Праксис и его виды.

Обследование эфферентного артикуляционного праксиса.

Вспомним, что эфферентный праксис - это выполнение серии движений, то есть способность к переключению с одного движения на другое.

Тест 1. Воспроизведение слого-ритмической структуры слова

Обследующий произносит слово по слогам, ритмизированно, и просит больного повторить его так же. Затем это же слово проговаривается в орфографическом исполнении, тоже по слогам, с выделением ударного слога. Перед тестом предварительно проводятся соответствующие обучающие пробы. Слова используются те же, что для повторения и чтения.

Основная патологическая симптоматика

Деление на слоги по случайному принципу.

Деление на однотипные слоги по формальному, а не ритмическому принципу.

Вставка гласных в местах стечения согласных, благодаря ему возникают псевдослоги.

Диагностическое значение результатов выполнения пробы

Отсутствие одной из наиболее базисных для эфферентного артикуционного праксиса стороны речи — слогоритмической — осложняет овладение словом как звукорядом.

Область патологического функционирования

Несформированность представления о слого-ритмической структуре слова является результатом незрелости вторичных полей височной доли левого полушария, благодаря которым осуществляется восприятие целого слова («словесный» слуховой гнозис).

Приоритетные методы формирования и коррекции функции

1. Стимулировать чувство ритма вообще и речевого в частности, автоматизировать основные слогоритмические моделирования с помощью невербальных ритмических опор (логопедическая ритмика).

2. Отхлотывать слоги отрабатываемых слов при произнесении каждого из них; маршировать, маркируя шагами слоги.

Примечание. Для слогоделения используются те же слова и в том количестве, что и для формирования функций речевого слухово гнозиса и артикуляционного праксиса.

Тест 2. Повторение серий звуков речи, слов, фраз (для детей старше 6 лет)

Дается задание повторить серии:

1) звуков речи и слогов-а) неоппозиционных и б) оппозиционных;

2) слов, различных по звуковой структуре, степени знакомости, конкретности-абстрактности, сходных по звучанию бессмысленных звукокомплексов;

3) скороговорок.

Примечание. Предлагаемый набор заданий обусловлен тем, что их повторение не одинаково по степени сложности. Повторить серии дискретных звуков легче, чем гоморганных; слова с простой звуковой структурой повторить легче, чем со сложной. Вместе с тем фактор знакомости слова может «перекрыть» особенности его звуковой структуры, и знакомое слово, даже сложное в звуковом отношении, больной может повторить легче, чем простое. Способность повторять бессмысленные слова и скороговорки вообще исключает наличие артикуляционной апраксии. Серии звуков составляются из изолированных, которые указаны в предыдущей пробе.

Предъявляемые словесные стимулы включают:

а) слова, различные по звуковой структуре, конкретности-абстрактности: «МАМА», «ДОМ», «ВОДА», «ЛОЖКА», «МЕЛЬНИЦА», «ЛЕСТНИЦА», «СТРАХ», «ПОЛОТЕНЦЕ», «ГРОЗДЬ», «СКОВОРОДА», «ШУРШАТЬ», «ПЫЛЕСОС», «ПРЯТКИ», «ЗАБЛУДИТЬСЯ»;

б) слова, сходные по звучанию: «КРЫСА — КРЫША»; «СОБОР — ЗАБОР»;

в) бессмысленные слова: «АКРОМИЛОТ», «БАРАВАНОК»;

г) скороговорки: «НА ТРАВЕ ДРОВА» и т.д.

Основная патологическая симптоматика.

Неспособность повторения предъявленных стимулов.

Искажения звуковой структуры отдельных звуков.

Искажения звуковой структуры слова: персеверации, пропуски и пр.

Нарастание трудностей при увеличении степени сложности стимула.

Тенденция к побуквенному произнесению слов, вставочные гласные в местах стечения согласных звуков.

Диагностическое значение результатов выполнения проб.

