как пациент в одних трусах бегает с ножом, отмахиваясь от семерых ментов. И мне теперь кажется, что именно из-за резонансного видеоролика Следственному комитету это дело показалось очень привлекательным с точки зрения пиара ведомства.

Через несколько дней к нам в больницу пришел следователь из СКР и запросил имена членов врачебной комиссии, принявших решение о переводе Михаила Елинского. Мы все тогда удивились, конечно, но сердце ни у кого не екнуло. Более того, через несколько дней к нам пришла мать Михаила, она честно призналась: «Это моя вина, недосмотрела». Получилась точно та же история, что и в первый раз. Два-три дня развивались начальные симптомы психоза, мать их видела, но забегалась по своим делам. Хотя прекрасно знала, что надо срочно звонить в поликлинику. И это главный фактор случившейся трагедии.

Проходит месяц. Нас троих вызывают в СКР и вручают постановление, что мы теперь являемся подозреваемыми по статье 293 Уголовного кодекса, часть вторая — «Халатность, повлекшая по неосторожности смерть человека».

— Как вы с коллегами на это отреагировали?

— Мы вообще не понимали, в чем нас обвиняют. Мы стационарные врачи и юридически не имеем никакого отношения к этапу амбулаторного принудительного лечения. Мы несколько месяцев не видели этого пациента, более того, не обязаны были видеть, им занимались уже районные врачи.

Но колеса закрутились — следователи стали вызывать нас на допросы, очные ставки, забрали документацию отделения, запросили две посмертные экспертизы в Институте Сербского. Там пришли к выводу, что мы действовали совершенно правильно.

Казалось бы, вопросов больше нет, закрывайте дело. Но теперь я лучше понимаю, как у нас в стране все устроено: если Следственный комитет почувствовал запах крови, им нужно любой ценой хоть кого-то наказать.

Обвинительное заключение готовилось очень долго. Как я понимаю, следствие столкнулось с важной проблемой: халатность очень трудно «разделить» на троих, должно быть конкретное ответственное лицо. Иначе получается какой-то трехглавый халатный дракон. В конце концов в СКР переквалифицировали обвинение, выбрали статьи 285 и 292 УК РФ — превышение полномочий и служебный подлог. И по старой русской традиции виноватым решили назначить самого младшенького. Мои старшие коллеги из подозреваемых сразу стали свидетелями. Вот так странно получается: три члена комиссии поставили подпись, а потом обвинение предъявили только мне.

— Как следствие это объяснило?

— Там появилась потрясающая формулировка, что я «ввел в заблуждение» старших коллег и убедил их перевести пациента на амбулаторное лечение без достаточных оснований. Слушайте, но это же совсем фантастика — ведь я самый младший из трех и по должности, и по стажу. У меня на момент комиссии было 11 лет стажа, у замглавврача — 32 года, у завотделением — 42 года. Как мог я, молодой лечащий врач, их «ввести в заблуждение»? Но они, к сожалению, согласились меня оболгать. Потом на суде замглавврача проговорился, что эту формулировку про «заблуждение» предложил следователь.

— Следствие длилось почти год, и все это время вы с ними продолжали работать в одной больнице. Вы пытались обсудить ситуацию?

— С заместителем главного врача мы общались только на еженедельных комиссиях и строго по рабочим вопросам. Он был подчеркнуто корректен, но ситуацию с уголовным делом старательно не обсуждал, как я понимаю, ему это крайне неприятно. Заведующая, с которой мы продолжали видеться каждый день на обходах, очень сильно переживала за ситуацию, поэтому я не надоедал какими-либо вопросами. Думаю, они так или иначе примеряют ситуацию на себя — ведь подписей под документом все еще три, и мина под ними никуда не делась. Уверен, они прекрасно осознают, насколько несправедливо поступили, согласившись с заявлением следователя, что я их «ввел в заблуждение». В любом случае они понимают, что их репутация в профессиональной среде сильно пострадала (сейчас на сайте Российского общества психиатров обсуждается вопрос «формирования этической оценки действий коллег Александра Шишлова, давших против него показания».— «О»).

— Как дальше развивались события?

