Неофициальные рекомендации на период эпидемии COVID-19 от 03.09.2021

Приветствую вас, континенталисты, и, конечно, всех коллег, кто читал первую статья от 09.07.2021 и сейчас читает вторую.

Прошло почти 2 месяца. Я благодарен всем, кто и посмотрел, и кто одобрил первую статью на эту тему. Эта статья была переработана и дополнена.

Главной целью и первой и текущей статей является необходимость дать возможность гражданам, которые, ни вирусологами, ни эпидемиологами, ни биохимиками, не являются, получить  информацию на понятном им языке о возможности профилактики и возможности превентивного лечения при COVID-19.

Для того, чтобы у коллег не было вопросов на тему образования, я биохимик по образованию (СПбГУ). Я также сказал ранее, что вирусологию и бактериологию нам преподавали лучшие специалисты страны.

Если в первой статье я решил не касаться темы вакцинации, в этой я также подробно не буду этого делать, но будет определенное количество совершенно четкой информации. Подчеркну, не развернутой, краткой.

Скажу, как и раньше, то, что здесь написано, может быть полезно и вакцинированным также – они болеют, как и все, обычно, реже и легче. По поводу вакцин - позже.

У меня не изменилась позиция - возражения по поводу призыва к самолечению принять не могу, эпидемия - это война, а на войне важно выжить и победить.

По безрецептурным препаратам - добрая воля каждого.

По рецептурным все подробно описано и сказано - по согласованию с врачом. Но когда сам владеешь ситуацией, это дает уверенность, которая важна всегда, особенно при болезни, и конечно, намного упростит взаимопонимание с врачом, в случае болезни.

Далее.

Мы говорили о том, что крайне важна вирусная нагрузка. Неделю назад появилась статья в Nature.com https://www.nature.com/articles/s41564-021-00961-5 . Речь идет о том, что изначально были предположения - при испанке, от которой погибли десятки миллионов, основную роль играло присоединение бактериальной инфекции, возможно, нечто подобное могло происходить и при ковиде. Предположения не подтвердились, в данном случае у всех погибших от ковида обнаружена огромная концентрация вирусных частиц в легких.

Таким образом, задач две - первая - не допустить получения огромной вирусной нагрузки, вторая - при получении вируса - как можно раньше начать антивирусную терапию.

Многие скажут, что нет препаратов, которые убивают вирус в безопасной дозировке в тканях, и они, формально, правы. Но, это ни в коем случае не отменяет начало ранней антивирусной терапии. Среди антибиотиков также можно провести аналогию - есть бактерицидные и бактериостатические, используются по ситуации, и те, и другие.

То, что некоторые доктора говорят, что не существует антивирусной терапии против COVID-19, оставим на их совести. Они искренне ошибаются, как и ошибались уже не раз.

Тем более, что в мединститутах вопросы вирусологии и бактериологии (это не касается инфекционистов) занимают очень мало учебного времени.

Возвращаясь к вирусной нагрузке - если вы общаетесь с человеком, видите, что он болен - не надо быть героем, нужно пожелать ему выздоровления, если есть, что посоветовать - посоветовать , и далее просто расстаться под любым предлогом, а лучше просто сказать - я не хочу рисковать. Просто потому, что чем больше вы находитесь рядом с инфицированным COVID-19, тем большей вирусной нагрузке вы себя подвергаете, а за вами не только вы, это и ваши близкие, и коллеги, и просто люди, которым может не повезти далее от общения с вами.

Еще раз по поводу полученной вирусной нагрузки - любой человек, вошедший на 5 мин в красную зону с аппаратами ИВЛ без специальных средств защиты, вакцинированный ли он, переболевший ли он, с огромной долей вероятности через 5-7 дней окажется там же. То есть огромная вирусная нагрузка пробивает любой иммунитет. Это аксиома.

Профилактика.

Обычные и привычные меры. Нам всем необходимо, при возможности, после нахождения в местах риска, промывать лицо, руки, ноздри с мылом, лучше если мыло с кремом, чтобы не допустить пересушивания слизистых. Мы должны знать - подобные меры эффективны в течение часа после возможного инфицирования.

