По оценкам специалистов, в 2019 году из-за бактериальных инфекций, с которыми не справлялись антибиотики, погибло пять миллионов человек.
Одна из причин того, что бактерии приобретают устойчивость к лекарствам, — неграмотное их использование. Мы решили рассказать, когда без антибиотиков можно обойтись и как их применять с минимальным вредом для себя и окружающих, если приходится это делать.
Не принимайте антибиотики для профилактики (исключения редки)
Есть не так много ситуаций, когда существуют основания принимать антибиотики для профилактики. Они, например, такие:
перед хирургическим вмешательством (не во всех случаях);
если у вас высок риск развития опасной бактериальной инфекции (например, если у человека, с которым вы живете, обнаружили менингококковую инфекцию);
если вас укусило животное (не во всех случаях);
при определенных тяжелых заболеваниях и состояниях, которые влияют на работу иммунной системы, а также при использовании некоторых методов лечения, которые приводят к тому же результату (например, это справедливо для серповидно-клеточной болезни, ВИЧ-инфекции, пересадки стволовых клеток — скажем, для лечения лейкоза);
в редких тяжелых случаях хронической обструктивной болезни легких — для профилактики обострений.
В подавляющем большинстве других случаев использование антибиотиков для профилактики необоснованно и небезопасно. Антибиотики могут вызывать разного рода нежелательные реакции у одного человека из десяти.
Например, их прием может привести к диарее, аллергической реакции вплоть до анафилаксии (чаще всего из-за приема пенициллинов и цефалоспоринов), чувствительности кожи к ультрафиолету (из-за приема тетрациклинов) и проблемам с сердцем (из-за приема фторхинолонов).
Кроме того, любой прием антибиотиков способствует тому, что активнее распространяются устойчивые к ним бактерии, которые впоследствии могут вызвать инфекцию, не поддающуюся лечению антибиотиками (многими или даже всеми).
Они также могут передавать некоторые гены другим бактериям, то есть они иногда помогают и другим бактериям становиться устойчивее к антибиотикам.
Поэтому, чтобы использовать антибиотики для профилактики, нужны веские основания. И острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), а также ковид в легкой форме или средней тяжести — не тот случай.
Обратитесь к врачу, чтобы понять, какая у вас инфекция (но не при любом кашле)
Обычно, когда говорят об антибиотиках, имеют в виду такие препараты, которые действуют только при бактериальных инфекциях, но не при вирусных или грибковых.
Они сами по себе не устраняют боль, не снижают температуру, не снимают воспаление. Антибиотики действуют на бактерии, подавляя их рост или размножение (причем некоторые антибиотики нацелены на конкретные бактерии и не могут даже в теории справиться с другими).
При уничтожении «виновной» бактерии все симптомы воспалительного характера (температура, боль, покраснение, гнойные выделения и так далее), как правило, уходят.
Поэтому важно с самого начала понять, какая у вас инфекция, и вполне вероятно, она вообще не бактериальная. А может быть, даже не инфекция — например, аллергия на пыльцу (ее регулярно путают с ОРВИ).
Обычно самостоятельно отличить одно от другого довольно сложно, даже если у вас уже были похожие симптомы раньше и врач в этом случае назначал антибиотики (да и медицинским работникам не всегда просто без дополнительных анализов и тестов отличить бактериальную инфекцию от вирусной или какого-то другого заболевания).
Горло может болеть из-за бактериальной инфекции, но в большинстве случаев дело в ОРВИ, то есть вирусной инфекции.
Поэтому даже если вы сами себе назначили антибиотики при больном горле и наступило выздоровление, лекарство может быть ни при чем: вполне вероятно, иммунная система просто сама справилась с вирусом, вызвавшим инфекцию.
