Одно из ключевых звеньев Программы модернизации российского здравоохранения, стартовавшей в 2021 году, — обеспечение медучреждений квалифицированными кадрами. В июле 2023 года Владимир Путин обсудил с министром здравоохранения Михаилом Мурашко детали реализации программы на рабочей встрече. В частности, речь шла о наполнении отрасли, включая её первичное звено, специалистами современного уровня.
— Не нужно забывать и про подготовку и переподготовку кадров по всей стране. Здесь, конечно, сбои недопустимы, потому что от этого зависит качество использования новейшего оборудования, а значит, в конечном итоге, и качество оказания медицинской помощи, подчеркнул глава государства.
Владимир Путин определил конкретные сроки: «Вопрос подготовки, привлечения кадров – ключевой для здравоохранения. К 2024 году все его уровни должны быть обеспечены специалистами, и в приоритетном порядке первичное звено. В этой связи предлагаю в новом учебном году существенно изменить порядок приёма в вузы по медицинским специальностям.
По специальности лечебное дело – 70 процентов бюджетных мест станут целевыми, по специальности педиатрия – 75 процентов. Квоты на целевой приём будут формироваться по заявкам регионов Российской Федерации. Но они в свою очередь должны предоставить гарантию трудоустройства будущим выпускникам, чтобы специалисты приходили на работу именно туда, где их помощи ждут люди. Что касается ординатуры, предлагаю по самым дефицитным направлениям установить почти стопроцентное целевое обучение. Причём при поступлении преимущество будут иметь врачи со стажем работы в первичном звене, особенно на селе».
Однако, 19 декабря 2024 Путин, подводя итоги года в совмещенном формате пресс-конференции и прямой линии, вновь отмечает, что в первичном звене российского здравоохранения наблюдается нехватка кадров. Местные власти должны так распределять нагрузку на медиков, чтобы такой проблемы не возникало, заявил президент РФ.
Есть регионы, где кадровому вопросу в здравоохранении уделяется большое внимание. Благодаря этому, к примеру, в Вологодской области только в текущем году в медучреждения региона трудоустроились 198 врачей и около 300 фельдшеров, медсестер, акушерок, лаборантов. Это на 30% специалистов больше, чем планировалось. Во многом достичь таких показателей удалось благодаря мерам поддержки.
Так, в рамках стратегии 2.0 Губернатора предусмотрены ежемесячные выплаты в течение первых трех лет работы врачам всех специальностей - 10 тысяч рублей и по 8 тысяч рублей - среднему медперсоналу. В 2024 году выплаты получили 727 специалистов, из бюджета области на эти цели направлено 68 млн. рублей.
Молодым специалистам до 35 лет востребованных специальностей, трудоустроившимся в медицинские организации Вологды и Череповца, единовременно выплачивается:
- врачам по 1 миллиону рублей;
- среднему медицинскому персоналу по 500 тысяч рублей. Всего 93 специалиста получили выплату на сумму 77 миллионов рублей.
Участникам программы «Земский доктор» предусмотрены выплаты в размере 2,5-3 миллионов рублей. Их получателями в 2024 году стали 40 докторов. Сумма выплат за счет средств областного и федерального бюджетов составила 103 миллиона рублей.
Участниками программы «Земский фельдшер» в 2024 году стали 12 специалистов. Выплаты составили от 1 до1,5 миллиона рублей, пишет местное издание.
Сейчас пытаются на законодательном уровне устранить ошибки излишней, сказал бы я, законотворческой деятельности Госдумы. Понятие "медицинская услуга" сейчас закреплено в федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и "О защите прав потребителей". По факту сейчас, когда человек получает бесплатную медицинскую помощь в рамках государственных гарантий, срабатывает принцип "потребитель всегда прав". По этой причине в отношении врачей зачастую применяют статью 238 УК "Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности".
Как итог, в системе здравоохранения идет отток кадров. Врачи боятся брать на себя риск наступления тех или иных последствий, хотя спасение жизней – это зачастую действия, предполагающие обоснованный риск, пишет "Коммерсант".
О необходимости внести изменения в законодательство на разных уровнях неоднократно говорили медики. А в начале февраля на встрече с доверенными лицами об этой проблеме стало известно и президенту Владимиру Путину. Глава государства поддержал предложение отказаться от термина "медицинская услуга" в пользу "медицинской помощи". 20 марта депутаты Госдумы внесли соответствующий законопроект в нижнюю палату парламента.
Законопроект предполагает введение термина "медицинская помощь", которая будет подразумевать как медицинское вмешательство или их комплекс, так и сами действия по оказанию помощи гражданам.
Понятие "медицинская услуга" тоже останется, но его предлагают применять только в целях финансового обеспечения оказания гражданам медпомощи и санаторно-курортного лечения, лицензирования медицинской деятельности, статистического наблюдения, а также в номенклатурах и стандартах в сфере здравоохранения.