Мирамистин при обработке слизистых может предотвратить инфекцию также в течение часа после возможного инфицирования. 0,01% раствор можно закапывать в нос и глаза, горло. Слизистые - главные ворота инфекции. Мирамистин нельзя использовать слишком часто. 2-3 раза в день - максимум. Эффективен по отношению к группе устойчивости 4+ по обратной шкале, в этой же группе, кроме коронавирусов, и ВИЧ. Против гриппа неэффективен.

Нам всем известно, что большинство случаев инфицирования COVID-19 происходит в домашнем кругу. Реже - в школьном классе, на работе, в транспорте, магазине. Если у вас есть возможность купить рециркулятор и в вашем доме несколько человек - сделайте это, возможно, это предотвратит болезнь всех членов семьи при одном заболевшем. Ультрафиолет рециркулятора эффективно убивает все существующие вирусы в воздухе, не только COVID-19. Также могу посоветовать состоятельным гражданам - ребенок учится в школе - если есть возможность, по согласованию с администрацией школы, купите для класса рециркулятор, конечно, не в стекле, лучше металл или пластик, вы защитите и своего ребенка и других детей, причем не только от ковида. Конечно, не абсолютно, но как мы говорили ранее, чем меньше вирусная нагрузка, тем все проще. Рециркуляторы абсолютно безопасны. Выбирать нужно такой рециркулятор воздуха, который имеет Регистрационное удостоверение Росздравнадзора (РУ).

Нам всем серьезно повезло – в плане профилактики у нас есть 2 вполне серьезных препарата – умифеновир (основная марка арбидол) и интерферон альфа 2Б (основные марки гриппферон, виферон). Могут быть использованы дженерики, важно только действующее вещество. Интерферон альфа 2Б имеет смысл использовать в плане профилактики или в первые 1-2 дня после возможного инфицирования, это защита на уровне слизистых. Умифеновир также имеет смысл использовать для профилактики – 200 мг 1 раз в день.

Вакцинирование.

Мы все должны понимать, что ни одна из вакцин в мире не прошла 3-ю стадию клинических испытаний. Я уже писал о том, что поддерживаю обдуманную и добровольную вакцинацию, принудительную для России считаю невозможной.

Я также считаю, что естественный иммунитет переболевшего человека всегда стабильнее, чем иммунитет после вакцинации. Ради Бога, не посчитайте, что я призываю вас переболеть. Нет, конечно же. Но если это уже произошло, вы получили, кроме антител, клетки памяти, антитела обычно через несколько месяцев исчезают, и это абсолютно нормальный физиологический процесс. Не надо думать, что если вы переболели и у вас далее исчезли антитела, то вы далее не защищены. У вас остались клетки памяти, которые при новой встрече с вирусом отдадут команду NK и T-киллерам на прямое уничтожение вируса, а также B-лимфоцитам на продуцирование антител. То есть, если иммунитет сталкивался с вирусом, антитела просто появятся при новой встрече с ним. Для коронавирусов естественный иммунитет обычно - 3-4 года, для гриппа 1 год.

Для тех, кто не болел, вакцинация - наиболее предпочтительный вариант. Да, можно собрать информацию, выбрать ту вакцину, которая устраивает лично тебя.  Выбрать время, чтобы вакцинация не пришлась на 2-5 день после какой-нибудь массовой вечеринки, когда возможная температура 39 не даст возможности понять, следствие ли это вакцинации или конкретный ковид.

Я сказал об естественном иммунитете после болезни. Если человек считает, что этого не достаточно, либо не уверен в том, что перенес именно COVID-19, он легко может выбрать вакцину и вакцинироваться. Пока вакцинация в России бесплатна, и сделать это легко и просто.

Я могу также сказать свое мнение о качестве наших вакцин, я считаю, что они ни в чем не уступают ни американским, ни китайским, они справедливо - одни из лучших в мире. Я искренне не стал бы рекомендовать для близких зарубежные вакцины, только наши, не потому, что зарубежные плохие, хотя плохие тоже есть, не будем показывать пальцем, а потому, что там слишком много неясного. По особенностям каждой из наших вакцин - наверное, в другой раз.

