Масса тела человека и факторы относительных рисков

Какой вес считается нормальным?

Всё в мире относительно. Особенно такие оценочные категории, как «худой» и «толстый». В народе распространена такая классификация:
- если чьей-то фигуре завидуют, значит вес у него - «самое то»;- а если над фигурой смеются – то однозначно толстый;
- хуже всего – если жалеют. Это значит, что человек или ужасающе худой, или безразмерно толстый.

Сейчас в моде девушки с субтильными формами. Им рекомендуется помнить испанскую поговорку:
"Мужчины только притворяются, что любят сухое вино, тонких девушек и музыку Хиндемита. На деле все они предпочитают сладкие вина, полных женщин и музыку Чайковского".

С давних советских времен, когда наличие цензуры позволяло верить в достоверность медицинских рекомендаций в печатных изданиях, помню совет врача диетолога, что для здоровья полезнее быть чуть полнее нормального веса, чем худее. Мотивировалось тем, что у человека должен быть небольшой запас массы на случай непредвиденных стрессовых или болезненных состояний.

По поводу что такое «норма» - показания разнились:
- от «русского веса» равного росту в сантиметрах минус 100;
- до «французского веса» равного росту в сантиметрах минус 110.

Индекс массы тела (индекс Кетле)

Практически та же широко известная информация содержится в лекции современного нам врача Гундарова Игоря Алексеевича, д.м.н. и к.ф.н., профессора, специалиста в области медицинской статистики и эпидемиологии. Однако, показания Гундарова выгодно отличаются от советов диетологов советских времен наличием научного обоснования.

Проблемы веса привлекли внимание профессора после ознакомления с рекомендациями ВОЗ под лозунгом «Понижение веса каждого – вклад в улучшение здоровья популяции». Когда врач узнал параметры «нормального» веса с точки зрения ВОЗ, то ужаснулся и заподозрил, что ВОЗ руководствовался интересом фармацевтических корпораций. Которые как раз материально заинтересованы в болезненном населении.

Пример нормы веса по ВОЗ: женщина 65 лет, ростом 170 см должна весить 53 кг.

Вследствие чего доктор Гундаров занялся поиском обоснования того, что скелетообразные люди наиболее приспособлены к жизненным невзгодам. А если это не так, то какую, же, массу тела можно считать «нормой». Свои исследования он интерпретировал в координатах индекса массы тела (ИМТ) или другое название - "индекс Кетле":

«Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста, и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
ИМТ = м/h ²
где:
m — масса тела в килограммах
h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
Например, масса человека = 77 кг, рост = 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:
ИМТ = 77 : (1,70 × 1,70) ≈ 26,64 кг/м²

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.
Индекс нормальной массы тела для всех возрастов одинаков и лежит в пределах от 18.5 до 24.9 кг/м²» -

Цитата из статьи "Индекс массы тела". ВИКИПЕДИЯ - https://ru.wikipedia.org/wiki/Индекс_массы_тела

Гундаров И. А.: Хорошо ли быть худым?

Собственно, содержание обозначенной выше статьи из ВИКИПЕДИИ и составило основной текст лекции. Эту статью имеет смысл прочесть полностью всем, кто интересуется более глубокими знаниями о зависимостях веса тела, иммунитета и рисков заболеваний.
Доктор Гундаров дополнил её графиками результатов исследований, проведенных западными учеными, и собственными выводами из анализа этих графиков.

Традиционно критерием оценки «нормальности» веса принимается долголетие при сохранении работоспособности и социальной адекватности. Избыток веса, как и недостаток веса – считаются «факторами риска».

Анализируя результаты многочисленных репрезентативных зарубежных и отечественных исследований влияния массы тела человека на его здоровье, доктор Гундаров обратил внимание на 20-ти летняю работу, проделанную норвежскими специалистами. Выводы исследователей основывались на результатах наблюдений огромного массива пациентов, численностью 1 млн 529 тыс. чел. По заключению новежских врачей «нормальный вес» лежит в диапазоне ИМТ 24-27.
Эти результаты доктор Гундаров и предлагает считать показателями «нормального» веса. Его рекомендации значений ИМТ для «нормы»: 23-25 - для мужчин и 23-27 - для женщин.

По собственному врачебному опыту, Гундаров рекомендует придерживаться более высокого веса относительно «нормы». Правда он оговаривает, что точные предельные значения веса следует устанавливать на консультации с врачом-диетологом.