Но нет нужды по поводу каждого насморка бежать к врачу, чтобы выяснить, не бактериальная ли это инфекция. Например, при ОРВИ британская Национальная служба здравоохранения и американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обращаться к специалисту, только если есть настораживающие признаки:
симптомы не проходят дольше трех недель (американские рекомендации — 10 дней);
симптомы тяжелые или необычные;
температура очень высокая, вам жарко и вас трясет;
ОРВИ у вашего ребенка — и вам тревожно;
ОРВИ у вашего ребенка, которому меньше трех месяцев, у него температура или он вялый;
вам тяжело дышать или есть боль в груди;
у вас есть хроническое заболевание вроде сахарного диабета, болезни сердца, легких или почек;
у вас ослабленная иммунная система (например, из-за химиотерапии);
у вас есть признаки гриппа и повышен риск осложнений этого заболевания (это справедливо для людей 65 лет и старше, беременных, детей младше пяти лет).
Не рискуйте и не принимайте антибиотики без назначения грамотного врача
Во-первых, антибиотики приводят к уже упомянутым нежелательным реакциям и распространению устойчивых к препаратам бактерий. Если у вас есть противопоказания, которые вы не учтете при самолечении, риски возрастают в несколько раз.
Во-вторых, если инфекция не уйдет и в итоге вам придется обратиться к врачу, то, вполне вероятно, будут бесполезными исследования, необходимые, чтобы определить вид бактерии-возбудителя и назначить прицельную терапию.
Поэтому антибиотики назначают лишь в тех случаях, когда польза перевешивает возможный риск, причем подбирают препарат по нескольким параметрам.
И по тем же причинам антибиотики, которые принимают внутрь или вводят с помощью инъекций, всегда рецептурные. Хотя, конечно, в некоторых аптеках могут игнорировать это правило.
Убедитесь, что вам действительно нужны антибиотики и их не назначают для подстраховки
В большинстве случаев с помощью различных исследований врачу нужно убедиться, что у вас именно бактериальная инфекция, и только тогда назначать антибиотики. Без этого их должны выписывать лишь в редких случаях.
Сначала врач должен узнать, как началась и развивалась болезнь, с какой очередностью появлялись симптомы (инфекции разной природы могут течь по-разному), улучшилось ли самочувствие на фоне приема каких-либо лекарств (например, жаропонижающих), путешествовали ли вы куда-то недавно.
Иногда случай сложный и нужно проконсультироваться с узким специалистом (например, инфекционистом, пульмонологом, лором).
После этого врач в большинстве случаев назначит некоторые исследования. Они нужны для того, чтобы поставить окончательный диагноз и/или оценить тяжесть вашего состояния.
В частности, это могут быть лабораторные исследования (например, бакпосев), чтобы определить возбудителя инфекции и то, какие антибиотики подходят для лечения и насколько они чувствительны к доступным антибиотикам.
В качестве вспомогательных методов существуют экспресс-тестирования (скажем, на стрептококк в горле), но далеко не все врачи ими обладают.
В то же время не всегда найденные бактерии — причина инфекции: они могут просто жить в организме и никак не вредить, хотя в теории могут вызвать инфекцию. И врач обычно знает, как определить, являются ли найденные бактерии возбудителем, от которого нужно избавляться.
Хорошим правилом будет спрашивать у врача, с какой целью он назначает эти исследования, — иногда это делается просто по инерции и без какой бы то ни было потенциальной пользы для вашего здоровья.
Бывает, что врач сразу назначает лечение. При этом он может одновременно отправить вас на исследования или вообще обойтись без них.
Это может быть нужно потому, что результатов исследований придется ждать несколько дней, а человеку плохо уже сейчас и есть бактерия — главный подозреваемый.
Либо потому, что течение заболевания типичное и в подавляющем большинстве случаев инфекция вызвана определенной бактерией, против которой используется стандартное лечение.
Так, например, бывает при цистите, который протекает типично и без осложнений, при акне и при остром синусите.
