Недавняя разработка новой классификации для пациентов с раком молочной железы открывает новый этап в диагностике, лечении и прогнозировании заболевания.
Исследователи предложили обновлённую систему, которая позволяет более точно учитывать генетические, молекулярные и клинические особенности рака молочной железы, а также способствует индивидуализации подходов к лечению.
Это нововведение, поможет значительно повысить эффективность терапии и улучшить прогнозы для женщин, страдающих от этого заболевания.
Проблемы старой классификации рака молочной железы и их влияние на лечение и результаты
До введения новой классификации для пациентов с раком молочной железы лечение заболевания часто опиралось на несколько устаревших и недостаточно точных подходов, которые не всегда учитывали всю сложность болезни.
1. Ограничения традиционного стадирования (TNM)
Система TNM, которая использовалась для классификации рака молочной железы, делит опухоль на стадии в зависимости от размера (T — Tumor), вовлечения лимфатических узлов (N — Node) и наличия метастазов (M — Metastasis).
Эта система, хотя и полезна для общего понимания распространённости заболевания, имеет несколько недостатков:
Отсутствие молекулярных характеристик: Система TNM не учитывает молекулярные или генетические особенности опухоли, такие как наличие мутаций в генах BRCA1/BRCA2, которые могут существенно повлиять на выбор терапии.
Это значит, что для пациентов с агрессивными формами рака, но на ранних стадиях, терапия могла быть выбрана неправильно, а для женщин с медленно прогрессирующими формами — она могла быть чрезмерно агрессивной.
Схематичность и обобщённость: Система TNM делит рак на общие стадии, что приводит к тому, что два пациента, находящиеся на одной и той же стадии, могут иметь совершенно разные опухоли и реакцию на лечение.
Например, две опухоли одинакового размера могут отличаться по типу клеток, мутациям, уровню агрессии и чувствительности к лечению, что не отражается в стандартном стадировании.
Невозможность точного прогноза: Даже на поздних стадиях, рак может быть значимо различен по молекулярным характеристикам, что влияет на прогноз и терапевтические стратегии.
Пациентки, которые на одной стадии имели схожие клинические характеристики, на практике могли иметь совершенно разные исходы.
Например, опухоли, выражающие рецептор HER2 (гиперэкспрессия), требуют совершенно другого подхода к лечению, чем HER2-отрицательные опухоли, несмотря на одинаковую стадию заболевания.
2. Ограничения типизации по рецепторам (ER, PR, HER2)
Типизация опухоли по экспрессии эстрогеновых рецепторов (ER), прогестероновых рецепторов (PR) и гена HER2 стала одним из важнейших методов диагностики и лечения рака молочной железы. Однако этот подход тоже имеет свои ограничения:
Чрезмерная обобщённость: Ранее рак молочной железы разделяли на несколько типов, основанных на наличии или отсутствии этих рецепторов.
Например, опухоли, не экспрессирующие ER и PR, считались более агрессивными и требовали химиотерапии, в то время как ER-положительные опухоли лечили с помощью гормональной терапии.
Однако данный подход не всегда учитывает все возможные мутации и молекулярные изменения, которые могут значительно влиять на прогноз и эффективность лечения.
Например, опухоль может быть ER-положительной, но с наличием других генетических аномалий, таких как мутации PI3K, что влияет на её реакцию на лечение.
Недостаточная диагностика для иммунных подходов: Типизация по рецепторам не учитывает всё большее значение иммунотерапии, которая требует анализа молекул, таких как PD-L1, которые не связаны напрямую с рецепторами эстрогенов или HER2.
Это ограничивало возможности для использования иммунотерапевтических препаратов для некоторых пациентов, что могло бы улучшить исход болезни, особенно в более поздних стадиях.
Не учитываются молекулярные подтипы опухоли: Рак молочной железы — это гораздо более сложное заболевание, чем просто наличие или отсутствие рецепторов.
Сегодня стало ясно, что существуют различные молекулярные подтипы рака молочной железы, которые обладают собственными генетическими маркерами и механизмами роста.
Например, базальные подтипы (так называемый тройной негативный рак молочной железы) часто не реагируют на традиционную терапию и требуют совершенно иных методов лечения, таких как неоадъювантная химиотерапия или иммунотерапия.
3. Неэффективность стандартной химиотерапии для всех типов опухолей
Одним из самых ярких примеров ограничения старой классификации является использование химиотерапии в лечении рака молочной железы.
Ранее химиотерапия была назначаема всем пациенткам, независимо от молекулярной характеристики опухоли, стадии заболевания или других факторов.
Побочные эффекты и токсичность: В то время как некоторые пациенты могли бы успешно лечиться с минимальными побочными эффектами, для других использование химиотерапии в качестве первой линии лечения было чрезмерно агрессивным, приводя к тяжелым побочным эффектам и снижению качества жизни.
Например, для больных с тройным отрицательным раком молочной железы, который не имеет рецепторов для гормональной терапии, химиотерапия может быть единственным вариантом лечения, но для пациенток с HER2-положительными опухолями более эффективными окажутся таргетные препараты, такие как трастузумаб (Herceptin), что гораздо безопаснее и эффективнее.
Неадекватность подходов для конкретных подтипов: Химиотерапия часто не подходила для лечения опухолей, не чувствительных к цитостатикам (например, для HER2-положительных или гормонозависимых опухолей), а значит, в некоторых случаях она становилась малоэффективной.