Далее.

Я сказал ранее - если в семье инфицировался один, с большой вероятностью могут инфицироваться все в этих пределах. Но возможности предотвратить это у нас есть. При одном заболевшем члене семьи всем остальным сразу, не дожидаясь появления у них любых симптомов - умифеновир 200 мг 4 раза в день, (детям - в соответствии с весом и инструкции к препарату) также, как и для заболевшего, в этом случае остальные члены семьи почти наверняка не заболеют. И для заболевшего, и для членов семьи, или членов коллектива, с которыми плотно общался заболевший, в указанной дозировке, необходимое время - 7-10 дней.

При первых признаках ОРВИ имеет смысл подождать некоторое время, условно, если человек 3 раза чихнул, это не значит, что он заболел. В любом случае, если не проходит - вызывайте врача.

Ранее я писал о том, что если через 12 часов симптомы не проходят - этиотропное лечение, но с учетом того, что при штамме дельта все происходит вдвое быстрее, я скажу - не позже восьми часов. Время дорого.

Ингибитор фузии - умифеновир, 200 мг * 4 раза в день (детям - в соответствии с весом и инструкции к препарату) - на 7-10 дней. Я объясню выбор - индукторы интерферонов действительно стимулируют синтез интерферонов, единственная проблема - это занимает от 2 до 3 суток. А это слишком долго. Ингибиторы фузии действуют сразу после всасывания, то есть, практически мгновенно. Либо, если вы знаете, что через 2 дня можете инфицироваться, и за 2 дня иммуномодулятор - нормально.

Если пришедший врач, к примеру, говорит, что у вас не ковид, а фарингит, и вам умифеновир не нужен, пусть зафиксирует отмену лечения препаратом (препарат безрецептурный), тогда он будет нести ответственность в случае его ошибки.

Препарат, повторюсь, безрецептурный и, кроме аллергиков с аллергией на данный препарат, что бывает крайне редко, и, возможно, нежелателен для беременных, - абсолютно безвредный, в любом случае прочитайте инструкцию.

Далее – ПЦР тест. Если положительный, возможно продолжить лечение умифеновиром или перейти на фавипиравир (ареплевир и другие марки), который, вероятно, может быть более эффективен при COVID-19.

Если отрицательный - продолжение терапии умифеновиром. При лечении фавипиравиром будет лучше, чтобы больной находился под присмотром, возможны перепады настроения и нечеткость восприятия.

Тот или другой препарат должны приниматься в максимальной дозировке. Переход на фавипиравир - только с врачом. Важно – либо один препарат, либо другой.

Лечение ни в коем случае не должно прерываться, так как у ковида есть известная фишка – на один, 2 дня может наступать временное улучшение. Но это ничего не значит.

Крайне важным теперь, с появлением штамма дельта, является начало лечения умифеновиром в максимальной дозировке уже не в первые 2 дня, а в первый день (24 часа, раньше - лучше) после появления любых первых симптомов –

металлический вкус во рту, потеря способности различать запахи, температура (в сочетании с другими симптомами), боль в горле, непродуктивный кашель, ломота в теле, необычная слабость, головная боль, тяжесть в груди, необычные кожные высыпания, для дельты – уже и насморк, и расстройство пищеварения. Одышка обычно появляется позже, ее появление при отсутствии ранее – уже железобетонный симптом.

Да, теперь это правило 2 х 1 – два эффективных препарата, один или другой, сутки, не более, для начала лечения в максимальной дозировке после появления первых симптомов. Самое лучшее – не позже 8 часов после появления первых симптомов.

Огромную ошибку допускают те, кто ждет врача, который может прийти на 2 или 3 день (они реально загружены), а потом ПЦР, который также иногда ошибается.

А упущенное время далее невозможно заместить ничем.

Причина тяжелых поражений при COVID-19 - интерфероновая яма, когда система интерферона выключена и вирус размножается абсолютно бесконтрольно.

Ранее нам не был известен механизм отключения системы интерферона вирусом COVID-19, сейчас появились данные. Они опубликованы, https://www.nature.com/article... далее перевод ИНОСМИ: https://inosmi.ru/science/2021...