Кроме того, сейчас считается, что не все бактериальные инфекции нужно лечить антибиотиками, некоторые заболевания в большинстве случаев проходят сами. Например, легкие формы острого среднего отита у детей
Поэтому лучше задавать врачу вопросы, чтобы понимать его логику, — например, почему он считает, что можно назначать лечение без исследований, почему можно пока обойтись без антибиотиков, несмотря на все признаки, указывающие на бактериальную инфекцию, или почему после исследований врач выбирает именно это лечение.
Одна из важных причин, почему врачи назначают антибиотики безосновательно, — они ощущают давление пациентов. По крайней мере об этом говорят зарубежные исследования, и нет причин полагать, что в России ситуация отличается принципиально.
Причем иногда пациенты в действительности не имеют в виду ничего такого, а просто спрашивают, точно ли это вирусная инфекция, но врачи слышат в этом запрос на антибиотики. Поэтому можно прямо сказать, что вы не настаиваете на антибиотиках, если нет показаний.
Принимайте антибиотики в том виде и так долго, как вам назначили
Антибиотики бывают разной формы: те, которые принимают внутрь (таблетки, капсулы, суспензии), местные антибиотики (кремы, лосьоны, спреи, капли) и те, которые вводят с помощью инъекций.
И нельзя сказать, что, например, инъекции всегда действуют лучше таблеток. Для каждой из этих форм есть свои показания, и сейчас грамотные врачи стараются лишний раз не прибегать к инъекциям, потому что они сами по себе могут стать причиной воспаления. Их обычно назначают лишь в тех случаях, когда у человека рвота или какая-то тяжелая инфекция.
Антибиотики могут сначала вводить в больнице с помощью инъекций, а когда пациент отправится домой, перевести его на таблетки или другие формы, которые можно принимать внутрь.
Помимо прочих плюсов, такой подход означает, что человек будет меньше лежать в больнице и лечение будет дешевле. Поэтому хорошо, если врач обоснует, почему он назначает антибиотики именно в такой форме.
Режим приема влияет на концентрацию и время действия антибиотика в крови. Если на протяжении всего курса соблюдать одинаковые промежутки между приемами препарата, это поможет обеспечить нужную дозу для борьбы с возбудителем инфекции. Поэтому перед приемом антибиотиков посчитайте часы приема, чтобы они не пришлись на ночное время.
Также уточните у врача или в инструкции, нужно принимать антибиотики до еды или после и нет ли продуктов, которые с ними лучше не употреблять. Например, не стоит пить грейпфрутовый сок, если вы принимаете кларитромицин: это может повлиять на концентрацию препарата в крови.
Вопрос, как долго принимать антибиотики, — сложный. С одной стороны, есть курсы принятой длительности и врачи снова и снова повторяют, что прерывать курс при первых признаках улучшения нельзя.
И правда, если недолечить инфекцию, она может вернуться. В то же время появляются данные, что в некоторых случаях 3–5-дневные курсы антибиотиков так же эффективны, как 7–14-дневные. Но, к сожалению, врачи часто по-прежнему назначают антибиотики по старым схемам.
Еще есть вероятность, что врач (обоснованно) решит посреди курса назначить другие антибиотики. Так может быть, например, если нет улучшений через несколько суток лечения.
Начните курс пробиотиков (подойдут не любые). Но это не обязательно
Пробиотики — это микроорганизмы, которые, как считается, полезны для организма, в котором они живут. Пробиотики могут быть очень разными, и это осложняет их исследование, и, соответственно, пока нет достаточно надежных рекомендаций по их использованию.
Тем не менее, общие причины применения пробиотиков следующие:
Снижение дисбактериоза: Антибиотики могут уничтожать как патогенные бактерии, вызывающие инфекцию, так и полезные бактерии в вашем желудочно-кишечном тракте.
Это может привести к дисбактериозу, что может вызвать различные желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, запор и диспепсия. Пробиотики могут помочь восстановить баланс полезных бактерий.
Снижение риска заразы Clostridium difficile: Прием антибиотиков может увеличить риск заразы опасной бактерией Clostridium difficile, что может вызвать серьезные инфекции кишечника. Пробиотики могут снизить этот риск.
