Пришла весна? По следам некоторых публикаций.

Весна. Холода и слякоть закончились, природа расцветает. Прекрасное время года для большинства. Кроме врачей, которым приходится иметь дело с хроническими болезнями. Для них это ужасное время, потому что большинство хронических заболеваний обостряется весной. Особенно не любят весну психиатры. Когда я смотрю на то, что происходит в интернете в последние пару месяцев, у меня создается впечатление, что весна уже в самом разгаре. Именно поэтому я и написал данный материал. Читайте. Думайте.

Помнится, в далеком 1984 году, когда я проходил цикл по заболеваниям психики в клинике им. С.С Корсакова наш преподаватель устроил нам маленькую «подлянку»: привел в аудиторию весьма вальяжного мужчину, лет слегка за сорок и предложил с ним побеседовать, а потом попытаться поставить диагноз.

Мы всей группой общались с данным мужчиной почти полтора часа. Он оказался главным инженером крупного целлюлозно-бумажного комбината, много и интересно рассказывал о своей семье, работе, об интересах и хобби. Абсолютно спокойный и вменяемый человек, четко и логично мыслящий. Кроме того, он еще оказался и изобретателем, внедрившим пяток рацпредложений, давших немаленький экономический эффект. Меня несколько насторожило только одно: когда речь зашла о конкретных его изобретениях, собеседник несколько замкнулся и начал говорить о том, что его не оценили и он еще всем покажет, насколько он хороший изобретатель. Кстати, авторские свидетельства на свои рацпредложения он показывал. В общем – абсолютно нормальный мужик… Так в итоге группа преподавателю и сказала.

После того, как мы наговорились, преподаватель отправил мужчину в палату и достал талмуд сантиметров десять толщиной, который представляла его история болезни. Как оказалось, пациент был действительно главным инженером (и хорошим) и действительно изобретателем. Только вот его «последнее» изобретение не относилось к его работе и оказалось совершенно бессмысленным. От слова «совсем». Это было ясно даже таким «специалистам», как студенты-медики. А уж какие отзывы были от действительно специалистов! Однако пациент отзывов не принял и считал, что его изобретение гениально, а его попросту затирают, поскольку его изобретение позволит практически ликвидировать всю тяжелую промышленность и станкостроение. Он ведь изобрел метод, который позволяет сделать любой станок «вечным». Не ломающимся в принципе и подстраивающемся под любые необходимые задачи. Правда, конкретных деталей данного процесса он почему-то описать не мог, вернее, говорил, что не хочет, ведь его «изобретение» в этом случае тут же «украдут». Кстати, большую часть его истории болезни составляла переписка пациента с различным начальством, включая нескольких министров. А последней каплей, после которой он попал в клинику, было то, что оно в третий раз подал в суд на комитет по изобретениям.

Так я впервые встретился с паранойей. Теперь-то я вижу, что встречался с ней и раньше, просто не мог распознать.

Так что же такое паранойя?

Паранойя – это психическое расстройство, сопровождаемое развитием у больного бредовых идей, которым придается сверхценное значение. Со стороны заметить отклонение бывает очень сложно: мышление и поведение больного воспринимаются окружающими как осмысленные и правильные. Отношение пациента при этом к окружающему миру очень критичное. На основе сверхценных идей страдающий паранойей может выстраивать сложные и логически проработанные теории заговоров. В основном против себя – как правило, окружающие относятся к этим идеям с меньшим пиететом, чем авторы, и это провоцирует многочисленные конфликты – от бытовых, когда автор сообщает окружающим, какие они примитивные, до серьёзных переписок, вначале – с разнообразными специалистами, потом – с судебными и надзорными инстанциями. Иногда из-за видимой на первый взгляд логичности сверхценных идей в них верят окружающие, оттягивая контакт с врачами, постановку диагноза и откладывая лечение. Особенно часто такие ситуации возникают при изначальном авторитете личности больного для окружающих и внушаемости последних (индуцированный бред).

Во многих случаях паранойя характеризуется обострённым недоверием к окружающим, обидчивостью, подозрительностью, склонностью видеть в случайных событиях козни недоброжелателей, невозможностью забывать и прощать обиды, воспринимать обоснованную критику.

