• РЕГИСТРАЦИЯ
В Швейцарии будет всего 57 делегаций. Детали в телеграм Конта

Врачам нужно больше больных: рыночное здравоохранение.

7 2037

Пациент не должен быть покупателем

Мы привыкли оглядываться на Европу и Америку, о чем бы речь ни шла. А зачастую и копировать придуманные там модели, не давая себе труда просчитать последствия, соотнести их с учетом российских реалий. Так случилось и с российским здравоохранением. Но в условиях рынка, считают эксперты, врачи, оказывающие медуслуги, заинтересованы в максимальном их спросе, т.е. в количестве больных. И в обществе потребления не может быть иначе, если врач — продавец, а пациент — покупатель.

Это ненормально: здравоохранение — все же социальный институт, и пациент не должен быть покупателем, убеждены другие эксперты.

Кто прав и в чем тут разница? И какое здравоохранение сегодня в России: рыночное, государственное? Каким должно быть? Попробуем разобраться.

Американская система здравоохранения дала сбой

— Если говорить о целеполагании системы здравоохранения вообще, то есть две модели: «медицина куратива» и «медицина превентива», — пояснил наш эксперт, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина, д.м.н., профессор Олег АПОЛИХИН.

Сегодня наша страна живет по первой модели, апологетом ее являются США, создавшие общество потребления. При этой системе врач заинтересован максимально лечить больных и чтобы их было как можно больше. В этом и заключается основной парадокс «рыночного» здравоохранения: в нем здоровье людей — неисчерпаемый источник доходов медицинского, страхового и фармацевтического бизнеса.

К примеру, население США составляет около 1% всех жителей Земли, а расходы на медикаменты — около трети мирового рынка. При этом, согласно данным ВОЗ, по всем показателям здоровья население Америки серьезно отстает не только от передовых, но и от многих развивающихся стран. Концепция развития этой модели — высокие технологии, огромные вложения денег в создание новых клиник, эффективных лекарств, развитие медицинской аппаратуры. Данная модель и существует за счет сверхвысоких технологий со сверхвысокими затратами.

— И тем не менее сегодня врачебная помощь, как известно, недоступна большинству жителей США (лишь 46 млн граждан имеют медицинскую страховку). Проблему не решил предыдущий президент, хотя ставил такую задачу...

— Сами американцы это признают. «Но у нас рынок, и с этим ничего поделать нельзя», — считают они. Общество потребления и в случае взаимоотношений врач — пациент настроено на потребление.

Об этом говорят и опубликованные цифры: в США проводится 37% (!) ненужных обследований и ненужных методов лечения. По расходам на здравоохранение Америка занимает первое место в мире (17% ВВП), и при этом многим гражданам США медицинская помощь вообще не доступна.

— Выходит, такая медицина не лучше по сути? О чем говорят основные параметры общественного здравоохранения США?

— Данные агентства «Блумберг» показали: за последние 8 лет при всех финансовых вливаниях параметры общественного здравоохранения Америки не выросли, а даже упали. Один из них — материнская смертность: по данным ВОЗ, за последние 25 лет в США она увеличилась с 12,4 до 18,6 на 100 тыс. живых новорожденных. Также там самый высокий уровень младенческой смертности среди развитых стран; невысокая средняя продолжительность жизни (составляет 79 лет — это 38-е место в мире). Не на высоте и общее состояние здоровья населения, доступность первичной медико-санитарной помощи, ее качество, уровень иммунизации населения, степень обследования квалифицированным медперсоналом.

Хотя и по сей день в Америке затраты на здравоохранение из года в год увеличиваются кратно. Но даже вполне развитая американская экономика уже не в состоянии обеспечить его растущие запросы.

фото: Геннадий Черкасов

Советская модель на службе у европейцев и кубинцев

— А вот маленький «бедный» сосед США — Куба — за минувший год занял первое место в системе качественных показателей общественного здравоохранения в мире и получил высокую оценку ВОЗ, — рассказал Олег Аполихин. — При этом финансовый вклад в охрану здоровья граждан у них несравнимо меньше. Если на охрану здоровья одного американца в год тратится свыше 9 тыс. долларов (при этом 46 млн граждан не застрахованы), то на кубинца — около 600 долларов в год.