— В прокуратуре тоже поняли, что это обвинение — полный бред. Зампрокурора области вернул дело на доследование. Причем он отдельно указал — мол, вы обвиняете Шишлова, а про других членов комиссии пишете, что в их действиях нет состава преступления. И резюмировал, что «следствием не добыто объективных доказательств совершения Шишловым инкриминируемого деяния». Я, конечно, вздохнул уже спокойнее — и зря. Оказалось, что Следственный комитет уперся рогом: они переквалифицировали обвинение обратно на «Халатность» и снова назначили меня единственным обвиняемым. Зампрокурора опять вернул дело на доследование, с теми же формулировками. Только на третий раз следствию удалось дойти до прокурора области — и тот утвердил эту бестолковщину, дело ушло в суд.

— Как проходил суд?

— По просьбе следствия в закрытом режиме, поскольку открытый процесс мог привести к раскрытию чьей-либо медицинской тайны. Но это тоже очевидное лукавство — как можно нарушить права человека, который умер уже два года назад? Причина до боли понятна: если бы процесс был открытым, а заседания подробно освещались СМИ, то поднялся бы общественный резонанс. Всем бы стала очевидна лживость и лицемерность обвинения.

А так в закрытом режиме все прошло тихо, суд разбираться в деле не стал. Не секрет, что в нашей стране адвокат и прокурор находятся в чудовищно неравных условиях. Понятно, с кем судья чай пьет, уж точно не с адвокатом. Вот и в моем случае: прокурор запросил два года колонии, суд ровно столько и назначил. Обычно все-таки дают чуть меньше запрошенного, но мне не повезло.

— Что вы почувствовали, услышав приговор?

— При всей чудовищности этой ситуации я все-таки умом допускал и такой вариант развития событий. Если честно, я за эти полтора года настолько устал морально, что уже ждал хоть какого-то внятного конца истории. Неизвестность больше страшит.

Я надеялся, что при апелляции удастся найти правду или хотя бы смягчить приговор. И поначалу судья Астраханского областного суда отменила это решение, более того, вынесла суду первой инстанции частное определение с указанием на допущенные при разбирательстве ошибки. Потом она как бы рассмотрела мое дело заново и вынесла тот же самый приговор, два года колонии и два года запрета на работу по профессии. Почему так получилось — я не знаю. Может, существует круговая порука правовых органов на уровне Астрахани?..

— Что вы собираетесь делать дальше?

— Подавать кассацию в суд на уровне федерального округа. Он начинает работу только 1 октября — я в это время уже буду находиться в колонии-поселении. Не получится там — дойдем до Верховного суда. Потому что на моем примере создан чудовищный прецедент, после которого можно будет врачей сажать через одного.

А прямо сейчас я готовлюсь к отбытию в колонию. Руки я, разумеется, не опускаю. Вот только совершенно непонятно будущее после освобождения. Потому что я профессию по душе выбирал, а тут разрушена вся моя профессиональная жизнь. Это вызывает размышления очень неприятные, честно скажу.

— Вас поддерживают близкие, коллеги?

— В семье, конечно, поддержка колоссальная. И коллеги мне пишут, звонят, причем не только психиатры. Все видят, что силовые структуры сейчас расценивают врачей как легкодоступную, безответную добычу — и все коллеги это воспринимают как целенаправленную политику государства.

Вообще меня до сих пор поражает, что следователи, решающие судьбу врачей, зачастую даже не понимают медицинских терминов.

Вот пример из моего дела. При шизофрении у пациентов наблюдается эмоционально-волевой дефект — снижение побуждений, апатия, малообщительность. Михаил тоже был таким, я все фиксировал в дневниках. Следствие уцепилось за это и представило, что «доминирование черт эмоционально-волевого дефекта» — это показатель отсутствия стабильного состояния. Мол, нельзя было такого пациента переводить из больницы. Но это совершенно не так! Эмоционально-волевой дефект — обычное дело при шизофрении. Главное — отсутствие острой симптоматики, то есть бреда, галлюцинаций и агрессии. Но следователи даже не стали слушать объяснения специалистов, и в обвинительном заключении сохранилась их некомпетентная, искаженная трактовка. О справедливости уже никто не говорит, следствию главное довести дело до конца и отчитаться перед начальством. А то, что из-за них разрушается судьба личная и профессиональная, это следствие не интересует.

— Все-таки это дело было заведено после убийства маленькой девочки. Как вы считаете, его можно было предотвратить?

