Почему коронавирус убивает больных, не подключенных к аппарату ИВЛ

В последнее время появилось множество сплетен и откровенных спекуляция, связанных с заболеванием, вызванным вирусом COVID-19.

Одна из тем - ИВЛ (аппарат искусственной вентиляции лёгких). Понятное дело, что именно Путин и только он виноват, что в каждой больничной палате нет десятка таких аппаратов и ещё по паре не валяются под кроватью. На всякий случай! Спекулянтам слухами безразличны тонкости заболевания и вопрос необходимости оборудования! И важно: РашкаФсё, ПутинСлил, КрымНеНаш и тому подобное. Вчерашние критики позиции России, искатели миллиардов Путина, борцы за освобождения от кровавой гэбни, икспЁрды по экономическим вопросам и ругатели МС-21 сегодня переквалифицировались в специалистов по инфекционным болезням и призывают забить на карантин, т.к. это вопрос экономики, а какой-то там паршивый вирус это просто фигня. Не страшнее гриппа. Обычное ОРВИ, а его Путин с Песковым раздули до масштабов национальной катастрофы. И всё ради обнуления сроков президентства.

Имел глупость спросить как-то новоявленного типа-знатока: какой тип у COVID-19? РНК или ДНК? Ответа не дождался, т.к. типа-профи углубился в Вики...)

Ладно, оставим общий трёп и попробуем понять для чего же нужен аппарат ИВЛ, в тяжёлых случаях заболевания?

Вводная:

Коронавирус может вызвать массивное разрушение альвеол, пузырьков в легких, где происходит газообмен. 

Напомню про лёгкие:

Альвеола это такой пузырёк, окутанный кровеносными сосудами. В них и происходит газообмен, т.к. выделяется углекислый газ и усваивается кислород. Она похожа на мешочек с узкой входной частью - интерстицием. Запомните это слово!

COVID-19 - один из наиболее опасных коронавирусов и самый коварный: у большинства больных болезнь протекает бессимптомно, маскируясь под легкую простуду, но у тяжелобольных быстро развивается разрушение дыхательной системы. Единственное спасение для них - подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Этот аппарат работает в автоматическом режиме, который адаптируется к дыханию больного и обеспечивает достаточную вентиляцию легких при помощи повышенного давления воздуха.

Ухудшение состояния больных происходит постепенно. Вначале им дают кислород, но если состояние продолжает ухудшаться, приходится прибегать к ИВЛ.

 Главное осложнение при коронавирусной инфекции - острый респираторный дистресс-синдром (ARDS). Это обширная пневмония, при которой происходит бурный воспалительный процесс в альвеолах - пузырьках легких, где усваивается кислород и выводится углекислый газ. Они заполняются жидкостью и белками, которые не дают кислороду попадать в кровь.

"Очень трудно проводить ИВЛ при коронавирусной инфекции! Если легкие здорового человека могут принимать 500 мл воздуха за вдох, то больного - всего 200 мл. Из-за этой проблемы аппарат ИВЛ должен быть усовершенствованным, он должен адаптироваться к ритму дыхания больного и подавать воздух под соответствующим давлением, чтобы раскрыть слипшиеся альвеолы". 

Как подключают к аппарату ИВЛ

Лечение начинается с дачи кислорода через маску при одновременном замере насыщения крови кислородом (сатурации). Сатурация производится при помощи устройства, которое крепится к пальцу и замеряет уровни кислорода и диоксида углерода в крови.

Если состояние больного ухудшается, его вводят в медикаментозную кому и подключают к аппарату ИВЛ: медики осуществляют эндотрахеальную интубацию - вводят в трахею трубку-тубус, отжав язык вниз ларингоскопом, что позволяет увидеть трахею и голосовые связки.

Когда врач видит расположение голосовых связок, он проводит через них тубус в трахею и приступает к временной ИВЛ при помощи ручного мешка Амбу до подключения больного к аппарату ИВЛ.

"При применении современного метода ИВЛ больной в основном дышит сам. Если раньше отключали дыхательные мышцы, вводя миорелаксант, то сейчас аппарат считывает собственный ритм дыхания больного и подстраивается под него".

В аппарат вводят параметры работы - количество подаваемого воздуха и его давление. После этого подключают к нему больного, и прибор автоматически подстраивается под ритм дыхания, что дает наибольший лечебный эффект.

Аппарат должен синхронизироваться с больным. Когда он делает вдох, аппарат подает воздух, а на выдохе отсасывает его. 

Эксперименты последнего времени показали, что мешок Амбу, который только подает воздух, опасен, поскольку вступает в конфликт с собственным дыханием при односторонней работе, и поэтому не годится для ИВЛ при коронавирусе".

Помимо подачи воздуха, аппарат ИВЛ замеряет эластичность легочной ткани и внутрилегочное давление, так что объем вводимого воздуха невелик, но подается под давлением, достаточным для раскрытия пораженных альвеол и поддержания их в таком состоянии. Если при здоровых легких объем подаваемого воздуха равен 8 мл/кг веса, то при коронавирусе дают только 5 мл/кг, но под высоким давлением.

В ходе ИВЛ у больного постоянно откачивают из легких жидкость и делают анализы крови на уровень газов. По мере улучшения этого показател, начинается процесс отключения от аппарата: постепенно снижают дозу средств общей анестезии, так что больной приходит в сознание, но дают анальгетики, чтобы он мог переносить тубус в трахее.

Когда сатурация и анализы крови приходят в норму, если больной в сознании, и его состояние удовлетворительно - делается попытка его отключения от аппарата ИВЛ с надлежащей осторожностью и под тщательным контролем. 

Вот, собственно всё об искуссвенной вентиляции лёгких при короновирусной инфекции.

Следует так же отметить, что интубацию не может выполнить рядовая медсестра и даже рядовой врач. Люди должны быть обучены и отстажированы.

Настоящая информация не направлена на запугивание населения. Просто хочу, чтоб люди поняли: Правительство прекрасно понимает ситуацию и принимает все необходимые меры.

Давайте будем внимательно относиться к требованиям по самоизоляции! Берегите себя и своих близких. При соблюдении Правил и своевременном диагностировании, не так страшен чёрт, как его малюют!

Рекомендую к прочтению:

Убивает не коронавирус, а реакция на него

При написании статьи использовалась информация из Источника