Эфферентная артикуляционная апраксия препятствует овладению устной и письменной речью. У одних больных приводит к системным расстройствам языковой способности, у других, с более свободным владением разными видами речевой деятельности, выступает в виде автономного расстройства, не оказывая существенного влияния на состояние языковых функций. Несостоятельность в повторении речевых рядов и слов при относительно сохранной способности воспроизводить их в спонтанной (нерепродуктивной) речи свидетельствует о преимущественном нарушении звена имитации речи.

Область патологического функционирования.

Неспособность к овладению речедвигательными стереотипами (кинетическими мелодиями слов и фраз) является результатом незрелости премоторной зоны левого полушария мозга (уровень вторичных полей коры). Она может быть также обусловлена несформированностью низших по иерархии звеньев речевой функции — афферентного артикуляционного праксиса и слогоритмической структуры слова, а следовательно, незрелостью вторичных полей постцентральной и височной коры левого полушария.

Приоритетные методы формирования и коррекции функции.

Схематическое изображение слоговой и буквенной структуры слова с применением различного рода фишек (цветных карточек, полосок цветной бумаги, полосок, нарисованных фломастером и т.д.). Ударный слог маркируется фишкой большего размера, более яркой, более жирной полоской и т.п. Специалист произносит слоги, слово по слогам, указывая синхронно на фишки, выделяет голосом «ударную фишку». Дети пытаются воспроизвести это отраженно. Внимание ребенка концентрируется на ударном слоге, а затем все фишки, маркирующие безударные слоги, на глазах у детей сдвигаются вплотную к «ударной фишке». Затем специалист произносит слово слитно, выделяя голосом ударный слог. Дети пытаются воспроизвести такой способ произнесения отраженно.

Для коррекции эфферентного артикуляционного праксиса можно воспользоваться речевым и наглядным материалом программы "Автоматизация согласных".

Артикуляционный праксис и его обследование

Артикуляционный праксис

Наиболее сложный из всех видов праксиса — артикуляционный, т.е. способность произносить звуки речи и их серии (слова).

Если праксис — это предметное действие, а предмет — образец, с которого делается «слепок» этого действия, то возникает вопрос, что служит таким предметом в артикуляционной деятельности? Иными словами, на базе чего формируется артикуляционный праксис, что служит «предметом» для той или иной артикуляционной позы?

Наиболее четко ответ на этот вопрос сформулировала Е.Н. Винарская — автор известных работ по клиническим проблемам афазии и дизартрии. Она дала формулировку, согласно которой условным предметом для артикуляционной позы звука речи служит его акустический образ. Ребенок слышит звук речи и «подгоняет» под него артикуляционный уклад. Конечно, это удается ему не сразу, а путем постепенного приближения к желаемому результату и по мере уточнения слухо-речевых представлений. При этом все другие опоры, включая зрительный образ звука речи, наблюдаемый при артикулировании взрослых, полезны, но являются лишь дополнительными. Подтверждением этого является то, что невидящий (слепой) ребенок, тоже овладевает артикуляционными движениями без принципиальных затруднений.

А. Р. Лурия выделил афферентный и эфферентный виды артикуляционного праксиса.

Афферентный артикуляционный праксис (кинестетический) — это способность воспроизводить изолированные звуки речи, их артикуляционные уклады (позы), которые часто называют также речевыми кинестезиями или артикулемами.

Эфферентный артикуляционный праксис (кинетический) — это способность произносить серии звуков речи. Эфферентный артикуляционный праксис принципиально отличается от афферентного тем, что требует способности совершать переключения с одной артикуляционной позы на другую. Эти переключения сложны по .способу исполнения. Они предполагают овладение вставными фрагментами артикуляционных действий — коартикуляциями, которые представляют собой «связки» между отдельными артикуляционными позами. Без коартикуляций слово произнести невозможно, даже если каждый звук, входящий в него, доступен для воспроизведения. Произнося, например, слово «кошка», в момент артикулирования первого звука (К) мы уже готовим артикуляционный уклад для последующих звуков и слогов. Слово «кошка» не звучит как К, О, Ш, К, А, а представлено целостной цепочкой плавно перетекающих друг в друга артикулем. Таким бразом, слово — не набор отдельных артикуляционных поз, а их серия. Овладение серийной организацией артикуляционного акта происходит на основе специальных программ, заложенных в самом слове. Неудивительно, что в начале осваиваются наиболее простые из них, т.е. открытые слоги (лепет) и слова типа «мама папа» и пр. — с двумя повторяющимися открытыми слогами, а затем уже — более сложные.

