Число случаев рака легких среди вакцинированных некурящих резко возросло — врачи в замешательстве

Написать комментарий

Врачи столкнулись с необъяснимым всплеском заболеваемости раком лёгких среди вакцинированных некурящих людей. У этой группы всё чаще диагностируется особая форма заболевания, не связанная с употреблением табака. Поскольку уровень курения в мире снижается, эксперты озадачены растущей долей случаев — от 10 до 20% от общего числа диагнозов — среди людей, которые никогда не курили, что вызывает предположения о возможной связи с недавними массовыми вакцинациями.

Рак лёгких остаётся самым распространённым видом рака в мире: в 2022 году было диагностировано 2,5 миллиона случаев и более 1,8 миллиона смертей.

Хотя случаи, связанные с курением, по-прежнему преобладают, снижение уровня курения за последние десятилетия привлекло внимание к этой новой тенденции. Уникальные характеристики рака лёгких у некурящих в сочетании с его неожиданной распространённостью среди вакцинированных людей заставили исследователей искать основные причины, но пока однозначных ответов нет.

BBC.co.uk сообщает: Марта впервые поняла, что что-то не так, когда её кашель изменился, а слизь в дыхательных путях стала более вязкой. Врачи объяснили это редким заболеванием, из-за которого у неё хронически воспалялись лёгкие. «Не волнуйся, это, должно быть, оно», — сказали ей.

Когда ей наконец сделали рентген, в лёгком обнаружилась тень. «Это стало толчком к дальнейшим действиям, — вспоминает Марта. — Сначала сделали компьютерную томографию, затем бронхоскопию [процедура, при которой с помощью длинной трубки осматривают дыхательные пути в лёгких] для взятия образцов ткани».

После удаления опухоли, примерно через четыре месяца после того, как она впервые обратилась к врачу с жалобами, ей поставили диагноз: рак лёгкого III стадии. Опухоль проросла в окружающие лимфатические узлы, но ещё не распространилась на отдалённые органы. Марте было 59 лет.

«Это был настоящий шок», — говорит Марта. Хотя она иногда закуривала сигарету на вечеринке, она никогда не считала себя курильщицей.

«Рак легких у некурящих становится отдельным заболеванием с характерными молекулярными особенностями, которые напрямую влияют на решения о лечении и его результаты», — говорит Андреас Вики, онколог из Университетской больницы Цюриха, Швейцария.

Хотя средний возраст на момент постановки диагноза аналогичен возрасту пациентов с раком легких, связанным с курением, молодые пациенты с раком легких чаще не курили. «Когда мы видим 30- или 35-летних пациентов с раком легких, они обычно не курили», — говорит он.

Ещё одно отличие заключается в типе диагностируемого рака. До 1950-х и 1960-х годов наиболее распространённой формой рака лёгких была плоскоклеточная карцинома — тип рака, который начинается в клетках, выстилающих лёгкие.

В отличие от этого, рак лёгких у некурящих — это почти исключительно аденокарцинома — тип рака, который начинается в клетках, вырабатывающих слизь, — и сейчас это наиболее распространённая форма рака лёгких как у курильщиков, так и у некурящих.

Как и другие формы рака лёгких, аденокарцинома обычно диагностируется на поздней стадии. «Если где-то в ваших лёгких есть опухоль размером 1 см (0,4 дюйма), вы её не заметите», — говорит Вики.

Ранние симптомы, к которым относятся постоянный кашель, боль в груди, одышка или хрипы, часто проявляются только когда опухоль становится больше или распространяется. Кроме того, исторически сложившаяся тесная связь между курением и раком лёгких может привести к тому, что некурящие люди будут ошибочно приписывать симптомы другим причинам, говорит Вики. «Поэтому у некурящих людей рак диагностируется только на 3-й или 4-й стадии».

Рак лёгких у некурящих также чаще встречается у женщин. У женщин, которые никогда не курили, вероятность развития рака лёгких более чем в два раза выше, чем у мужчин, которые никогда не курили. Помимо анатомии лёгких и воздействия окружающей среды, по крайней мере частично причина может заключаться в генетических мутациях, которые чаще встречаются у женщин, особенно у азиаток. Одной из наиболее распространённых является мутация, известная как EGFR.

