Еженедельная авторская колонка;
⚡️ Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш"; (https://t.me/tacticalmedicinecourses)
Жгут, наложенный на этапе М, спас жизнь, остановив катастрофическую кровопотерю. Но он же – источник смертельной угрозы для конечности. Пережатие артерии прекращает приток кислорода к тканям ниже жгута. Начинается ишемия. Метаболизм у раненого бойца уже нарушен! Шок, кровопотеря, боль, стресс, возможная гипотермия – все это делает ткани ГОРАЗДО более уязвимыми к ишемическому повреждению, чем у здорового человека в мирных условиях. Ждать 1-2 часа до ослабления жгута – преступление!
Физиология Ишемии:
• 0-30 минут: обратимые изменения. Боль, онемение.
• 30 мин - 2 часа: нарастание необратимых повреждений мышц и нервов. Начинается некроз.
• 2-4 часа: массивный некроз мышц, необратимое повреждение нервов. Риск ампутации резко возрастает.
• >4-6 часов: практически гарантированная необратимая ишемия, требующая ампутации. Развивается синдром реперфузионного повреждения: при восстановлении кровотока токсины из погибших тканей вымываются в системный кровоток, вызывая шок, почечную недостаточность, ДВС-синдром, часто смерть.
Протокол ослабления жгута на этапе С (после введения ТХА и остановки других кровотечений!):
1. Подготовка: убедиться, что все другие источники кровотечения на конечности контролируются (тугая тампонада, давящая повязка). Иметь под рукой материал для быстрого повторного наложения жгута.
2. Фиксация времени: знать точное время наложения жгута.
3. Ослабление: медленно ослабить жгут/турникет (раскрутить вороток CAT/SOFTT-W, ослабить витки Эсмарха) до восстановления дистального пульса (на стопе/кисти) или появления капиллярного наполнения (побелевший ноготь розовеет за 2 сек). Не снимать жгут полностью! Он остается на конечности в ослабленном состоянии («на контакте»).
4. Наблюдение: внимательно следить за раной и состоянием конечности ниже жгута в течение 2-5 минут. Если кровотечение ВОЗОБНОВЛЯЕТСЯ:
• Немедленно затянуть жгут до полной остановки!
• Повторно оценить раны ниже, усилить тампонаду/повязки.
• Рассмотреть возможность наложения второго жгута.
• Повторно ввести ТХА (если прошло время и есть показания).
• Записать время повторного наложения.
5. Если кровотечения нет: жгут остается ослабленным («на контакте») на конечности как напоминание и для быстрого использования при возобновлении кровотечения во время транспортировки. Цель: полное снятие жгута на этапе квалифицированной медицинской помощи (МПП, госпиталь) после окончательного гемостаза.
Статистика ампутаций в СВО (ВС РФ): точные, детализированные официальные данные засекречены. Однако, по оценкам военных медиков и независимых экспертов, основанным на отчетах госпиталей и реабилитационных центров:
• Значительная доля ампутаций связана именно с поздней эвакуацией и длительной ишемией (жгут >2 часов без попыток ослабления), а не с абсолютной невосстановимостью конечности сразу после ранения.
• Частота ампутаций выше при ранениях нижних конечностей (особенно бедра) по сравнению с верхними.
• Использование ТХА и строгое соблюдение протокола ослабления жгута на этапе С существенно снижает процент ампутаций, вызванных ишемией, по сравнению с ранними периодами конфликта.
• Общий уровень ампутаций остается высоким из-за характера ранений (минно-взрывные травмы с массивным разрушением тканей, где ампутация первично неизбежна).
⚡️⚡️⚡️⚡️
Оценили 2 человека
3 кармы