Над предметным несимволическим праксисом (действия с предметом), предметным символическим праксисом (условные действия — без предмета); пальцевым, оральным, артикуляционным — надстраиваются различные виды абстрактной символической деятельности.

Обследование афферентного артикуляционного праксиса

Тест. Повторение звуков и слогов

Ребенку предъявляются на слух для повторения звуки из разных акустических групп: переденеязычные (Т, Д, Р, Л, С, Ш), заднеязычные (К,Г,Х), губно-губные (П,Б,М), губно-зубные (В,Ф) и др, а также слоги и слова, различающиеся одним звуком

а) без опоры на оптический образ артикуляционной позы (с экранированием рта);

б) с опорой на него. Стимулы предъявляются в произвольном порядке.

Примечание . Все пробы, построенные на основе повторения, проводятся при отсутствии у обследуемого акустической агнозии.

Например: б-м, д-к, с-х; слон-стол- стон; би-ба-бо, бо-би-ба; дом-том, кора-гора, меч-печь;

Диагностическое значение результатов выполнения пробы.

Наличие артикуляционной апраксии препятствует нормальному развитию устной речи. Улучшение качества произнесения при опоре на зрительный образ артикулемы свидетельствует о сохранности зрительно-кинестетических ассоциаций, способных играть компенсаторную роль.

Области недостаточного функционирования в мозге.

1. Вторичные поля теменной доли мозга, обеспечивающие овладение низлежащими по отношению к ней звеньями: оральным, жестово-мимическим, пальцевым праксисом.

2. Основные речевые зоны мозга, а именно височная и нижнетеменная, первая из которых «поставляет» акустический образ звука речи, вторая обеспечивает «подгонку» под него артикуляционной позы.

Приоритетные методы формирования и коррекции функции.

1. Развитие базисных по отношению к артикуляционному праксису функций — речевого слухового гнозиса и способности к имитации речи.

2. Концентрация внимания на акустическом образе звука речи, стимулирующего его имитацию.

3. Привлечение сформированных базисных звеньев в качестве основных компенсаторных опор, а именно:

природных и предметных шумов для вычленения из них отрабатываемого звука, например: «Послушай, как мяучит кошечка — «мммяу, мммяу...», а теперь скажи быстро «м» и т.п.;

графического образа звука, т.е. буквы (по стандартной методике обучения чтению);

оптико-тактильного метода перестройки способа ее осуществления, т.е. постановки звуков (используется при затруднениях в коррекции дефекта «естественным» для функции путем).

Об обследовании других видов праксиса смотрите в учебнике Визель Т.Г. "Основы нейропсихологии"

Об особенностях афферентной (кинестетической) моторной афазии смотрите в работе Лурии А.Р. "Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга"

Обследование и развитие кистевого и пальцевого праксиса

Кистевой, пальцевый и жестово-мимический, наряду с оральным, являются предпосылками развития фонетико-фонематической стороны речи, то есть правильного произношения звуков, а также основой для правильного письма.

Обследование кинестетического и кинетического кистевого и пальцевого праксиса.

Кинестетический кистевой, пальцевый, ножной, жестово-мимический праксис

Тест 1. Манипуляции с предметом (для детей 3—4 лет)

1. Для детей 2—3 лет. Ребенка просят поймать мяч (с близкого расстояния).

2. Для детей 3—4 лет. Ребенка просят показать, как ударяют ножкой по мячу (для детей 3-4 лет).

3. Для детей 4—6 лет — те же действия, но с более далекого расстояния.

