2025 год без статинов? Как новый подход меняет профилактику сердечно-сосудистых заболеваний?

Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из главных причин смертности и инвалидности по всему миру. Но последние данные о статиновой терапии и новых расчетах риска меняют подходы к профилактике.

Последние исследования принесли важные новости: оказалось, что терапия статинами может понадобиться меньшему числу людей, чем считалось ранее.

Это открытие, повлияет на методы лечения и диагностики, изменив многие представления о том, кто и как должен получать профилактическое лечение от сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследования были опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine, рассматривало два метода для расчёта 10-летнего риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания и то, как эти методы сказываются на решениях по применению статинов в первичной профилактике.

В исследовании, включавшем 3785 взрослых, было показано, что использование уравнений PREVENT значительно снижает прогнозируемый риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших десяти лет.

А это значит, что применение этих уравнений может в два раза уменьшить количество людей, которые соответствуют критериям для назначения статинов.

Статины: избыточный подход?

Статины, препараты, снижающие уровень холестерина, традиционно были основным средством для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как инфаркт и инсульт.

Модели, которые более точно отражают реальный риск пациента, теперь позволяют врачам принимать более обоснованные решения о назначении статинов.

Как к этому пришли?

Ранее для оценки риска ССЗ широко использовалась модель Фрамингемского исследования, которая учитывала параметры, такие как уровень холестерина, возраст, артериальное давление и наличие диабета.

Однако такие подходы зачастую приводили к избыточному назначению статинов, например, людям с небольшими или пограничными факторами риска, что создавало лишние побочные эффекты и финансовые затраты.

Новые расчеты рисков на основе современных методов и исследований позволили существенно переработать подходы.

С помощью новых моделей, таких как ACC/AHA и PREVENT, назначение статинов стало более индивидуализированным и точным.

Это привело к тому, что многие пациенты, для которых ранее рекомендовалось лечение статинами, теперь могут обойтись без него.

Обновленные методы оценки риска: ACC/AHA и PREVENT

Модель ACC/AHA

Модель ACC/AHA, представленная в Американской ассоциацией кардиологов и Американской ассоциацией сердца, представляет собой обновленную систему оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Она учитывает такие параметры, как возраст, пол, уровень холестерина, артериальное давление и другие факторы, такие как курение и диабет.

Важное отличие этой модели от предыдущих заключается в том, что она исключает фиксированные пороги для назначения статинов, делая фокус на 10%-м риске за 10 лет.

Пример: Если раньше пациент с холестерином 5,5 ммоль/л и легким повышением артериального давления попадал в группу, для которой рекомендовано назначение статинов, то согласно расчетам ACC/AHA, лечение назначается только в случае, если риск сердечно-сосудистых заболеваний за следующие 10 лет составляет 10% и выше.

Например, если этот же пациент с холестерином 5,5 ммоль/л, но без других заболеваний, будет оценен по новой модели, его риск может оказаться на уровне 7-8%, что ниже порога, требующего назначения статинов.

Таким образом, статины для такого пациента не будут рекомендованы.

Формула PREVENT

Формула PREVENT, основанная на более детализированном подходе к оценке риска, учитывает не только уровень холестерина, давление и сахарный диабет, но и дополнительные параметры, такие как семейная история заболеваний и маркеры воспаления (например, уровень C-реактивного белка), а также генетические особенности пациента.

Пример: Предположим, что у 60-летней пациентки уровень холестерина составляет 5,0 ммоль/л, а артериальное давление — 140/90 мм рт. ст.

Поскольку пациентка имеет в семейной истории сердечно-сосудистые заболевания, по старым расчетам она могла бы попасть в группу, нуждающуюся в терапии статинами.

Однако, согласно формуле PREVENT, ее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на следующие 10 лет будет определен более точно с учетом всех факторов, включая генетические и воспалительные маркеры.

Применив PREVENT, выясняется, что ее 10-летний риск составляет 8%, что ниже 10%-ного порога для назначения статинов, и лечение может быть отменено или отложено.

Для того чтобы понять, какую модель расчета использовать для назначения статинов, необходимо опираться на последние рекомендации и формулы оценки сердечно-сосудистого риска, такие как модель ACC/AHA и формула PREVENT.

Вот краткое пояснение о каждой из них:

1. Модель ACC/AHA

Для кого актуально: Эта модель используется для расчета 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта и др.) в обычной клинической практике.

Она особенно актуальна для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, которые не имеют диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, но могут иметь факторы риска (такие как повышенный холестерин, гипертония, курение).