— Конечно. Родным достаточно было сделать один звонок районному психиатру. Я уже говорил: раз мать просила вернуть сына домой, она должна была внимательно следить за его состоянием. Ведь врачи дали родственникам все необходимые рекомендации, все симптомы, на которые нужно обращать внимание. Мать ведь с плачем признавалась на суде, что заметила нарушения сна, настроения, затруднения при контакте с сыном, но не стала об этом сообщать врачу. Родные видели, что человек постепенно отрешается от действительности, но ничего не стали делать. Недооценка этих признаков — очень грубое нарушение режима. И крайне недальновидное поведение, ведь родственники — это первая мишень человека, вошедшего в психоз.

— Закон предусматривает какое-то наказание за нежелание сообщить врачу о симптомах?

— Ответственность на родственниках только моральная. Трудно сказать, плохо это или хорошо. Ведь бывает так, что люди в подобной ситуации действительно стараются уследить за родным человеком, но в силу обстоятельств им это не удается.

— Хорошо, но тогда, может быть, необходимы какие-то изменения в законодательстве? Чтобы надзор за такими пациентами был строже?

— Понимаете, это проблема уже государственного масштаба. Сейчас в российской психиатрии борются две тенденции. Первая — идея полной гуманизации, воспринятая нами с Запада. Где считается, что нужно стремиться к амбулаторной форме лечения во всех случаях. Но те, кто выступают за такую огульную либерализацию, не понимают, что это создаст очень много проблем в плане совершения преступлений.

Другая позиция такая же однозначная — надо держать пациентов в больницах пожизненно на принудительном лечении. Ну, ребят, это тоже несправедливо. Даже в советское время не было такого. Да, пожизненное содержание может назначаться для пожилых людей, которые уже психически развалились, не контролируют себя и представляют для родственников бытовую опасность. Но и это должно быть пожизненным уходом, а не наказанием.

Нужна золотая середина для каждого конкретного случая, каждого пациента. И опытные, компетентные психиатры решают в индивидуальном порядке каждый случай перевода на амбулаторное лечение. Конечно, проблем все равно много. Тот же дефицит кадров, о котором я упоминал. Да, врачи амбулаторного звена могли бы встречаться с пациентами не раз в месяц, а чаще. Но ведь нас, психиатров, очень мало, а с такими уголовными делами через пару лет будет еще меньше.

Михаил Ландышев, врач-психиатр, кандидат медицинских наук:

Приговор Александру Шишлову я воспринял очень близко к сердцу. Ведь это, по сути, наказание за нашу обычную, ежедневную работу: врачи-психиатры постоянно принимают решение о выписке пациентов, о переводе на амбулаторный режим. Но даже если этот конкретный случай считать врачебной ошибкой, то у меня как у профессионала остается много вопросов к следствию и приговору.

Прежде всего, поражает, что обвинили только одного члена комиссии из трех. Врачебная комиссия — это коллегиальный орган, и все ее члены несут одинаковую ответственность за принятое решение. Если член комиссии не согласен с коллегами, то он вправе написать в заключении так называемое особое мнение: «Я не согласен с решением комиссии, прошу считать, что оно принято без меня, большинством голосов». А здесь следствие утверждает, что один лечащий врач «ввел в заблуждение» двух членов комиссии, старших по стажу и административному весу. С точки зрения профессионала это звучит абсурдно.

По моему опыту, в комиссии всегда решающее слово за председателем, если он компетентный специалист, конечно. Кроме того, в комиссии присутствовала заведующая отделением. Знаете, я сам заведую отделением, до этого многократно был подчиненным в отделениях и могу ответственно заявить, что заведующий обязан знать всех своих пациентов лучше, чем лечащие врачи. Заведующий должен контролировать лечение каждого из них, отслеживать назначение всех лекарств. Поэтому очень странно выглядит ситуация, когда два опытных специалиста жалуются, будто младший коллега их ввел в заблуждение. Мы можем только гадать, какому давлению со стороны следствия они подверглись. Но даже если вы считаете Шишлова виновным в этой трагедии, значит, как минимум еще два человека должны понести такую же ответственность.

Во-вторых, надо помнить, что врачебная комиссия делает свое заключение о пациенте для суда и последнее слово всегда остается за судом. В нашей практике сплошь и рядом суды отказывают в переводе пациента из больницы, если сомневаются в обоснованности решения врачей. Даже если состояние пациента стабильное и нет никаких психиатрических оснований продлять лечение. Суд может просто сказать: «В связи с тяжестью совершенного деяния срок лечения недостаточен». Но в данном случае суд утвердил перевод пациента из больницы. И этот факт никак не отражен ни в расследовании, ни в приговоре Шишлову. Получается, что судья, который принял окончательное решение, фактически оказался выведен за рамки расследования.