Оценка в баллах.

Легко ловит мяч — 3 балла.

Ловит мяч не всегда, но движения правильные — 2 балла.

Пытается ловить мяч, но движения неловкие — 1 балл.

Отказывается ловить мяч — 0 баллов.

Тест 2. Манипуляции без предмета (для детей, начиная с 3,5—4-летнего возраста)

Просят показать жестами:

1. Ряд символических действий, а именно: как хмурят брови, улыбаются, здороваются, прощаются, едят, пьют, рубят дрова,

водят машину, посылают воздушный поцелуй;

2. Ряд описательных действий, а именно: какой формы яблоко, арбуз, мяч, огурец, палочка; как показать, что человек высо

кий, низкий, худой и прочее.

Задача. Выявить состояние способности использовать жесты и мимику для коммуникации с окружающими.

Оценка в баллах.

Здесь и далее в данном разделе — принцип оценки тот же, что и в задании поймать мяч.

Диагностическое значение тестов 1 и 2. Неспособность воспроизводить заданные позы свидетельствует о недостаточной сформированности кистевых и пальцевых афферентаций.

Область недостаточного функционирования в мозге. Недостаточная зрелость неречевой праксическои коры постцентральных (нижнетеменных) зон, по сравнению с ответственными за собственно предметные действия.

Приоритетные методы коррекционной работы.

Игры с предметами, фиксирующими те или иные позы; предметно-практическая деятельность, имеющая ту же цель.

Упражнения по формированию кистевого, пальцевого, жестово-мимического праксиса (те же задания, что и при диагностике, только в тренинговом варианте).

Выполнение под музыку отрабатываемых праксических поз.

Закрепление правильных кистевых и пальцевых поз в действиях со спортивными снарядами (мячом, веревкой и пр.).

Кинетический кистевой и пальцевый праксис

Тест. Воспроизведение кистевых и пальцевых поз

Дается задание повторить ряд поз: сжать ручку в кулачок, распрямить ладошку и т.п., привести кисть в положение вверх, вниз, повернуть вправо, влево, поднести к подбородку, к уху с монолатеральной и контрлатеральной стороны, ко лбу («отдать честь»), воспроизвести позу «козы» (вытянуть вперед два пальчика — указательный и средний).

Приоритетные методы коррекционнои работы

Проведение игр, состоящих из ряда действий, например «поймай мяч», «брось его мне, а сам отбеги в кружок, нарисованный на полу».

Выполнение под музыку отрабатываемых праксических действий, требующих переключения с одной позы на другую

Выработка умения правильно держать карандаш, класть его в коробку, закрывать коробку и прочее.

Выполнение правильных переключений в действиях со спортивными снарядами (мячом,.веревкой и пр.)

Для более подробного изучения праксических функций воспользуйтесь книгой Визель Т.Г. "Основы нейропсихологии".

Развитие кистевого, пальцевого и жестово-мимического праксиса

Обобщаю упражнения для развития кинестетического и кинетического кистевого и пальцевого праксиса у дошкольников с 10 месяцев, если чего-то нет, добавляйте в комментариях. Напоминаю, что дети с мелкими предметами играют только под строгим наблюдением взрослых!

1. Манипуляции с различными предметами, игрушками, определение их размера и др. характеристик) (большой-маленький, длинный-короткий, тяжёлый-лёгкий и т.п), особенно важно иметь дома пирамидки, игрушки-вкладыши.

2. Игры с мячами разных размеров.

3. Игры с прищепками.

4. Игры с крупами, фасолью и т.п.

5. Игры с песком и водой.

6. Игры со счётными палочками для детей от года (нужна специальная баночка с крышкой с отверстиями, попросите папу просверлить в обычной пластиковой крышке), с "гороховым конструктором" для детей от 3 лет (нужны горох размоченный или пластилиновые шарики и зубочистки)

7. Игры с бумагой: мять, рвать, складывать…

8. Игры с пальчиковыми игрушками. Как пример См. игрушки Евгении Ершовой для развития мелкой моторики

9. Игры для малышей «Ладушки», «Сорока-сорока» и др. Для детей постарше пальчиковые игры посложней.