...И, наконец, после этого коронавирус отключает систему сигнализации клетки. Он делает это разными способами, но команда ученых под руководством Стерн-Гиноссар выделила один из этих механизмов — его суть состоит в следующем: коронавирус блокирует выход из ядра клеточной мРНК (а в ней содержатся в том числе инструкции, адресованные белкам и предназначенные для информирования иммунной системы о коронавирусном вторжении). Другая команда ученых подтвердила это открытие и снова указала на виновника — белок Nsp1; похоже, этот белок перекрывает выходные каналы в ядре, в результате чего блокируется удаление материала из ядра. А поскольку транскрипты генов (мРНК) не могут выйти из ядра, то инфицированные клетки не могут выделять достаточное количество интерферонов — сигнальных белков, которые предупреждают иммунную систему о присутствии вирусов. Особенно эффективно умеет отключать эту систему сигнализации коронавирус SARS-Cov-2: при заражении этим коронавирусом (по сравнению с другими респираторными вирусами, включая SARS-CoV и респираторно-синцитиальный вирус HRSV) уровень интерферонов находится на значительно более низком уровне. ...

То есть, если ничего не делать, за несколько дней выключенной системы интерферона вирусных частиц будут миллиарды, и все они будут поражать клетки нашего организма.

Именно система интерферона, далее Т-клеточная и В-клеточная (антитела продуцируют B-лимфоциты) системы, убивают вирус, а тот же умифеновир, как ингибитор фузии, не позволяет дать вирусу бесконтрольно размножиться до включения иммунной системы, так как препятствует слиянию оболочки вируса с мембраной клетки.

Он просто позволяет выиграть время.

Далее, на 5-7 день болезни по согласованию с врачом можно добавить антибиотик, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции, это может быть либо азитромицин (обязательно смотреть противопоказания, как впрочем, для любого препарата), либо левофлоксацин, либо амоксиклав (аугментин), названы имеющие наиболее широкий спектр действия, могут быть другие.

Любой из них, по согласованию с врачом. Использование незащищенных пенициллинов при ковиде, на мой взгляд, не самый удачный выбор, лучше использовать комбинированный защищенный амоксиклав, обладающий к тому же прекрасным профилем безопасности.

Вы можете легко определить присоединение бактериальной инфекции. Если отделения из легких вместо белых или светло-серых стали темно-серыми, желтоватыми, зеленоватыми – время подключать антибиотик. Всегда лучше согласовать с врачом.

Курс антибиотика должен быть не менее 5 дней, в противном случае данный антибиотик может быть для вас потерян на будущее в связи с возможной резистентностью, то есть он перестанет помогать вам дальше.

Но не только вам, возможно, и другим при данном штамме также.

Конечно, при лечении данными антибиотиками должен быть добавлен пробиотик, так как кишечная флора большей частью будет уничтожена и будет необходима замена. Никаких проблем в этом нет, все это происходило с вами ранее много раз.

Бифидум пробиотики или бак-сет-форте прекрасно с этим справятся.

Далее.

Мы также должны знать - чтобы проверить функции легких, необязательно ехать на компьютерную или магниторезонансную томографию.

Достаточно просто в состоянии покоя (лежа, не после физических упражнений) измерить частоту дыхательных движений в минуту (частоту вдохов, например). До 20 - нормально. А еще лучше знать свою нормальную частоту дыхательных движений в обычном здоровом состоянии. В виде точки отсчета.

Другой вариант - пульсоксиметр, ~2-5 тыс.руб. Вы будете знать насыщение крови кислородом и сможете оперативно реагировать. Меньше 94 - сигнал тревоги.

Почему не надо сейчас без серьезной необходимости ехать на КТ или МРТ - в очереди наверняка есть инфицированные, и пока ждете - инфицируетесь тоже. Если очередей нет, для большинства риска нет также никакого, но это вам объяснят перед исследованием, некоторые противопоказания для конкретных людей все же существуют (это могут быть кардиостимуляторы и пр.), все это вам расскажут перед исследованием.