Конечно, из-за приговора Шишлову я как врач тоже почувствовал себя неуютно. Но в последние годы врачебная работа в нашей стране — это в принципе источник повышенной опасности для самого врача. А психиатры ходят по грани в ежедневном режиме.

Юлия Павлова, доцент кафедры медицинского права Сеченовского университета:

Скажу честно, мы, профильные юристы, просто в шоке от этой ситуации. Приговор психиатру Шишлову — это грубая ошибка следствия и суда. В действиях Шишлова нет состава преступления. В этом вопросе едины все коллеги — и те, кто обычно защищают в суде врачей, и те, кто специализируются на защите прав пациентов.

Я понимаю, почему следственные органы так заинтересовались этой историей. Да, произошла ужасная трагедия, от рук пациента погиб ребенок, и вроде бы надо найти виноватого. Но давайте посмотрим, какой здесь может быть состав преступления. Обычно по отношению к врачам применяют ч. 2 статьи 109 УК «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей», это так называемая «врачебная ошибка». Здесь ее нельзя использовать, ни сам Шишлов, ни другие врачи-психиатры не причиняли никакого прямого вреда ребенку, они его даже не видели. Поэтому следствие решило применить против Шишлова статью 293 УК «Халатность». Но и это неверная квалификация. Халатность — должностное преступление. А врач Шишлов не был должностным лицом. Он не принимал и не мог принять единоличное, самостоятельное решение о его переводе — это сделали совместно три члена комиссии и утвердивший их заключение суд. Врач Шишлов не имел отношения к тому, как пациента лечат на районном уровне, он почти три месяца его не видел. Но именно Шишлова в итоге осудили, причем по одной из самых серьезных статей в Уголовном кодексе. Очевидно, что этого врача просто сделали крайним. Я бы еще поняла логику следователей, если бы они возбудили дело против председателя комиссии, который подписал заключение. Но и это было бы неправильно, эта история должна была закончиться на стадии доследственной проверки.

Вы задаете вопрос: кто же тогда виноват в смерти девочки? Так вот, несмотря на то что произошла ужасная трагедия, состава уголовного преступления здесь просто нет. Врач Шишлов не убивал ребенка, он и его коллеги действовали в полном соответствии с инструкциями. Пациент пять лет был на принудительном лечении, и по закону врачи обязаны регулярно оценивать его состояние. По тому же закону, врачи не имеют права удерживать человека, если длительное время не видят опасных симптомов. Ни один психически больной человек не может содержаться всю жизнь на принудительном лечении в больнице. Если наступает длительная ремиссия, то его выпускают — этого требует закон. И да, у таких людей иногда случаются рецидивы. Но врач не несет за это ответственности.

Что касается приговора Шишлову, тут и говорить нечего. Человек проведет два года в колонии за преступление, которого не совершал. За халатность, которую никто не проявил. Это, извините, полный беспредел. И все наше юридическо-медицинское сообщество, в том числе люди, которые занимаются защитой прав только пациентов, ждет результатов рассмотрения апелляции. Потому что нельзя создавать такие прецеденты. Если наша система будет действовать по принципу «давайте хоть кого-то посадим», то у нас скоро лечить будет некому. Если российские врачи будут каждый раз бояться принять решение, кому от этого станет лучше?

Ссылка на оригинал: https://www.kommersant.ru/doc/4104740

здоровый и лысый

    Ваш комментарий сохранен и будет опубликован сразу после вашей авторизации.

    0 новых комментариев

      Сергей Шевченко 11 февраля 07:21

      Нищее здравоохранение убивает Россию. Ответ на статью в «The Times»

      Статья в «The Times» «Российское здравоохранение умирает на ногах» оскорбительна для нашей великой страны, тем более в преддверии празднования 75-летия победы в Великой Отечественной войне. Но, к сожалению, многие приведенные в ней факты соответствуют действительности.Почему «убивает»? Потому что, если бы в России смертность была как, например, в сегодня Польше, то с ...
      172
      Сергей Шевченко 20 января 23:36