10. Рисование всевозможное (пальчиковое, мелками, карандашами, зубной пастой и т.п)

11. Работа с пластилином, солёным тестом ( с года)

12. Отрабатывать в игре жестово-мимические действия

Уже малышу 10 месяцев можно показывать : как мама сердится (хмурить брови), кад дед и баба плачут (из сказки «Курочка Ряба»), как малыш кушает, как прощаются, здороваются, как дядя ведёт машину , как малыш целуется, причёсывается и т.п.

Также показываем малышу жестами и мимикой: какое яблоко, а какой мячик, какая палочка, какой камушек, какой малыш большой вырос, какой бегемот большой, какой хомяк толстый, а какой суслик худой и т.п.

С детьми постарше можно выполнять логопластические этюды. некоторые упражения можно найти в одном из выпусков рассылки

А теперь полюбопытничаем , какие приёмы используют американские специальные педагоги, трудотерапевты (occupational therapy) для развития сенсорики, двигательного праксиса.

Забавное использование пузырчатой пленки развивает мелкую моторику, детям нравится "лопать пузырики" особенно актуально для детей аутистов

Работа с камнем - мультисенсорная деятельность для детей,спсобствующая развитию мелкой и общей моторики, развитию мышечного чувства (кинестетических ощущений), тактильных ощущений и многого другого.

Понятие праксиса и обследование орального праксиса

Понятие праксиса и его виды

Гностические функции служат базисными для овладения связанными с ними действиями, т.е. различными видами праксиса. Термин праксис обозначает практическое (предметное) действие. Таких действий человек осваивает великое множество: от самых простых (еда, одевание и пр.) до сложнейших, представленных, например, профессиональными навыками и прочим.

Учение о праксисе и его нарушениях — апраксии — было создано немецким неврологом К. Липманном, который развил и уточнил положения, выдвинутые еще неврологом П Брока, впервые описавшим моторную афазию и введшим ее в науку.

К. Липманн подчеркивал, что праксис — это система не только предметных, но и произвольных действий. Нарушение способности воспроизводить эти действия носит название апраксии. Принципиально важно, что больные с апраксией теряют способность выполнять движения и действия именно произвольно. Непроизвольно эти же действия могут быть ими легко выполнены.

К. Липманн обратил внимание и на то, что для выполнения какого-либо двигательного акта необходимо совершить серию отдельных движений, соответствующих его общему замыслу. Такой замысел К. Липманн назвал «идеаторным эскизом (наброском)». По существу, он представляет собой план действия, который разворачивается в отдельные двигательные акты («кинетические мелодии»). Чтобы действие совершилось, необходима также передача представлений о нем в исполнительный (моторный) центр.

Таким образом, в структуру праксиса как высшей психической функции входит три звена: идеаторное, передаточное и исполнительное.

А.Р. Лурия, основываясь на учении К. Липманна о праксисе и апраксии, существенным образом развил его. Он разделил все праксические действия на кинестетические (чувствительные) и кинетические (двигательные), постулируя таким образом наличие двух видов праксиса — кинестетического и кинетического. Кинестетический праксис А.Р. Лурия обозначил как афферентный, а кинетический — как эфферентный. Это уточнило понимание праксиса — как одной из высших психических функций, и апраксии — как его патологии.

Добавим к этому, что термин афферентный означает «центростремительный, подразумевающий направление нервных импульсов от периферии к центру», а термин эфферентный означает «центробежный, подразумевающий направление нервных импульсов от центра к периферии».

Для того чтобы пояснить сказанное, обратимся к тому, что посредником между человеком и его произвольными действиями является предмет, понимаемый как объект действительности в самом широком смысле слова. Вначале это был предмет, предоставляемый природой (камень, ветка дерева, плоды, шкуры убитых животных и т.д.), а затем появился предмет, являющийся продуктом деятельности самого человека, т.е. рукотворный. И те и другие предметы сыграли решающую роль в формировании праксических действий людей.