Без более глубокого молекулярного анализа врачи не могли правильно выбрать терапию, что приводило к замедлению лечения, задержкам и неудачным результатам.
4. Недостаточное внимание к микросреде опухоли и генетическим мутациям
До введения новых подходов часто упускался важный аспект рака молочной железы — это микросреда опухоли.
Раковые клетки взаимодействуют с окружающими тканями и клетками, создавая микросреду, которая способствует их росту и метастазированию.
Этот процесс часто не учитывался при старом подходе, что ограничивало возможности терапии.
Невозможность учёта генетических мутаций: В традиционной классификации не было должного внимания к генетическим мутациям, таким как мутации в генах BRCA1/2, которые могут значительно повлиять на выбор терапии.
Для пациентов с такими мутациями, как правило, не использовались таргетные препараты, которые могли бы быть гораздо более эффективными, чем стандартная химиотерапия. Отсутствие такого подхода зачастую приводило к неэффективному лечению.
Заключение
Старая классификация рака молочной железы, хоть и играла важную роль в диагностике и лечении, имела существенные недостатки, которые ограничивали точность подхода к каждому пациенту.
Это сказывалось на лечении, увеличивало токсичность препаратов, снижало эффективность терапии и ухудшало прогнозы для некоторых пациенток.
Новая классификация, в свою очередь, позволяет учитывать молекулярные и генетические особенности опухоли, что даёт возможность для точного и индивидуализированного подхода к лечению, улучшая результаты и минимизируя побочные эффекты.
Суть новой классификации
Новая классификация, предложенная международными экспертами, интегрирует молекулярные и генетические данные с клиническими характеристиками опухоли, что позволяет сделать более точные прогнозы и выбрать наиболее эффективные схемы лечения.
Генетический анализ: Включение данных генетических тестов, таких как геномная подпись и методы секвенирования нового поколения, помогает точно определить молекулярный состав опухоли и её уязвимость к конкретным терапевтическим воздействиям.
Это позволяет врачам выбирать лечение, наиболее подходящее именно для данного пациента.
Микроокружение опухоли: Современные исследования всё больше фокусируются на микросреде опухоли — клетках иммунной системы, фибробластах и других элементах, которые могут поддерживать рост и распространение раковых клеток.
Новая классификация учитывает не только опухолевые клетки, но и их взаимодействие с окружающими тканями.
Подтипы на основе молекулярных маркеров: Вместо традиционного деления на рецепторположительные и рецепторотрицательные опухоли, новая система предлагает более детальное разделение, которое включает специфические молекулярные маркеры, такие как гены мутаций (например, в BRCA1/2), молекулы PD-L1, которые связаны с иммунным ответом, и другие.
Прогностическая ценность: Новая классификация помогает врачу точнее прогнозировать, как быстро будет развиваться болезнь, с каким риском она может вернуться после лечения и как на неё отреагирует организм пациентки.
Что это значит для пациентов?
Для пациентов рак молочной железы перестанет быть унифицированной болезнью, с которой можно бороться по одной и той же схеме.
Новая классификация предполагает гораздо более индивидуализированный подход, что открывает новые перспективы в лечении и улучшении качества жизни больных, столкнувшихся с этим заболеванием.
Индивидуализированные методы лечения: С помощью новой классификации врачи смогут подбирать лечение, основываясь на уникальных характеристиках опухоли.
Например, пациенткы с определёнными мутациями могут получать таргетную терапию, которая будет гораздо более эффективной, чем стандартная химиотерапия.
Ранняя диагностика и профилактика: Генетическое тестирование может позволить выявить скрытые риски развития рака молочной железы на ранних стадиях, что, в свою очередь, позволит начать лечение раньше и повысить шансы на успешное выздоровление.
Более точный прогноз: Благодаря новому подходу можно будет точнее предсказать вероятность рецидива болезни, а значит — более точно подбирать наблюдение после основного лечения и вовремя вмешиваться, если болезнь вернётся.
Психологическая поддержка: Когда пациенту объясняют, что её болезнь будет лечиться именно таким образом, исходя из уникальных характеристик её опухоли, это даёт дополнительную уверенность в правильности выбранной терапии и улучшает отношение к лечению.
Заключение
Введение новой классификации для пациентов с раком молочной железы является важным достижением в онкологии.
Этот подход, учитывающий генетические и молекулярные особенности опухоли, даёт возможность более точно прогнозировать течение болезни, подбирать индивидуализированные методы лечения и улучшать результаты терапии.
Такой шаг может стать значительным улучшением в жизни миллионов больных, а также вдохновить на дальнейшие исследования, направленные на борьбу с одним из самых распространённых видов рака.
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.
КАК ПОЛУЧИТЬ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА - ОНКОЛОГА ИЗРАИЛЯ
Ведущий центр Израиля по лечению онкологических и других заболеваний молочной железы
Ведущий Международный онкологический центр гос-ва Израиль
БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Подпишитесь на наш журнал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.
Кроме этого, все подписчики нашего журнала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, а также и записаться на них, Вы можете по этой ССЫЛКЕ
Если вы хотите оставить комментарий, убедительная просьба придерживаться наших правил. В противном случае, комментарий может быть удален. Благодарим за понимание и сотрудничество
Оценили 2 человека
4 кармы