Уменьшение побочных эффектов: Пробиотики могут помочь снизить некоторые побочные эффекты, связанные с приемом антибиотиков, такие как вздутие и диарея.
В России доступны не все пробиотики, а врачи нередко ошибочно назначают вместо пробиотиков пребиотики и энтеросорбенты (которые в таких случаях не упоминаются или прямо не рекомендованы в различных руководствах).
Поэтому если вы решили принимать пробиотики, то убедитесь, что назначенное — это именно они, а не что-то еще.
Что касается прЕбиотиков, они представляют собой пищу для полезных бактерий в кишечнике и могут способствовать их размножению. Пребиотики обычно не используются в течение приема антибиотиков, но они могут быть полезными после окончания курса антибиотиков для восстановления нормальной микрофлоры.
Если вы собираетесь использовать пробиотики во время приема антибиотиков, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом или аптекарем.
Они смогут рекомендовать конкретные пробиотики, дозировку и схему приема, учитывая ваши индивидуальные потребности и характер принимаемого антибиотика.
Не употребляйте алкоголь во время курса лечения
С одной стороны, вопреки общему мнению, сочетание алкоголя и антибиотиков не всегда гарантированно вредит здоровью. С другой — как и с любыми другими препаратами, алкоголь лучше не смешивать. Просто на всякий случай.
В то же время, судя по последним исследованиям, маловероятно, что какие-либо нежелательные реакции появятся, если принимать алкоголь в умеренном количестве вместе с большинством антибиотиков.
«Умеренное» количество разнится от страны к стране, но в данном случае речь об утверждениях британской Национальной службы здравоохранения, а в Великобритании считается, что 140 миллилитров чистого спирта в неделю — это предел. Причем распределить эту дозу нужно как минимум на три дня.
Но точно не стоит употреблять алкоголь, если вы принимаете:
метронидазол (предполагается, что он вызывает дисульфирамоподобную реакцию — это состояние, при котором болит живот, голова, тошнит, рвет, бросает в жар, быстро бьется сердце и трудно дышать);
тинидазол (также, вероятно, может вызывать дисульфирамоподобную реакцию);
линезолид (его не стоит смешивать с алкоголем, содержащим тирамин: красным вином, разливным пивом, вермутом, — это может сильно повысить артериальное давление);
цефалоспорины (не для всех препаратов этой группы зафиксировали дисульфирамоподобные реакции, но для целого ряда — например, из доступных в России это цефоперазон; потенциально некоторые другие цефалоспорины — как цефтриаксон — тоже могут взаимодействовать с алкоголем, что пока не зафиксировано в справочниках).
Врачи не рекомендуют употреблять алкоголь как минимум 72 часа после прекращения приема лекарства.
Кроме алкоголя, сочетание антибиотиков с определенными видами пищи или напитками может влиять на их усвоение и эффективность. Вот несколько примеров:
Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин): Эти антибиотики лучше всасываются в организм на пустой желудок. Поэтому рекомендуется принимать их за час до приема пищи или два часа после еды.
Молочные продукты и антациды, содержащие кальций, алюминий или магний, могут снижать усвоение тетрациклинов. Поэтому следует избегать их одновременного приема.
Флуорхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин): Флуорхинолоны можно принимать независимо от приема пищи, но их усвоение может замедлиться, если их принимать с молочными продуктами, антацидами или суперкислыми соками (например, грейпфрутовым соком). Поэтому их лучше принимать не менее чем за 2 часа до или после употребления таких продуктов.
Ампициллин и амоксициллин: Эти антибиотики можно принимать независимо от приема пищи. Они обычно хорошо переносятся.
Макролиды (азитромицин, кларитромицин): Макролиды можно принимать независимо от приема пищи, но они также хорошо переносятся с пищей, что может помочь уменьшить возможные побочные эффекты на желудок.