В «предметный» период онтогенеза ребенку, как и нашим предкам, необходимо разнообразие предметов, которыми он может оперировать. В первую очередь, это игрушки, затем — бытовые предметы, а затем и все остальные. «Королевой» игрушек, по праву, можно считать погремушку. Она стимулирует и зрительный, и слуховой гнозис, и кистевой праксис, вырабатывает направленность внимания и деятельности в целом. Не менее «великими» являются куклы, кубики и пирамидки. Это незаменимые стимулы для развивающегося гнозиса и праксиса.

Способность совершать смысловые предметные действия без предметов (по имитации) носит название символического праксиса. К нему относятся все смысловые жесты (как едят, как пьют, рубят дрова, водят машину и пр.). Известно, что именно символические жесты составляют особый язык глухих — амслен. Вербальная способность слышащих людей оттеснила язык жестов на второй план, однако всем известны ситуации, когда вместо слов приходится использовать жесты (нельзя кого-то разбудить, нужно что-либо неслышно подсказать, наконец, что-либо сообщить, когда слов не слышно, например, в момент отправления поезда).

Особое место занимает пальцевый праксис. Он свидетельствует о значительной степени дифференцированности кистевых действий. Маленький ребенок очень рано (начиная с 5—6 месяцев) проявляет любовь к игре с пальчиками. В это же время у него появляется осмысленный указательный жест, делающий ребенка принципиально отличающимся от всех животных, даже от примата, который, если и может что-то обозначить, то рукой, а не пальцем. Своего апогея любовь ребенка к действиям с пальцами достигает в широко известной игре «Сорока-ворона».

Еще более сложным, чем пальцевый, является оральный праксис. Он формируется на основе менее предметных, а следовательно, более абстрактных действий. К движениям орального праксиса относится умение по заданию подуть, поцокать, пощелкать языком, надуть щеки и прочее.

Непроизвольность праксических действий обеспечивается высокой степенью их упроченности (автоматизации). Особенно ярко это прослеживается на примере орального праксиса. Непроизвольно, т.е. в виде рефлекса, названные выше оральные движения, как правило, выполняются. Так, больной, который не может по заданию подуть, тут же задувает горящую спичку, поднесенную к его губам. Овладение оральным праксисом составляет весьма важную подготовительную фазу речевого развития. От качества и объема оральных навыков во многом зависит усвоение нормативного звукопроизношения.

Обследование орального праксиса

Тест. Воспроизведение оральных поз

Дается задание воспроизвести ряд оральных поз (подуть, поцокать, пощелкать, посвистеть, надуть обе щеки, каждую щеку поочередно и т.д.):

а) по оптическому образцу;

б) при экранировании рта, демонстрирующего позы,

в) по словесному заданию.

Примечание: Проба проводится при отсутствии параличей и парезов мышц артикуляционных органов.

Диагностическое значение теста

Может выступать в качестве причины затруднений в овладении звукопроизношением, хотя вероятность компенсации нарушении орального праксиса достаточно велика за счет смысловых и оптических опор.

Область патологического функционирования в мозге

Нижнетеменная область левого полушария (вторичных полей коры)

Приоритетные методы формирования и коррекции функции.

Стимуляция рефлекторных движений оральных органов, например, задувание горящей спички.

Перевод реальных действий на уровень осмысления, формировать способность подуть через дутье на что-либо горячее, надувание воздушного шарика, выдувание мыльных пузырей, движения языка через «слизывание» с губ пищи и прочее

Отработка оральных поз и движений во время еды

Выполнение под музыку отрабатываемых действий орального праксиса (дутья, щелканья, цоканья и пр )

Статья больше для спецов, но если посидеть и подумать то разобраться можно. Но крайне трудно, если есть рядом логопед, то вам повезло, если нет - читайте или езжайте на консультацию где он есть (как правило города миллионники).