Большинство исследований популяционной медицины показывают, что понижение и повышение индекса Кетли (ИМТ) ведет к увеличению смертности (см. графики зависимости массы тела и факторов риска).

На основании вышеизложенного, доктор Гундаров призывает к пересмотру нормативов ВОЗ.

Связь массы тела с факторами относительных рисков (смертности) в графиках

График 1
U-образная зависимость смертности от величины индекса Кетли (индекса массы тела, ИМТ) у лиц обоего пола.
По данным 20-ти летних исследований в Норвегии (1 млн 529 тыс. наблюдаемых)

Координаты:
по оси Х (внизу графика) - индекс Кетли;
по оси У (слева перпендикулярная черта) - относительный риск.

Левое поле графика - мужчины, правая – женщины.
Разными типами линий отмечены показатели трех возрастных групп: 50-54 года, 55-59 лет, 60-64 года.

По графику четко просматривается динамика роста относительных рисков при понижении и повышении массы тела.

График 2
L-образная зависимость смертности от величины индекса Кетли (ИМТ). По данным российских и американских исследований.

Координаты:
по оси Х – рост индекса Кетли (в разбивке значений на 5 групп);
по оси У- показатели смертности (количество случаев на 1000 человеко-лет)

График информирует, что риски здоровью при неумеренном сбросе веса растут гораздо быстрее рисков, связанных с набором веса.

График 3
Увеличение смертности у мужчин (при самопроизвольном снижении и при помощи диет).
График взят из израильских исследований по проекту «Профилактика ишемической болезни сердца».

Анализ графика предупреждает об опасности роста рисков при снижение массы тела. Что удивительно – повышение массы тела значительно безопаснее похудения. Конечно, проф. Гундаров, говоря о благотворном повышении массы тела, не имеет в виду бесконтрольный набор веса, который и сам по себе входит в пятерку самых опасных для здоровья факторов риска.

Следующие 4 графика взяты из исследований Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (отдел кардиологии) Минздравсоцразвития РФ

График 4
Прямая зависимость уровней факторов риска от роста индекса Кетлера (ИМТ).

Ось Х – значение индекса массы тела от 25 до 27.
Ось У – величина факторов риска от 100 до 145%.
Ось Z - здесь идет перечисление традиционных факторов риска для коронарных артерий от систалического АД до содержания в крови триглицеридов.

Из графика видно, что с увеличением ИМТ резко увеличиваются относительные риски для сердечной деятельности.

График 5
Среднее число стенозов на одного больного при разных уровнях ИМТ.
Из графика видно, что количество стенозов всех артерий увеличивается равнозначно при росте и потере веса.

График 6
Среднее число гемодинамически значимых стенозов на одного человека при разных уровнях ИМТ.

Из графика видно, когда рост гемо-стенозов достигает величины при которой возникает необходимость проведения операции стентирования сосудов.

График 7
Вклад факторов риска в выраженность всех стенозов.

Вывод из анализа диаграммы: в структуре общего количества смертей - 83,7% приходится на состояние тонуса сосудов головного мозга. На холестерин и прочие традиционные факторы риска в общей структуре смертности отходит 16,3%.

Исследование показывает актуальность увеличения традиционного перечня факторов особо важных рисков на еще один важнейший фактор риска – величину жесткости стенок сосудов головного мозга.

Таблица 1
Индекс Кетли (ИМТ) с минимальной смертностью по данным исследований.
Таблица подтверждает достоверность данных, на которых основываются рекомендации И.А. Гундарова:
- значений ИМТ для «нормы»: 23-25 - для мужчин и 23-27 - для женщин;
- снижение и повышение веса – увеличивает относительные риски; при этом понижение массы тела более опасны.

Как ориентироваться в таблице:
1 столбик слева – источники данных (местоположение проведения исследований);
2 столбик слева – количество наблюдавшихся;
3 столбик – время проведения исследований (в годах);
4 столбик – возраст наблюдавшихся;
5 столбик – значение индекса Кетли (ИМТ).

*Прошу прощения за нечеткость изображений. Советую скопировать интересующий вас рисунок в свой компьютер и рассматривать с увеличением.

***

Авторская статья. Первая публикация –
https://ibzh.ru/gundarov-horosho-li-byt-hudym-t2129/p5732/#p5732

Использованы материалы из свободного доступа интернета: лекция проф. Гундарова И. А.: Хорошо ли быть худым - https://youtu.be/4ZYS3tKJv7k