В ряде случаев процесс реализации сверхценной идеи изменяет образ жизни и социальный статус больного.

Клинические примеры:

Пациент, в детстве писавший стихотворения, одно из которых даже опубликовали в районной газете, начинает считать себя незаурядным самобытным поэтом, вторым Есениным, которого игнорируют, не печатают из зависти и «окружающего недоброжелательства». Вся его жизнь по существу превратилась в цепь доказательств своей поэтической одарённости. Больной постоянно говорит не о поэзии, а о своём месте в ней. Носит как доказательство своё опубликованное стихотворение, декламируя его к месту и не к месту, легко отбрасывает все контраргументы собеседников. Ещё один больной, инженер рыбной отрасли, сделав «изобретение», уехал с Дальнего Востока, где долго и продуктивно работал, в Москву, долго ходил по инстанциям, где его постепенно перестали принимать; постепенно опустился, стал жить на вокзалах, заявлял, что «ещё немного, и все узнают, что это такое!»

(В.В.Марилов. Общая психопатология. М., «Academia», 2002.)

Хочу обратить ваше особое внимание на несколько деталей, присущих данному заболеванию.

Во-первых:

Со стороны заметить отклонение бывает очень сложно: мышление и поведение больного воспринимаются окружающими как осмысленные и правильные. Отношение пациента при этом к окружающему миру очень критичное. На основе сверхценных идей страдающий паранойей может выстраивать сложные и логически проработанные теории заговоров.

Надо отметить отличие шизофренического бреда от параноидального. В первом случае бред лежит за пределами нормальной логики и обычных представлений, тогда как во втором он абсолютно логичен и упорядочен, просто построен на ложных посылках.

Во-вторых:

паранойя характеризуется обострённым недоверием к окружающим, подозрительностью, склонностью видеть в случайных событиях козни недоброжелателей, невозможностью воспринимать обоснованную критику.

Причем даже попытка прояснить позицию, связанную со сверхценной идеей, я уже не говорю о ее критике, очень часто вызывает резко агрессивную реакцию, направленную на оппонента.

В-третьих: индуцированный бред.

Мне, волею судьбы, приходилось несколько раз беседовать с такими больными. Весьма часто при беседе ловишь себя на мысли: "А случаем, может быть все действительно так и обстоит?", настолько логичен, последователен и убедителен бред. Потом спохватываешься, анализируешь начальные посылки и видишь - действительно бред. А если человек внушаем? А если человек не привык анализировать исходные посылки? Особенно, если они исходят из источников, которым человек привык более-менее доверять? Тогда бред "захватывает" очередную жертву.

Я отнюдь не хочу сказать, что "жертва бреда" становится больным. Просто картина его мировосприятия искажается, иногда весьма серьезно. И для возврата к реальной картине мира могут потребоваться весьма серьезные усилия, которые человек иногда сделать самостоятельно не в состоянии.

Я тут попытался найти данные по заболеваемости параноидальными психозами. Нету. От слова "совсем"... Свою статистику привести не могу, не попадают в нашу медсанчасть такие больные. Тоже от слова "совсем". Поговорил с нашими психиатрами и получил от них весьма интересную информацию. Как они утверждают, примерно у 40% населения имеются "параноидальные черты личности", т.е. не заболевание, а черты психотипа, способные привести к таковому. Доходит до психоза примерно 3-5% людей с "параноидальными чертами личности". И что самое интересное, 80% психозов остаются вне поля зрения врачей, оставаясь на чисто бытовом уровне. Ну кто потащит к психиатру ревнивого мужа (жену), пока не дойдет до серьезных социальных последствий? Или, например, унылого менеджера, который утверждает, что на работе его все затирают, а вот дай ему возможность, он бы развернулся? К врачам попадают обычно уже тогда, когда параноидальный бред начинает выходить за рамки здравого смысла.

Честно говоря, у меня впечатление, что они довольно сильно ошибаются. В меньшую сторону. Особенно если посмотреть на то, что происходит сегодня в интернете. Такого потока бреда, который расползается по сети в последние пару месяцев и активно поддерживается довольно большим количеством вроде бы не заинтересованных людей, я что-то не припомню. А вы?