Что учитывает: В этой модели анализируются:

Возраст

Пол

Уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (LDL)

Артериальное давление (с учетом лечения гипертонии или без)

Наличие диабета

Курение

Как применяется: Модель используется для того, чтобы рассчитать вероятность заболевания сердца за 10 лет. Если этот риск превышает 10%, то рекомендуется назначение статинов, чтобы снизить его.

Для пациентов с меньшим риском статиновые препараты обычно не назначаются.

2. Формула PREVENT

Для кого актуально: Это более сложный инструмент, который используется для долгосрочного прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний (включая инвалидность и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний).

Применяется как для оценки долгосрочного риска, так и для более точного подхода в случаях, когда ACC/AHA может не дать детальной картины.

Что учитывает: PREVENT — это инструмент, который включает гораздо больше факторов риска. В помимо уровня холестерина, давления и диабета, он также анализирует:

Семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний

Маркеры воспаления (например, уровень C-реактивного белка)

Генетические особенности (потребность в генетическом тестировании)

Стиль жизни (физическая активность, диета)

Как применяется: Эта формула позволяет учитывать дополнительные переменные, что делает расчет гораздо более персонализированным.

PREVENT полезен для более точной оценки риска у пациентов с множеством факторов, особенно для тех, кто находится на грани принятия решений о лечении.

Как выбирается модель для расчета назначения статинов?

Для большинства клинических случаев (особенно для пациентов в возрасте 40-75 лет с классическими факторами риска) актуальной остается модель ACC/AHA. Это достаточно точная и широко используемая система для оценки 10-летнего риска.

Для более детализированного подхода, например, если необходимо учитывать семейную предрасположенность, генетику или дополнительные показатели воспаления, применяются формулы PREVENT. Это особенно актуально для более старших пациентов или людей с увеличенным количеством факторов риска.

В зависимости от того, какой подход больше соответствует потребностям конкретного пациента (нормализованный подход ACC/AHA или детализированная оценка через PREVENT), врач выберет соответствующую модель для расчетов.

Какие изменения в требованиях к назначению статинов?

С введением новых моделей оценки риска — ACC/AHA и PREVENT — требования к назначению статинов значительно изменились.

Ранее рекомендациями предписывалось лечение всем пациентам с повышенным уровнем холестерина, что приводило к широкому применению статинов и их побочным эффектам, таким как боль в мышцах и нарушение функции печени.

Пациенты с «пограничным» уровнем холестерина: Например, пациент с холестерином 5,5 ммоль/л и небольшим риском сердечно-сосудистых заболеваний по старым моделям мог бы автоматически попасть в группу для назначения статинов.

Сейчас, используя модель ACC/AHA, риск может быть пересчитан на более точный, и лечение будет назначено лишь в том случае, если риск на ближайшие 10 лет составляет более 10%.

Молодые люди без других заболеваний: Пациент с умеренно повышенным уровнем холестерина, но без других факторов риска (например, гипертонии или диабета) раньше мог бы автоматически получить статины.

Теперь по новым расчетам такой пациент может не попасть в группу риска для лечения.

Пациенты с высокой семейной предрасположенностью, но с низким уровнем холестерина: С прежними расчетами такие пациенты могли бы оказаться в группе риска для назначения статинов.

С формулой PREVENT, учитывающей генетические и дополнительные факторы, их риск может быть оценен более точно, и лечение назначается только в тех случаях, когда риск действительно высок.

Почему это важно?

Использование обновленных формул для оценки риска, таких как ACC/AHA и PREVENT, позволяет:

Снизить избыточное использование статинов: Меньшее число пациентов, принимающих статины, снизит вероятность побочных эффектов, таких как боли в мышцах, проблемы с печенью и расстройства пищеварения.

Предоставить персонализированные рекомендации: Это позволяет избежать «универсального» лечения всех пациентов с повышенным холестерином и позволяет учитывать дополнительные факторы риска и медицинскую историю.

Экономить ресурсы: Меньше пациентов на терапии статинами — это экономия для здравоохранения и возможность перераспределить ресурсы на лечение тех, кто в этом нуждается.

Заключение

Переход к новым моделям для оценки рисков, таким как ACC/AHA и формула PREVENT, сделал назначение статинов более точным и обоснованным.

В отличие от прежнего подхода, теперь назначение этих препаратов основывается на более точной оценке реальных рисков пациента, что предотвращает избыточное лечение и снижает риск побочных эффектов.

Благодаря этому подходу врачи могут принимать более осознанные и персонализированные решения, что в свою очередь способствует более эффективной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

ТОП ЗА 3 ДНЯ