      Исследование о том, как в России перестали лечить бедных

      Юлия Апухтина, 15 января 2020Российские врачи бегут из государственных больниц в частные, несмотря на обещание государства повысить зарплаты. Те же, кто остаются, работают за пределами сил: чем больше нагрузка на врачей в регионе, тем больше там смертность трудоспособного населения от рака или сердечно-сосудистых заболеваний.Как мы считалиДля оценки динамики численнос...
      211
      Сергей Шевченко 20 января 23:21

      Какие меры должен немедленно реализовать новый министр здравоохранения РФ, чтобы вывести отрасль из «штопора»

      В терминах авиации «штопор» означает, что самолет находится в свободном падении, то есть падает с ускорением. Для выхода из него необходим форсаж или дополнительная тяга. Для здравоохранения это означает, что необходимы дополнительные мощности и ресурсы. Это - государственное финансирование дополнительно +710 млрд руб. каждый год в ценах 2019 г. Эти средства должны б...
      114
      Сергей Шевченко 14 января 07:28

      В Таганрогской БСМП скоро не останется врачей.

      В системе здравоохранения региона произошел очередной «беспрецендентный» случай. Вслед за Новочеркасском, из инфекционной больницы которого уволились все врачи, таганрогскую больницу скорой медицинской помощи (БСМП) одновременно покинули четверо врачей, четверо медсестер и заведующий терапевтическим отделением.Терапевтическое отделение таганрогской БСМ...
      444
      Сергей Шевченко 16 декабря 2019 г. 22:53

      О Графиках, как методах лжи. Наглядно.

      ...
      183
      Сергей Шевченко 3 декабря 2019 г. 16:22

      О Геноциде России

      По поводу телерекламы Кагоцела, рекомендующей его детям с 3х лет...Цитирую:Отдалённые последствия применения препарата не изучались, хотя именно они вызывают серьёзную обеспокоенность с точки зрения безопасности[31]. Дело в том, что госсипол (токсичный в свободной форме), являющийся предшественником действующего вещества «Кагоцела», способен угнетать сперматогенез и д...
      155
      Сергей Шевченко 3 декабря 2019 г. 14:47

      Минздрав создаст геокарту для поиска свободных мест в палатах

      Штрафовать чиновников от здравоохранения и главврачей, которые скрывают нехватку медперсонала и оборудования в больницах, планирует Минздрав. Ведомство намерено обязать ответственных за доступность медицинской помощи в регионах выкладывать актуальную информацию о клиниках и врачах на специальную геоинформационную карту.Минздрав создаст геокарту для поиска свободных ме...
      176
      Сергей Шевченко 30 ноября 2019 г. 23:53

      Самые дешёвые в мире российские электромобили

      Помнится, тут кто-то скакал от того, что мол в России через год-два БУДУТ производится САМЫЕ ДЕШЁВЫЕ В МИРЕ ЭЛЕКТРОМОБИЛИ, и цена там была что-то около 500.000...Ловите. Да, там кто-то купить хотел за 500.000 для поездок на дачу,Обращайтесь. Помогу....
      234
      Сергей Шевченко 13 ноября 2019 г. 07:21

      Новость, которая прошла НЕЗАМЕТНО. Партизаны в Красноярском крае.

      https://www.youtube.com/watch?v=ZrS97uVUWTk&feature=youtu.be ...
      340
      Сергей Шевченко 5 ноября 2019 г. 21:37

      Путин решил уничтожить назначение пособия по инвалидности инвалидам? А заодно и добить остатки медицины?

      В России возможно ужесточение наказания для медиков, которые допускают ошибки при обследовании пациентов и назначении инвалидности. Об этом заявил президент Владимир Путин на встрече с представителями общественности Калининградской области. Трансляция идет на канале «Россия 24».«Наказание за недобросовестное исполнение своих обязанностей может быть в соответствии с де...
      328
      Сергей Шевченко 4 октября 2019 г. 20:26

      ПУТИН ОТРЕАГИРОВАЛ НА ЗАБАСТОВКУ ВРАЧЕЙ

      Не до конца понятно, Путину действительно можно легко повесить лапшу на уши или он все понимает и прикидывается наивным человеком. Однако и то, и другое плохо, учитывая что он все-таки президент. ...
      408
      Сергей Шевченко 29 сентября 2019 г. 22:50

      Идеальный капитализм

      Меня порой удивляют стенания демократической общественности о том, что за 19 лет построения нашего светлого будущего в стране якобы создано нечто иное, чем предполагалось изначально. Что-де, когда эта демократическая общественность ложилась под танки на улицах Москвы в 1991 году, она хотела видеть это будущее другим.Чепуха это всё на постном масле. Создано именно то...
      477
      Сергей Шевченко 24 сентября 2019 г. 21:22

      Астраханского психиатра пришли провожать в колонию коллеги. Правовой беспредел в отношении медработников — обычное дело.