Аминогликозиды (гентамицин, амикацин): Эти антибиотики обычно вводятся внутривенно и не принимаются внутрь. Поэтому вопрос сочетания с пищей не возникает.
Пенициллины (ампициллин, амоксициллин): Они также хорошо переносятся независимо от приема пищи, но их можно принимать с пищей, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты на желудок.
Сочетание антибиотиков с некоторыми другими лекарствами может вызвать взаимодействие, которое может уменьшить эффективность антибиотика или увеличить риск побочных эффектов. Вот несколько примеров таких взаимодействий:
Варфарин (Кумадин) и антибиотики: Варфарин является антикоагулянтом, который используется для уменьшения свертываемости крови. Некоторые антибиотики, такие как флуконазол и ципрофлоксацин, могут влиять на метаболизм варфарина, что может привести к изменению уровня антикоагулянта в крови. Это может потребовать частой проверки уровня протромбинового времени (INR) и корректировки дозы варфарина.
Метронидазол и алкоголь: Прием метронидазола в сочетании с алкоголем может вызвать дисульфирамоподобную реакцию, проявляющуюся в виде тошноты, рвоты, головной боли, покраснения кожи и других неприятных симптомов. Поэтому во время приема метронидазола следует избегать алкоголя.
Цефтриаксон и кальций: Внутривенное введение цефтриаксона и кальциевых растворов может привести к образованию нерастворимых комплексов в крови и нарушению функции сердца и легких. Поэтому цефтриаксон не следует смешивать или вводить в одной системе с растворами, содержащими кальций.
Тетрациклины и антациды, железо, кальций: Тетрациклины могут образовывать комплексы с антацидами, железом и кальцием, что снижает их усвоение в кишечнике. Поэтому при приеме тетрациклинов следует избегать этих продуктов в течение нескольких часов до и после приема антибиотика.
Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) и амоксициллин: Ингибиторы протонной помпы могут снижать усвоение амоксициллина. Поэтому, если амоксициллин принимается в сочетании с ингибитором протонной помпы, врач может рекомендовать повышение дозы антибиотика.
Макролиды и теофиллин: Макролиды, такие как эритромицин, могут увеличить уровень теофиллина в организме, что может привести к токсическим эффектам. При одновременном применении макролидов и теофиллина может потребоваться корректировка дозы теофиллина.
Рифампицин и оральные контрацептивы: Рифампицин может уменьшить эффективность оральных контрацептивов и повысить риск нежелательных беременностей.
Поэтому женщинам, принимающим оральные контрацептивы, может потребоваться использование альтернативных методов контрацепции при одновременном приеме рифампицина.
Ингибиторы калиевых каналов (например, амилорид) и спиронолактон: Некоторые антибиотики, включая цефалоспорины, могут усилить действие ингибиторов калиевых каналов и спиронолактона, что может привести к гиперкалиемии (высокому уровню калия в крови).
Антибиотики и метотрексат: Некоторые антибиотики, такие как сульфаметоксазол и тетрациклины, могут конкурировать с метотрексатом в почках, что может привести к увеличению уровня метотрексата в организме и усилению его токсичности.
Антибиотики и антикоагулянты: Некоторые антибиотики могут влиять на функцию печени, что может изменить метаболизм антикоагулянтов, таких как варфарин. Это может потребовать регулярного контроля уровня INR и корректировки дозы антикоагулянта.
Важно всегда сообщать вашему врачу и аптекарю о всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, чтобы они могли предостеречь вас от возможных взаимодействий.
Степень токсичности антибиотиков
Антибиотики могут быть токсичными в разной степени, и это зависит от конкретного антибиотика, дозировки, способа применения и индивидуальных особенностей организма пациента. Ниже приведены некоторые аспекты, связанные с токсичностью антибиотиков:
Побочные эффекты: Многие антибиотики могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, кожные высыпания, головная боль и другие симптомы. Эти побочные эффекты могут быть легкими или тяжелыми в зависимости от антибиотика и индивидуальной реакции организма.