Второй момент, если у вас есть определенное поражение легких при ковиде, это естественный процесс, который обычно через 3 недели проходит, важна степень поражения и связанные с ней функции дыхания. 

Как и всегда, важны динамика и тенденция.

Далее.

Вы должны внимательно относиться к продуктам - свежим или консервированным. Внутри консервной банки вируса не будет, на поверхности - запросто.

Промывайте все упаковки с обычными средствами.

Готовые покупные блюда лучше разогревать в микроволновке в режиме для мяса - ни один вирус не выживет. Все, что хорошо разогрето - безопасно.

Для молодежи – вы покупаете энергетики, пиво, здесь же открываете и пьете. Вы считаете, что банки и бутылки стерильно чисты. А это ни из чего не следует. Ребята, промывайте, зачем вам лишние проблемы, это не сложно, да и близких вы не подставите, принеся инфекцию в свой дом.

Маски, которые мы надеваем в транспорте или магазине, могут сократить возможность нашего инфицирования на треть, но они позволят нам не заразить других уже на 90%.

Я понимаю, что многим это надоело, но, C’est La Vie. Наберитесь терпения, это временно.

Я искренне прошу вас, дорогие коллеги, надевайте маски там, где это необходимо, мы просто так быстрее покончим с эпидемией. А для тех, кто носит маску на подбородке, хочу сказать - текущая ситуация - не цирк, вы не клоуны, а подбородок - не орган дыхания. Повторюсь, это просто просьба.

По маскам - маски можно стирать, при общей недостаточной их эффективности как средства от заражения, изменение эффективности их после стирки также будет невелико.

Если вы решили хорошо провести время, выбирайте открытые веранды - проточный воздух уменьшает вероятность инфицирования практически до нуля.

Также, никогда не касайтесь слизистых глаз, носа или рта не промытыми руками. Вопрос привычки, но любую привычку можно сформировать.

Самолеты и поезда.

Конечно, вы понимаете, если в автобусе рядом инфицированный, вы можете выйти на ближайшей остановке. Таким образом вирусная нагрузка будет минимизирована. Если вы в самолете или поезде, все сложнее.

Перед поездкой купите несколько респираторов 3М класса FFP3, в случае самолета и инфицированного соседа с симптомами ОРВИ попросите у стюардессы водки, девушкам - мартини, для непьющих - таблетка снотворного, закапайте глаза мирамистином, наденьте респиратор и спите до прибытия, органы дыхания будут защищены, глаза будут закрыты.

Ну и если попался инфицированный сосед - по прилету пропейте умифеновир несколько дней в максимальной дозировке. Уверен, всего этого хватит, чтобы не получить инфекцию в развернутой форме, скорее иммунитет с клетками памяти.

Далее.

При тяжелом течении инфекции (тяжелая одышка, температура 38-39 несколько дней) по согласованию с врачом необходимо добавить обычные дозы дексаметазона, написанные в инструкции к препарату.

При легком или среднем течении - не стоит, любой глюкокортикоид снижает реакцию иммунной системы, но при тяжелом течении предотвращает цитокиновый шторм и атаку иммунной системы на собственные клетки.

При подозрении на инфекцию добавьте в свой рацион аспирин кардио – ацетилсалициловая кислота разжижает кровь, а калий и магний облегчат работу сердца. Если используются другие препараты с калием и магнием, необходимо исключить возможность обычной передозировки калия и магния.

Так как COVID-19 может провоцировать образование тромбов в капиллярах и более крупных сосудах, при среднем и тяжелом течении болезни, либо, если Вы или Ваши близкие - старшего возраста (с учетом последних данных, после 50), имеет смысл по согласованию с врачом добавить в стандартную терапию антикоагулянты.

Апиксабан (Эликвис) или Эноксапарин (Клексан), торговые марки в скобках, также могут быть использованы их дженерики, важны действующие вещества.

Важно – не имеет смысла использовать одновременно несколько антикоагулянтов вместе, или в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (например, аспирин кардио), эффект синергии никто не отменял. Лучше в этом плане что-то одно в рекомендуемых дозировках (из инструкции к препарату).