Когда исследователи начали изучать кубинский феномен (проанализированы последние 20 лет), то были сильно удивлены таким прогрессом. А объяснение простое: кубинцы в здравоохранении используют профилактическую модель — модель «медицины превентива». Когда главное — не лечить болезни, а создать такие условия, чтобы люди не болели. На Кубе сохранили и развили советскую систему здравоохранения. Результат: значительно снизилась младенческая и материнская смертность, улучшилось здоровье новорожденных и людей старшего возраста. За короткое время выросла средняя продолжительность жизни (до 75 лет) — это хороший показатель в сравнении с самыми развитыми странами мира и при минимальных затратах.

— Выходит, мы много потеряли, отказавшись от советской модели здравоохранения. И теперь пожинаем...

— Инициатором приоритета профилактики в системе здравоохранения действительно была советская страна. Кубинцы ее просто переняли и развили, учли недостатки, которые были у нас. Интересно: создание системы национального здравоохранения Фидель Кастро начал... со строительства хороших домов для врачей первичного звена, обеспечив им достойный уровень жизни, а населению — гарантированную доступность докторов. Следует честно признать: в здравоохранении СССР не смогли полностью добиться целеполагания, которое было заложено в идее. Не хватило концептуального подхода и, наверное, денег.

— Означает ли ваша оценка, что российскому здравоохранению пора возвращаться назад? Чего не хватает медицине новой России?

— Не хватает многого. Например, вместо того чтобы развивать систему первичного звена и профилактики, мы, как и в американской модели здравоохранения, делаем акцент на лечение болезней. Хотя во многих развитых странах (Великобритания, Дания, Испания) в основу системы здравоохранения положили принципы советской модели, в том числе приоритет профилактики и первичного звена, а также бюджетный принцип финансирования. Модернизировали ее и перевели на страховой механизм. Но основной принцип (не дать людям заболеть) у них в этой системе остался.

Есть и другие страны, кстати, рыночные и очень развитые (Швеция, Австралия), где тоже переняли советскую систему организации здравоохранения, дали ей хорошую господдержку, «подправили» налогами. В результате даже самые бедные граждане этих стран имеют достойную бесплатную медицинскую помощь.

Медицина — это прежде всего социальный институт. Пациент не должен быть покупателем, — особо подчеркнул наш эксперт. — Справедливости ради надо сказать: здравоохранение в нашей стране в последние годы немного оправилось от шоковых рыночных перемен: ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличилась; сократилась смертность, в том числе среди трудоспособного населения; материнская и младенческая смертность достигли исторического минимума (по итогам 2014 года — 10,8 на 100 тыс. человек и 6,7 на 1 тыс. родившихся живыми соответственно). В субъектах РФ заработали высокотехнологичные перинатальные центры, где женщины теперь получают медицинскую помощь при самых тяжелых заболеваниях не хуже, чем в столице.

— Хотелось бы надеяться на улучшение этих показателей и дальше. Возможно такое? Общество наше стремительно стареет...

— Это потребует таких затрат, которые неприемлемы сейчас в условиях дефицита ресурсов. Необходимы и качественные изменения в системе охраны здоровья в целом и репродуктивного здоровья в частности.

фото: Геннадий Черкасов

Стратегический акцент— на профилактику заболеваний

— Бюджетные деньги, отпускаемые на здравоохранение, и усилия врачей нужно направлять не только на лечение уже заболевших, особенно тяжелых, требующих подчас миллионных вложений, но и на то, чтобы люди меньше болели, — считает эксперт. — Сегодня государство тратит сотни миллиардов рублей на закупку высокотехнологичного оборудования, дорогостоящих методов лечения, но заболевших и болезней становится все больше.

Поэтому стратегический акцент надо бы сделать на профилактику заболеваний и на борьбу с факторами риска. Если усилия докторов и большую часть финансов направлять на профилактику (предупреждать болезни, информировать людей о рисках, связанных с их полом, возрастом, генетикой, профессией, образом жизни и пр.), если выявлять болезни как можно раньше, тогда и госзатрат на медицину потребуется меньше.

И эффективность государственного здравоохранения измерять не количеством высоких технологий на душу населения, а числом предупрежденных болезней, долей людей не заболевших. А основным критерием охраны репродуктивного здоровья должно стать не только количество перинатальных центров в стране, но и число здоровых новорожденных детей; не только количество уникальных операций, проведенных слабым детям, роженицам, но и уровень их здоровья и благополучные, не осложненные роды.

И высокотехнологичную медицинскую помощь использовать как систему контроля качества: если человеку понадобилась сложная операция, значит, мы его где-то упустили, не вовремя обследовали, не подсказали, как вести здоровый образ жизни. Да, уникальная операция позволяет спасти жизнь, например, крайне больного человека (операции стоят подчас до 500 тысяч рублей и выше!). Но человек, а тем более ребенок, у кого внутри все больное, даже при самых дорогостоящих операциях не сможет жить долго и качественно. А если он будет постоянно болеть, то кто будет его содержать, оплачивать лечение?