      20 сентября осужденный к двум годам лишения свободы врач-психиатр областной психиатрической больницы Александр Шишлов отправился отбывать наказание в колонию-поселение в республике Калмыкия. Его коллеги по профессии и все неравнодушные пришли поддержать и проводить Александра, осужденного, по их мнению, незаконно. «Каждый из нас понимает, что это может коснуться каждо...
      517
      Сергей Шевченко 21 сентября 2019 г. 09:50

      Готова новая система штрафов для врачей

      Проект закона о новых штрафах для врачей планируют начать рассматривать в конце сентября. Об этом «Национальной службе новостей» заявил 16 сентября на пресс-конференции, посвященной российской медицине, Сергей Леонов, сенатор Совета Федерации, член комитета по социальной политике.Известно, что проект разработан Минздравом и предусматривает возможность наложения штрафо...
      579
      Сергей Шевченко 31 августа 2019 г. 13:20

      «Прибавив зарплату одним врачам, придётся прибавлять другим» Российские медики увольняются целыми коллективами, получая в ответ травлю.

      В то время как после нашумевшего коллективного увольнения хирургов из больниц Нижнего Тагила часть врачей вернулась к работе, такой же случай произошёл в Ставропольском крае. Там заявления об увольнении написали все врачи-травматологи Центральной городской больницы Пятигорска во главе с заведующим отделением. Официальная общественность нередко реагирует агрессивно, за...
      499
      Сергей Шевченко 16 августа 2019 г. 11:17

      Записки дежурного врача

      Стандартная пятница. В 20.00 закрывается поликлиника. В 20.00 - 20.30 коридор приёмника заполняется людьми.Пять дней болит ухо, и вот наконец, через тридцать секунд после того, как ЛОР ушёл домой, наступило время икс. Пора лечиться.Сопровождает ухо крайне взволнованная дочка. Гордясь своим безупречным выполнением дочернего долга, она голосит на всю больницу, требуя по...
      616
      Сергей Шевченко 11 августа 2019 г. 05:10

      Серенада для президента

      Минздрав должен до 15 августа представить Президенту РФ анализ уровня средней заработной платы медицинского персонала скорой помощи. Участники волны проведенных в нескольких субъектах РФ «итальянских забастовок» напоминают, что формальное достижение показателей майских указов по оплате труда медиков достигается главным образом за счет переработок и работы на 1,5–2 ста...
      498
      Сергей Шевченко 11 августа 2019 г. 04:50

      Скорая помощь: штрафы для тех, кто не пропускает карету и мешает работе врача

      С 6 августа водители могут потерять больше денег и даже остаться без прав на год, если не пропустят скорую помощь. А если больному из этой скорой станет хуже — есть риск попасть под статью уголовного кодекса и оказаться в колонии. За угрозы и вред медработникам теперь могут дать реальный срок. И он будет больше, чем за вред обычному человеку.Так работают поправки в Ко...
      510
      Сергей Шевченко 7 августа 2019 г. 14:34

      Что произойдет, если я сделаю ложный вызов 911? В тюрьму? В тюрьму?

      Что произойдет, если я сделаю ложный вызов 911? В тюрьму? В тюрьму?Похоже, что в нашем офисе этот вопрос задают не реже одного раза в неделю. Звонящий может звонить по поводу ситуации насилия в семье, вандализма, криминальных угроз, нарушения запретительного ордера или сексуального дела. Например, звонивший, возможно, совершил вандализм, но хочет направить полицию для...
      473
      Сергей Шевченко 30 июля 2019 г. 15:38

      В ФОМС рассказали о максимальных сроках ожидания приёма врача

      Сроки ожидания приёма врача чётко прописаны в программе госгарантий оказания медпомощи. Так, в частности, максимальное ожидание приёма участкового врача-терапевта, педиатра, врача общей практики должно составлять 24 часа.Об этом в интервью «Российской газете» рассказала председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко. По её словам, максимальный срок ожидания при...
      485
      Служба поддержи

      Яндекс.Метрика