Важно – при окончании использования антикоагулянтов отмена должна производиться с постепенным уменьшением дозировки. Резко отменять – опасно.

По известным данным на течение инфекции COVID-19 также влияет наличие витамина D. Можно использовать в масле из аптеки, или печень трески и жирные сорта рыб, или обычные куриные яйца.

Также у нас есть отличный мультивитаминный комплекс – селмевит.

Как и при любой другой обычной респираторной инфекции – обильное питье, способствует дезинтоксикации и уменьшает нагрузку на организм.

Далее.

На время переведите общение с родителями, бабушками и дедушками в дистанционный формат. В крупных городах всегда можно заказать продукты через сбермаркет и другие компании.

Помните о главном отличии COVID-19 от гриппа и других ОРВИ - при гриппе все происходит быстро. Через 5-7 дней либо улучшение, либо вы умерли.

При COVID-19 вы можете быть инфицированы, не знать об этом еще несколько дней. И за это время близкие вам люди могут быть инфицированы также. Средний срок течения COVID-19 – 21 день.

Если вы заразились - важна доза инфекционного агента. Если получили небольшую дозу - вероятность тяжелого течения невелика, при большой дозе - все зависит от генетического профиля Вашей иммунной системы. Так как на текущий момент данных об этом нет, просто - повезет - не повезет. Впрочем, о вирусной нагрузке мы уже говорили.

Вы должны понимать, что в подавляющем большинстве случаев %% поражения ваших легких обратимы, и вы их не потеряете. Обычно спустя три недели все возвращается.

Смысл вызова скорой есть тогда, когда частота дыхательных движений в состоянии покоя быстро нарастает либо превышает 22-23.

Конечно, в этом случае вы должны быть готовы ехать в больницу. Только в больнице вам смогут сделать инъекции антител, дать кислород и т.д.

В целом, если вы будете четко выполнять то, что здесь написано, с очень большой долей вероятности больница вам не потребуется. Постарайтесь туда не попадать и при инфицировании перенести болезнь в легкой форме. В случае инфицирования, если все обойдется амбулаторным лечением, это будет хорошо и для вас, и для больницы, и для докторов, которые уже 2-й год работают на износ.

И запомните правило 2 х 1, возможно, это спасет жизнь вам или вашим близким. Также все вышесказанное было многократно проверено на опыте близких, коллег и друзей.

Коллеги, еще один момент. Большая фарма, несмотря на мои предложения об адекватной оценке моих точных и конкретных предложений и алгоритмов использования указанных препаратов и медицинских аппаратов, не высказала желания сотрудничества, в то же время, я предлагаю алгоритмы, ни в чем не противоречащие Минздраву, и в реальности, кроме в первую очередь тех, для кого и пишу, опосредованно также помогаю той же фарме. Обращался только в некоторые компании, которые производят необходимые препараты и приборы, которые указаны в статье. Конкретики здесь не будет, это было бы некорректно.

Потому считаю честным предложить следующее - я напишу номер своей карты, и если кто-то из вас посчитает, что я данной и предыдущей статьей реально смог что-то объяснить и в чем-то косвенно помочь, так как впрямую помочь не могу - врачом не являюсь, вам или вашим близким, и у вас есть желание меня поблагодарить, вы можете перевести на данную карту сколько посчитаете нужным. Здесь важны 3 вещи:  первая - я практически не буду знать, от кого пришел перевод, это нормально, я тоже так делаю, когда хочу кого-то поблагодарить или помочь, вторая - пожалуйста, только если вы считаете, что больше узнали об общей проблеме и это помогло или может вам помочь, третье - не надо серьезных для вас денег, я вовсе не хочу, чтобы это создало бы для вас хоть сколько-нибудь серьезные материальные затруднения. Коллеги, заранее благодарен, если посчитаете это мое предложение возможным и правильным.

карта visa 4276 4000 2507 3496

Буду искренне рад, если данный материал окажется полезным для вас в трудной ситуации.

И будет еще лучше, если этой трудной ситуации удастся избежать вовсе.

Здоровья и удачи всем нам.