— Так что же, не лечить тяжелых больных — детей, стариков, — если это так затратно?

— Конечно, лечить. Государство должно обеспечить лечение тяжелобольных, но акцент сделать на профилактику заболеваний, на появление здорового потомства. Проще и дешевле предупредить проблему, чем оплачивать лечение больного ребенка. Важно предупредить, например, патологии детей в тот момент, когда родители только планируют их рождение. Сейчас же здоровьем мамы врачи начинают заниматься лишь после регистрации беременности.

А репродуктивное здоровье отцов пока вообще остается вне зоны внимания нашего общества.

Поэтому и бесплодие (мужское и женское) в нашей стране зашкаливает. В России с 2013 года за счет средств федерального бюджета и ОМС проводится процедура ЭКО — высокотехнологичный метод преодоления бесплодия. Одна попытка ЭКО (эффективность примерно 30%) стоит 150–200 тыс. рублей. В то же время больше чем в половине случаев причины бесплодия могли быть устранимы: воспалительные заболевания половых органов, инфекции, передающиеся половым путем, аборты — все это можно предотвратить, считает эксперт.

Еще одна проблема — старение населения: доля пожилых людей в России все больше, доля детей все меньше. С 1960 года число пожилых граждан в нашей стране выросло с 5,9% до 13,5%. Они потребляют все больше социальных услуг (медицина, социальное обеспечение, льготы). А граждан, которые должны содержать нетрудоспособных людей, в том числе детей, — платить налоги, — становится все меньше. По данным Росстата, с 1960 года доля детей до 14 лет в структуре населения России упала с 29,2 до 16,6%. Сейчас рождаемость растет, однако ожидать позитивных перспектив можно лишь в том случае, если дети будут рождаться здоровыми.

...Единственно верный путь в решении многих проблем российского здравоохранения, по мнению нашего эксперта Олега Ивановича Аполихина, — усиление профилактической направленности. «Конечно, это потребует изменений в организации работы медицинских учреждений. Должны измениться и принципы финансирования здравоохранения, деятельность поликлиник и стационаров. Тогда логичным станет оплачивать не индикаторы болезни, не количество проводимых высокотехнологичных операций, а показатели здоровья населения.

При таком подходе финансовые госзатраты на российское здравоохранение, что интересно, будут меньше, чем сейчас, примерно на 75%.

P.S. Согласно Конституции РФ (статья 41), «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». А в Постановлении Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (от 4 октября 2012 г., №1006) записано: «...медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатной помощи, имеют право предоставлять платные медицинские услуги». Но... предоставляться они должны «по желанию» либо «по просьбе пациента». А «...отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи...»

Так что сегодня медицинские услуги для граждан России должны быть все же бесплатными. Навязывать платные услуги врачи не имеют права.

Александра Зиновьева

Фото в заголовке: Александра Зиновьева

Олег Аполихин.

Источник: www.mk.ru

    Это конец

    «The field is lost. Everything is lost. The black one has fallen from the sky and the towers in ruins lie» «Битва проиграна. Всё проиграно. Чёрный упал с небес и башни...

    В Мадриде наши услышали крик: "Русских бьют!" Когда спасли - оказался молдаванин
    • Hook
    • Сегодня 09:54
    • В топе

    В Сети распространился и его обсуждают такой вот рассказ, оставленный в комментариях одним из пользователей. Сорвались и побежали. Трех молодых ребят и двух девчонок какие-то полунегры атаковал...

    Суицид как способ стратегического давления

    Дети переходного возраста часто романтизируют смерть. Многие известные мемуаристы и выдающиеся писатели — авторы автобиографических произведений — вспоминали, как между двенадцатью и во...

    Ваш комментарий сохранен и будет опубликован сразу после вашей авторизации.

    0 новых комментариев

      Древние возможно знали катастрофические циклы планеты и строили по всей Земле сети тоннелей.

      Однажды на берегу российского озера был обнаружен спасательный жилет, который привлек к себе больше внимания, чем миллионы других предметов, найденных рядом с водой.Этот жилет стал причиной крупного расследования, в ходе которого был найден древний тоннель неизвестной цивилизации. Возникают вопросы: кому принадлежал этот жилет? Что случилось с этим чело...
      88

      Последний храм северной цивилизации. Продолжение.