Кардиотоксичность антибиотиков: применяющиеся в схемах лечения гидроксихлорохин, лопинавир/ритонавир и азитромицин могут приводить к развитию жизнеугрожающей аритмии типа «пируэт», особенно при совместном применении. Не только азитромицин, но и другие антибиотики из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин) и фторхинолонов (в т.ч. левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифолксацин) обладают таким нежелательным воздействием.
Нефротоксичность – традиционно приписывается антибактериальным препаратам, которые нечасто применяются в амбулаторной практике – аминогликозидам (гентамицин, амикацин), полимиксину В, ванкомицину. В организме они не метаболизируются и выводятся почками в неизменном виде.
Нефротоксичность может проявляться в виде острого тубулярного некроза, интерстициального нефрита или кристаллической нефропатии, которые наиболее часто манифестируют при наличии следующих факторов риска: пожилой возраст, наличие заболевания почек в анамнезе, гиповолемия и электролитные нарушения, одновременный прием с другими нефротоксичными препаратами. Поражение почек может регрессировать после отмены нефротоксичного препарата.
Гепатоксичность не всегда легко связать с приемом антибиотиков, т.к. может иметь место отсроченный (на 30-90 дней с момента первого приема) дебют поражения печени. «Виновниками» лекарственных поражений печени среди антибиотиков называют цефтриаксон, амоксициллин+клавулановую кислоту, а также некоторые противотуберкулезные препараты (рифампицин до 2% пациентов, изониазид 1-10% пациентов).
Как избежать токсичности антибиотиков?
Учитывать до их назначения противопоказания и факторы риска, а при наличии риска - отдавать предпочтения другому препарату.
Но если замену произвести невозможно, целесообразно проводить динамическое наблюдение за лабораторными и инструментальными показателями, которые будут маркерами той или иной токсичности, например, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЭКГ.
Для предотвращения или уменьшения риска токсичности антибиотиков следует соблюдать следующие практические меры:
Внимательное назначение и выбор антибиотика: Врач должен учесть медицинскую историю пациента, наличие хронических заболеваний, аллергии, а также факторы риска, которые могут сделать некоторые антибиотики более опасными. Важно подбирать наиболее подходящий антибиотик с учетом конкретных обстоятельств.
Мониторинг показателей: В процессе лечения важно регулярно контролировать лабораторные и инструментальные показатели, такие как уровень креатинина и мочевины для оценки функции почек, уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ) для оценки функции печени и проводить ЭКГ, особенно при антибиотиках, которые могут влиять на интервал QT.
Индивидуализированный подход: Врачи должны учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, включая возраст, пол, медицинскую историю и наличие других заболеваний или лекарственных препаратов, которые пациент принимает.
Информирование пациента: Пациентам важно сообщать о всех своих симптомах и реакциях на антибиотики, чтобы врач мог реагировать и, при необходимости, корректировать лечение.
Соблюдение рекомендаций: Пациенты должны строго следовать указаниям врача относительно дозировки и продолжительности приема антибиотиков. Не рекомендуется самостоятельное изменение дозы или приема лекарств без согласования с врачом.
Избегание совместного приема с другими токсичными препаратами: Если пациент принимает другие лекарства, врач должен учесть возможные взаимодействия между антибиотиками и другими препаратами, чтобы избежать усугубления токсичности.
Необходимо сделать себе правилом: перед приемом антибиотиков требуется консультация врача
РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:
ИЗРАИЛЬСКИЕ МЕДИКИ ПЕРВЫМИ НАЧАЛИ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
Каким рецептам народной медицины при лечении простудных заболеваний не следует доверять
БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Подпишитесь на наш журнал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашего журнала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, а также и записаться на них, Вы можете по этой ССЫЛКЕ
Если вы хотите оставить комментарий, убедительная просьба придерживаться наших правил. В противном случае, комментарий может быть удален. Благодарим за понимание и сотрудничество
Оценили 4 человека
8 кармы