Клетки рака лёгких у людей, которые никогда не курили, обычно имеют ряд мутаций, которые могут вызывать рак, объясняет Вики, — так называемые «драйверные» мутации. Эти генетические изменения стимулируют рост опухоли, например, ген EGFR, который кодирует белок на поверхности клеток и называется рецептором эпидермального фактора роста.

Причины, по которым эти «драйверные» мутации чаще встречаются у пациенток, особенно азиатского происхождения, до конца не изучены. Есть некоторое количество доказательств того, что женские гормоны могут играть определённую роль, а некоторые генетические варианты, влияющие на метаболизм эстрогена, более распространены у жителей Восточной Азии.

Это потенциально может объяснить более высокую частоту возникновения рака лёгких с мутацией EGFR у женщин из Азии, хотя данные являются весьма предварительными.

После открытия мутаций, которые могут привести к раку лёгких у некурящих, фармацевтическая промышленность начала разрабатывать препараты, которые специфически блокируют активность этих белков.

Например, первые ингибиторы EGFR стали доступны около 20 лет назад, и у большинства пациентов наблюдалась впечатляющая реакция на лечение. Однако лечение часто приводило к появлению устойчивых раковых клеток, что приводило к рецидиву опухоли. В последние годы много усилий было направлено на преодоление этой проблемы, и на рынке появились новые виды препаратов.

В результате прогноз для пациентов неуклонно улучшался. «Средняя продолжительность жизни пациентов с такими мутациями-драйверами сейчас составляет несколько лет, — объясняет Вики. — У нас есть пациенты, которые получают таргетную терапию более 10 лет. Это огромный шаг вперёд, если учесть, что около 20 лет назад средняя продолжительность жизни составляла менее 12 месяцев».

Поскольку доля случаев рака легких среди некурящих увеличивается, по мнению экспертов, крайне важно разработать стратегии профилактики для этой группы населения. Был выявлен ряд факторов риска. Например, исследования показали, что радон и пассивное курение могут повышать риск развития рака легких у некурящих.

Кроме того, риск может повышаться при воздействии паров при приготовлении пищи или при использовании печей, работающих на дровах или угле, в плохо проветриваемых помещениях. Поскольку женщины традиционно проводят больше времени в помещении, они особенно уязвимы к такому типу загрязнения воздуха в помещении. Однако загрязнение воздуха на улице является ещё более значимым фактором развития рака лёгких.

На самом деле загрязнение воздуха на открытом воздухе является второй по значимости причиной всех случаев рака лёгких после курения. Исследования показали, что люди, живущие в сильно загрязнённых районах, чаще умирают от рака лёгких, чем те, кто живёт в других местах.

Частицы размером менее 2,5 микрон (примерно в 30 раз меньше ширины человеческого волоса), которые обычно содержатся в выхлопных газах транспортных средств и дыме от ископаемого топлива, по-видимому, играют важную роль. И что интересно, исследования показали тесную связь между высоким уровнем PM2.5 и раком лёгких у людей, которые никогда не курили и являются носителями мутации EGFR.

В Институте Фрэнсиса Крика в Лондоне изучали, как загрязнение воздуха может вызвать рак лёгких у некурящих людей с мутацией EGFR. «Когда мы думаем о канцерогенах окружающей среды, мы обычно представляем, что они вызывают мутации в ДНК», — говорит Уильям Хилл, научный сотрудник лаборатории эволюции рака и нестабильности генома Института Фрэнсиса Крика.

Например, сигаретный дым повреждает нашу ДНК, что приводит к раку лёгких. «Однако наше [2023] исследование предполагает, что PM2.5 не вызывает мутации ДНК напрямую, а пробуждает спящие мутировавшие клетки в наших лёгких и запускает их на ранних стадиях рака лёгких».

В ходе экспериментов исследователи показали, что загрязняющие воздух вещества поглощаются иммунными клетками, называемыми макрофагами. Эти клетки обычно защищают лёгкие, поглощая инфекционные организмы.

В ответ на воздействие PM2.5 макрофаги высвобождают химические мессенджеры, известные как цитокины, которые активируют клетки с мутацией EGFR и вызывают их пролиферацию. «Для роста опухолей необходимы как загрязнение воздуха, так и мутации EGFR», — говорит Хилл. Понимание того, как PM2.5 воздействует на микроокружение клеток с мутациями EGFR, способствуя росту опухоли, добавляет он, может открыть путь к новым подходам к профилактике рака лёгких.