      Предыдущая часть ЗДЕСЬЛегенды о золотой богине, которая находится в труднодоступном месте, были одним из самых распространенных сюжетов устного творчества северных народов. Особенно в XVI-XIX веке, но после 1811 года большинство записей было утеряно, когда ревизия канцлера Николая Румянцева обнаружила, что огромное количество старинных документов были уничтожены из-за...
      767

      Священный огонь.

      Мы любим Свет и нелюбим Тьму. Часто слышим, идем в Свет, Свет победит и т.д.А что такое Свет? Внутри Вселенской Матери-Тьмы горит Огонь. Огонь РАЗУМА  Источника. Огонь Сознания. Именно Огонь порождает Свет. Часто слышим – в каждом из нас есть Искра божья. Что такое Искра? Огонь. Посмотрите на Солнце – в плазме ОГНЯ рождается Свет. Значит Свет Солн...
      181
      Sage 11 июня 21:58

      Почему бесследно исчезли все подлинники античных рукописей?

      Некоторые независимые исследователи уже отмечали совершенно нелогичные мифы о внезапном обнаружении многочисленных античных источников ватиканскими иезуитами во времена Средневековья и затем о бесследных их исчезновениях сразу после их переводов.  Затем точно такая же история повторяется уже в XVIII-XIX веках с той лишь разницей, что эти источ...
      3059
      Sage 9 июня 20:28

      Гигантская окаменевшая змея или шутка природы?

      Люблю сказы П.П. Бажова! Мне кажется, что они очень правдивы и нет никакого вымысла в том, что в них рассказывается. Есть у этого автора один сказ, который называется "Великий полоз". В нем говорится про волшебное существо - человека-змея. Это был огромный полоз с человеческой головой. Всё подземное золото находилось в его власти. (* напоминает дневники походов ОГПУ в...
      1106
      Sage 8 июня 18:28

      Допрос Энтони Фаучи - главного лоббиста Ковид-19 в конгрессе США.

      Сколько еще «вирусных сюрпризов» припасено в США. 4 июня директор “Национального института аллергии и инфекционных заболеваний” США Энтони Фаучи давал показания в Палате представителей Конгресса по поводу организации противодействия эпидемии COVID-19.За несколько дней до этого показания давал представитель американского подрядчика, который заказал инстит...
      5391
      Sage 8 июня 17:43

      Динлины. Страна Усунь и прарусы Центральной и Средней Азии.

      Об этом замалчивает официальная наука, которая действует в рамках определенного политического влияния.                                    Динлины и Усунь на карте. Юг Красноярского края, Тува, Алтай, Хакасия, Монголия и даже Северный Китай были обитаемы многие ...
      637
      Sage 8 июня 13:57

      Байден: Только после высадки десанта американцев и британцев Гитлер наконец-то встретил достойного соперника...

      Президент США Джо Байден провел параллели между вторжением России в Украину и нацистской агрессией времен Второй мировой войны во время своей речи на мысе Пуэнт-дю-Хок, посвященной годовщине высадки союзников в Нормандии, в пятницу, 7 июня. Глава Белого дома предположил, что американские ветераны хотели бы, чтобы их страна противостояла Владимиру П...
      357
      Sage 7 июня 23:25

      Мифы о Лехитах и Великой Лехии.

      И Мы смеемся над великими украми. Но у них были "достойные" учителя - велико вельможные паны Польши.Родоначальником создания мифа о Великой Лехии был первый историк Польши Викентий Кадлубек. Но у него были последователи, которые особенно хорошо поработали: Ян Длугош, Мацей Меховский. Но были и другие. О них и пойдет речь.         &nbs...
      566
      Sage 7 июня 12:10

      Смелость и завоевание. Интервью Эрика Принса, основателя ЧВК Blackwater (перевод Е. Норина)

      Есть два института, посредством которых Американская империя осуществляет глобальную гегемонистскую власть: доллар США и армия США.[С козырей зашел. Честно говоря, эта откровенность просто-таки отрадна после всей этой потной джигурды про миропорядок, основанный на правилах, моральную миссию и все прочее, что вы могли читать в рубрике переводов до сих по...
      495

      Ущелье черного демона и путь к Золотой Бабе. Продолжение.

      Предыдущая часть ЗДЕСЬНельзя сказать, что огромная фигура неизвестной богини, выполненная из золота, стала полной неожиданностью для советских военных альпинистов. Что-то подобное они и ожидали встретить. В рабочих поселках при заводах на Урале всегда ходили легенды о несметных сокровищах скрытых в горах и о красивой и жестокой хозяйке, которая эти сокровища охраняет....
      433
      Sage 5 июня 16:57

      Кто спонсировал междоусобные войны на Руси и причем здесь хазары или козары?

