Рак предстательной железы – это вторая по распространенности в мире форма онкологии у мужчин и четвертая по распространенности форма рака в общем.
Подавляющему большинству пациентов с метастатическим онкологическим заболеванием простаты изначально подходит и стандартная, и инновационная антиандрогенная терапия.
В то же время, основной причиной смерти среди пациентов является прогрессия андрогенной независимости. Злокачественная опухоль распространяется на окружающие ткани или происходит ее метастазирование через лимфатическую систему, кости, кровь.
Повышение агрессивности, а также андрогенной независимости опухоли сопровождается резким увеличением уровня простат специфического мембранного антигена (ПМСА) - гликопротеина, экспрессия которого при раке простаты является очень активной.
Его уровень возрастает также при рецидиве онкологического заболевания и при метастазировании.
Эффективность воздействия на ПСМА при раке простаты
В настоящее время доказана эффективность целенаправленной радионуклеидной терапии – быстро развивающегося современного метода, потенциальным преимуществом которого является сохранение здоровых тканей при воздействии на опухоль высокими дозами радиации.
Хорошим объектом для радионуклидной визуализации при терапии рака простаты является именно ПСМА, поскольку этот белок обнаруживается в новообразовании на всех стадиях развития онкологического заболевания с активным повышением уровня при метастазировании и развитии андрогенной независимости.
Его экспрессия происходит на поверхности клеток как составного мембранного белка. ПСМА не участвует в циркуляции, а его интернализация начинается после связывания антитела.
Тот факт, что ПСМА может послужить отличной мишенью при злокачественных изменениях в простате, послужил развитию терапии Lu-177-ПСМА как направленной помощи больным раком предстательной железы в случаях отсутствия чувствительности к гормональной и химиотерапии.
В чем заключается LU PSMA-терапия?
Выведенные радиохимиками вещества, которые связываются с PSMA, помечены 177Lu (Лютеций-177). Поскольку связывание происходит специфическим принципом («ключ-замок»), радиоактивность скапливается в самой ткани опухоли, облучая ее изнутри.
Низкомолекулярное соединение Lu-PSMA характеризуется высоким уровнем проницаемости в обширные опухоли и значительным процентом специфического связывания.
Кроме того, оно равномерно распределяется в тканях и при оптимальном применении терапевтически поглощаемой дозы в клетках опухоли отличается быстрым очищением (клиренсом) плазмы крови.
Как показал опыт, у многих пациентов, не получивших эффекта от реализации стандартной программы лечения, при задействовании LU PSMA-терапии достигается положительная динамика, то есть уменьшается масса опухоли, сокращаются циркулирующие опухолевые клетки, снижается уровень ПСА, что имеет следствие существенное облегчение боли.
Эффективность использования изотопов, связываемых с ПСМА, подтверждена как доклиническими, так и клиническими исследованиями, результаты которых показали улучшение качества жизни пациентов и увеличение ее продолжительности после такой терапии.
В целом же, Lu 177 – это средняя энергия β-излучателя, имеющего максимальное значение 0,5 МэВ и предельную глубину проникновения в ткани 2 мм. Период полураспада составляет 6-7 дней.
Особенностью Lu 177 является способность к испусканию низкоэнергетических гамма-лучей с 208 и 113 кэВ с распространенностью соответственно 10% и 6%. Это открывает возможности для проведения сцинтиграфии и последующей дозиметрий с таким же терапевтическим соединением.
Как проходит лечение?
В Израиле этот вид терапии назначается пациентам с метастатическим кастрационно-устойчивым раком предстательной железы при выраженном прогрессировании болезни и повышении уровня ПСА.
В большинстве случаев пациентам назначается три-четыре цикла лечения с интервалами между ними от восьми до двенадцати недель.
Однако, подход всегда индивидуальный, и количество циклов, а также промежутки между ними могут варьировать у разных онкологических больных в зависимости от реакции и промежуточного контроля эффективности терапии.
Важно отметить, что противопоказаниями к LU PSMA-терапии являются острые гематологические изменения, почечная недостаточность и депрессия костного мозга.
Поскольку физиологическая экспрессия ПСМА осуществляется в почках, особое внимание уделялось исследованиям радиационной токсичности в этих органах.
Однако, наблюдение за пациентами в течение одного года не подтвердило предположения по поводу отрицательных тенденций в уровне гломерулярной фильтрации и показателях креатинина в сыворотке.
У четверти пациентов было обнаружено кратковременное уменьшение количества образующихся в костном мозге клеток крови (миелосупрессия) в течение примерно полутора месяцев после начала терапии.
В подавляющем большинстве случаев лечение очень неплохо переносится и не дает значительных побочных эффектов за исключением легкой усталости на протяжении первой недели после инъекции.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
ВЕДУЩИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ МЕДЦЕНТР ИЗРАИЛЯ
НАШИ ВЕДУЩИЕ УРОЛОГИ - ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ ИЗРАИЛЯ
БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Подпишитесь на наш журнал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.
Кроме этого, все подписчики нашего журнала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, а также и записаться на них, Вы можете по этой ССЫЛКЕ.
Оценили 3 человека
5 кармы