Ни для кого не секрет, что сектор платной медицины перехватывает нужных ему специалистов, которых и так не хватает в госучреждениях и на подготовку коих государством были потрачены немалые средства. В последнее время Минздрав начал ограничивать активность частных клиник (их в России 355) и концессионеров, частных инвесторов - в сторону нормативных ограничений.
Владимир Путин 28 декабря утвердил законопроект о введении заявительного (а не упрощенного – уведомительного) порядка включения частных клиник в программы обязательного медицинского страхования (ОМС). Это означает, что с сентября 2025 года регионы по определенным критериям будут выбирать, какие частные клиники смогут оказывать медпомощь по ОМС, а заявки каких нужно отклонить. Мотивы такого решения Минздрав пока официально не раскрывал, но оно созвучно известной ведомственной позиции о необходимости централизованно планировать организацию медпомощи и вовлекать частные клиники не только в «маржинальные» сегменты и монопрофильные направления.
В Госдуме сейчас также рассматривается законопроект правительства об ограничении концессий в сфере здравоохранения – он поддержан Минздравом и Минэкономразвития. Идея проекта – передать Минздраву права на отбор заявок регионов на государственно-частные проекты (ГЧП), а также в введении запрета на концессии в отношении медобъектов, единственных на территории по определенному социально важному профилю медпомощи, включая онкологию.
Ужесточение условий для ГЧП в медицине прослеживается и в недавнем письме Минздрава РФ. Регулятор в нем выступил против создания преференций в сфере ОМС для частных партнеров по ГЧП-соглашениям и концессиям. Ведомство считает недопустимым «индивидуальный подход» региональных властей к концессионеру при установлении тарифов и распределении объемов медпомощи по ОМС.
Правда, в письме, подписанном министром здравоохранения РФ Михаилом Мурашко, говорится, что документ создан для информирования регионов «в целях обеспечения методического содействия» и не содержит конкретных правовых предписаний. То есть можно с уверенностью предположить, что кадровая нехватка в медицине будет продлена на неопределенный срок. Тем более, что не во всех регионах страны ответственные лица готовы последовать примеру Вологодской области. Они озабочены вовсе не здоровьем наших граждан.
Так, Кировский районный суд Иркутска в сентябре 2024 года признал бывшего министра здравоохранения Иркутской области Якова Сандакова виновным сразу по нескольким статьям УК РФ – злоупотребление служебными полномочиями, получение крупной взятки и легализация преступных доходов. Экс-чиновник получил наказание в виде лишения свободы сроком на 18 лет в исправительной колонии строгого режима, штрафа в размере 80 млн рублей. Также его лишили права занимать определенные должности в течение 15 лет.
А могли пресечь его деятельность на несколько лет раньше. Первое уголовное дело в отношении Сандакова правоохранители возбудили в ноябре 2022 года, тогда в СК отмечали, что фигурант получил 7 млн рублей от компании за помощь в заключении госконтракта по поставке эндоскопической системы на 150 млн рублей. В апреле 2023 года добавился еще один эпизод получения взятки, а в июне этого же года – о легализации незаконно полученных средств.
Тогда суд приостановил производство по уголовному делу в отношении Сандакова и отменил меру пресечения в виде его заключения под стражу. Причиной такого решения стало то, что Сандаков подписал контракт на прохождение военной службы в ВС РФ и отправился в зону специальной военной операции. Информацию о том, что послужило поводом для возобновления уголовного дела, мне найти не удалось. Неужто бывший министр предпочел отсидеть 18 лет, чем рисковать жизнью на передовой?
Странно, что Сандакова не остановил печальный пример предыдущего министра: Иркутский областной суд отказал бывшему министру здравоохранения региона Наталии Ледяевой в условно-досрочном освобождении (УДО), согласившись с позицией нижестоящей инстанции об отсутствии оснований для этого. В декабре 2022 года Ледяеву приговорили к 6 годам и 8 месяцам колонии общего режима по уголовному делу о хищении 90 млн рублей из бюджета при закупке средств индивидуальной защиты. Экс-чиновница продолжит отбывать наказание в исправительной колонии общего режима.
Летом 2024 года Октябрьский районный суд Самары вынес приговор по одному из дел, возбужденных в отношении экс-замминистра здравоохранения Самарской области Асланбека Майрамукаева. Бывшего чиновника признали виновным в получении взятки в особо крупном размере и приговорили к 9,5 годам колонии строгого режима и штрафу в размере 45 млн рублей.