      Обложили они тогда Русь ростовщическим процентом. Взаймы брали у них не только князья и бояре, но даже горожане и селяне. Русские племена славян на карте. Источник: Атлас исторический Государства Российского (1831)Имеется мнение русского историка 18-го столетия В. Н. Татищева с его ссылками на источники, которые не сохранились, что евреи из козар не все ...
      348
      Sage 4 июня 09:48

      Республиканская ассамблея округа Ли во Флориде объявила ООН, ВОЗ и ВЭФ террористическими организациями.

      Республиканская ассамблея округа Ли, представляющая собой низовую консервативную республиканскую организацию, приняла резолюцию, внесенную Джозефом Самсоном, в которой ООН, ВОЗ и ВЭФ объявляются террористическими организациями.В резолюции также объявляется сотрудничество с этими организациями актом государственной измены против Соединенных Штатов и штат...
      296

      Молодой историк из Москвы обнаружил в резиденции католикоса Армении подробную карту Марса.

      Молодой историк из Москвы, разбирая бумаги в резиденции католикоса Армении, обнаружил в древних свитках карту Марса с изображением одного спутника. Однако всем известно, что у красной планеты два спутника - Фобос и Деймос. Возможно, что древние египтяне имели такие слабые телескопы, что астрономы допустили ошибку, указав только один спутник. Но рас...
      1625

      Загадки Сибири: почему пропадают артефакты, раскрывающие прошлое Земли.

      Доказательства существования предыдущих цивилизаций, свидетельства того, что человечество гораздо старше официально назначенного возраста, намеки на связь с расами из других галактик. Все это можно найти на сибирских просторах. Сакральных мест, надежно стерегущих тайны прошлого большое количество. Нужно лишь знать, где искать.        ...
      4028
      Sage 2 июня 20:01

      Билл Гейтс разрабатывает "климатическую вакцину" для сокращения выбросов метана от коров.

      Билл Гейтс объявил о планах разработать вакцину для борьбы с «глобальным кипением» путем вакцинации 940 миллионов коров по всему миру.Базирующийся в Бостоне агробиотехнический стартап недавно привлек 26,5 миллионов долларов на “сокращение выбросов парниковых газов” посредством разработки “метановой вакцины”.Компания Билла Гейтса Breakthrough Energy Vent...
      182

      Засекреченная огромная пирамида для советских археологов. Продолжение.

      Предыдущая часть ЗДЕСЬСоветская археологическая экспедиция, приступившая к раскопкам египетской пустыне в марте 1963 года, сразу обнаружила загадочный черный храм, выполненный целиком из полудрагоценного камня. Это было совершенно необычно, сравнимое с тем, если бы в Москве целые здания строили из уральского малахита и яшмы. В древних источниках такой храм был только ...
      2126
      Sage 30 мая 20:01

      Новые человеческие вакцины уже разработаны и накоплены для борьбы с пандемическим гриппом, которого еще даже не существует.

      Правительство США уже разработало и накопило новые вакцины против пандемического птичьего гриппа. Эти новые вакцины не были предназначены для птиц и других животных, среди которых распространяется нынешний штамм птичьего гриппа. Несмотря на то, что этот штамм птичьего гриппа еще даже не передался от человека к человеку, в разработке уже находятся н...
      639
      Sage 28 мая 21:29

      Батареи Теслы быстро деградируют.

      Всего за три года, батареи Теслы деградируют до 65% значения указанного на испытаниях Агентства Защиты Природы. Большая часть батарей Теслы падает до 70% всего за один год. Тесла даёт гарантию на батареи, и теоретически их можно заменить. На практике, это большая головная боль, центры обслуживания делают всё чтобы отказать в замене. Батареи весят немало...
      2278
      Sage 28 мая 15:02

      Всемирный экономический форум и Клаус Шваб - это содержанки крупного западного капитала.

      В системе западного глобализма и мирового Зла Всемирный экономический форум (ВЭФ) занимает важное место. Его создатель (1971 год) и бессменный глава немецкий еврей, экономист Клаус Шваб (86 лет), авторы докладов и стратегий, выступающие, технологи и пропагандисты продвигают хорошо известную либерально-глобалистскую повестку:свобода действий капитала; ст...
      478
      Служба поддержи

      Яндекс.Метрика