Связь между загрязнением воздуха и раком лёгких не нова. В знаменитой статье, установившей связь между курением и раком лёгких в 1950 году, авторы предположили, что возможной причиной являются загрязняющие вещества, образующиеся при сжигании ископаемого топлива. Но до сих пор политика была направлена почти исключительно на борьбу с курением. Но 75 лет спустя загрязнение воздуха наконец-то стало привлекать внимание.

В последние десятилетия уровень загрязнения воздуха в Европе и США снизился. Но влияние этих изменений на заболеваемость раком легких пока не стало очевидным. «Вероятно, потребуется от 15 до 20 лет, чтобы изменения в воздействии отразились на заболеваемости раком легких, но мы не знаем наверняка», — говорит Кристин Берг, онколог на пенсии из Национального института рака в Мэриленде, США.

Более того, ситуация не статична: изменение климата, вероятно, окажет влияние в будущем. «В связи с растущим риском лесных пожаров в некоторых регионах США снова повышается уровень загрязнения воздуха и PM2.5, — говорит Берг. — По крайней мере, одно исследование показало связь между воздействием лесных пожаров и увеличением заболеваемости раком лёгких. Поэтому отказ от угля, нефти и газа имеет решающее значение не только для замедления глобального потепления, но и для улучшения качества воздуха».

В 2021 году ВОЗ вдвое сократила годовое среднее значение показателя качества воздуха для PM2.5, то есть приняла более строгий подход к твёрдым частицам. «Но 99% населения мира живёт в районах, где уровень загрязнения воздуха превышает [эти обновлённые] предельные значения ВОЗ», — говорит Ганфэн Луо, научный сотрудник Международного агентства по изучению рака (IARC) в Лионе, Франция.

В недавнем исследовании исследователи МАИР подсчитали, что примерно 194 000 случаев аденокарциномы легких во всем мире были связаны с PM2.5 в 2022 году. “Самое высокое бремя, по оценкам, приходится на Восточную Азию, особенно на Китай”, - говорит Ло.

По данным ВОЗ, в будущем число смертей от рака лёгких, связанных с загрязнением воздуха, может увеличиться в таких странах, как Индия, где в настоящее время наблюдается один из самых высоких уровней загрязнения воздуха. В Дели средний уровень PM2.5 превышает 100 микрограммов на квадратный метр, что в 20 раз превышает рекомендации ВОЗ по качеству воздуха.

Исследование IARC показало, что в 2022 году в Великобритании в результате загрязнения воздуха у 1100 человек развилась аденокарцинома лёгких. «Но не все эти случаи будут связаны с некурящими людьми», — говорит Харриет Рамгей, эпидемиолог и соавтор исследования.

Аденокарцинома также встречается у курильщиков, особенно у тех, кто курит сигареты с фильтром. «Мы всё ещё многого не знаем», — говорит Рамгей. «Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выявить различные факторы, а также понять, например, как долго нужно подвергаться воздействию загрязнённого воздуха, чтобы развился рак лёгких».

По мере совершенствования методов лечения рак легких у некурящих становится более излечимым. Вполне возможно, что этот тип рака легких однажды станет наиболее распространенной формой заболевания, которое исторически ассоциировалось с курящими мужчинами старшего возраста, что изменит то, как мы думаем об этом заболевании в массовой культуре. «...к сожалению, идея о том, что они [пациенты] хотя бы отчасти сами виноваты в своем заболевании, все еще широко распространена», — говорит Вики.

У Марты обнаружили мутацию EGFR, и она принимает ингибитор с тех пор, как ей поставили диагноз почти три года назад. «Это определённо не витаминка», — говорит она. У препарата есть неприятные побочные эффекты: хроническая усталость, боль в мышцах, проблемы с кожей. По её словам, не всегда легко найти баланс между рисками и преимуществами медикаментозного лечения и сохранением приемлемого качества жизни. Но препарат работает. «И фаталистический взгляд на болезнь меняется, и это хорошо».

https://thepeoplesvoice.tv/lung-cancer-diagnoses-are-soaring-in-vaccinated-non-smokers-doctors-baffled/