Таганский райсуд Москвы поставил точку в масштабном деле о хищении 450 млн рублей, направленных на реализацию госпрограммы «Фарма-2020». Фигурантов, в числе которых бывший руководитель Департамента развития фармацевтической и медицинской промышленности Минпромторга РФ Ольга Колотилова и экс-замглавы департамента Ольга Покидышева, признали виновными и приговорили к реальным срокам. Обе фигурантки по статье "мошенничество в особо крупном размере" получили по 6 лет и 8 месяцев колонии общего режима.
Кущевский райсуд Краснодарского края в конце марта вынес приговор по делу бывшего министра здравоохранения Ростовской области Татьяны Быковской. Ее признали виновной в превышении должностных полномочий и назначили наказание в виде лишения свободы на 4,5 года в колонии общего режима.
Следователи считают, что компания «Центр 100 Ростов-на-Дону» на торгах заключила с местным Минздравом и четырьмя медорганизациями антиконкурентное соглашение об оказании услуг по обращению с медотходами класса «Б». Ущерб оценили в 10,9 млн рублей. Установлено, что Быковская в сговоре с подчиненным помогала главе компании AFD Group SA из Швейцарии Александру Данченко, компания которого и организовала на территории Ростовской области предприятие «Центр 100 Ростов-на-Дону».
В конце июля задержан бывший заместитель председателя правительства Хабаровского края Евгений Никонов, курировавший в регионе здравоохранение. Уголовное дело в отношении Никонова и должностных лиц Дальневосточного центра лекарственного обеспечения и координации деятельности медицинских организаций возбудили по ч. 6 ст. 290 УК РФ (получение взяток). Им вменяют получение 82 млн рублей от владельца неназванной группы компаний за обеспечение заключения и исполнения учреждениями и органами здравоохранения Хабаровского края госконтрактов на поставку медоборудования.
Также Никонова подозревают в мошенничестве и злоупотреблении должностными полномочиями – он фигурирует в шести уголовных делах. С момента задержания Евгений Никонов находится в СИЗО.
Правоохранители в середине декабря задержали по подозрению в превышении должностных полномочий экс-министра здравоохранения Самарской области Армена Беняна. В СК официально детали расследования не раскрыли. По данным местных СМИ, речь может идти о закупке медоборудования и расходных материалов для медучреждения Самарской области по нацпроекту «Здравоохранение».
В ноябре губернатор Самарской области Вячеслав Федорищев отправил Беняна в отставку во время оперативного совещания с правительством региона. Конкретную причину он не назвал, но сообщил, что соответствующее решение принято после общения с сотрудниками скорой медицинской помощи.
(По информации портала "Vademecum" от 6 января 2025 года).
Проблема нехватки медицинских специалистов существует не только у нас. Достаточно оригинально и довольно жесткими мерами пытаются устранить проблему в канадской провинции Квебек. Новый закон обязывает выпускников медвузов работать в государственной системе здравоохранения минимум пять лет после завершения учебы. А чтобы перейти в частную клинику, врачам теперь нужно будет получить специальное разрешение.
Основная цель этого закона — сделать медицинскую помощь более доступной, не допуская ухода врачей из государственной системы в частную сразу после окончания обучения. Министр здравоохранения Кристиан Дюбе также заявил, что закон направлен на укрепление государственной системы. Он подкрепил эти слова логичным утверждением, что «система всеобщего медицинского обслуживания, которая финансируется жителями Квебека, должна предоставлять каждому человеку возможность обратиться к врачу в тот момент, когда это необходимо».
При этом частный сектор может сыграть «поддерживающую роль» – но его функции должны оставаться дополнительными и служить интересам пациентов. В данный момент это очевидно не так, а частная медицина напрямую конкурирует с нефункциональной государственной.
Согласно принятому закону, все врачи, желающие работать в частном секторе до истечения пятилетнего срока работы в государственной системе, обязаны будут получить разрешение от Santé Québec — квебекской корпорации, управляющей сетью здравоохранения. Santé Québec будет рассматривать такие заявки на основании нескольких критериев:
- Общее количество доступных врачей в конкретном регионе;
- Потенциальное влияние ухода конкретного врача из государственной системы на пациентов в регионе;
- Возможность задействовать врача в учреждениях государственной системы здравоохранения в том же регионе.
Закон также предусматривает серьезные штрафы за нарушение его положений. Врачей, которые начнут практиковать в частной системе без разрешения или до окончания обязательного пятилетнего срока государственной работы, могут оштрафовать на сумму от 20 000 до 100 000 долларов в день. В случае повторных нарушений сумма штрафа может достигать от 40 000 до 200 000 долларов в день. (Жесть!).
По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, на сегодняшний день 835 из 22 868 врачей Квебека работают исключительно в частной системе. Это на 80% больше, чем в 2020 году. С другой стороны, с бюджетом провинции столько масштабного роста не происходит. Расходы на здравоохранение в Квебеке вырастут всего на 3% в 2025 году.
("Montreal-live", 25 апреля 2025).
Оценили 7 человек
7 кармы