Новость, показанная в предыдущем материале («Энто как же, вашу мать, извиняюсь, понимать?» © Леонид Филатов) и ее обсуждение заставили меня поглубже залезть в упоминаемый там материал, а именно в «Порядки оказания медицинской помощи», которые разрабатывает и утверждает Минздрав. Их на сегодняшний день существует около 60-ти. Мысли, которые у меня возникли после ознакомления я и изложу ниже.
Как обычно напоминаю о «Правилах ведения дискуссии в блоге».
Как уже сказано, «Порядков оказания медицинской помощи», которые являются одним из основных документов организации медицинской помощи по разным профилям, на сегодняшний день имеется около 60-ти. Подавляюшее большинство из них принято в 2010-2013 годах, т.е. разрабатывались они и большей частью утверждались еще при «экономисте» Голиковой.
Не буду углубляться в сами «Порядки», там достаточно бреда, который очевиден тем, кто непосредственно работает на местах по данным профилям, но не слишком очевиден людям, непосредственно с данной областью не сталкивающимся. Привожу утрированный пример такового порядка, взятый в одном из профильных обсуждений:
Автор, вы ни фига не поняли о чем я говорю. Высокие требования - это хорошо, это только приветствуется. Но только в том случае, если они по делу, а не непонятно каким боком привязаны к задачам и результату. Вы у нас преподаватель ( в прошлом)? Попробую развернуть ситуацию на вас, может быть поймете, о чем я говорю.
Представьте, что ваша работа построена следующим образом: занятие 6 часов (не академических, а астрономических), группы от 25 до 60 человек. За занятие вы должны проэкзаменовать каждого студента, определить уровень его знаний и усвоения материала от прошлого занятия, выставить оценку, объяснить новый материал, написать характеристику на студента и составить план самостоятельного обучения до следующего занятия. И так с каждым из группы. Перерывов в течение рабочего дня не предусмотрено. Никаких в принципе. Ни на покурить, ни на оправиться. Вошли в аудиторию и не ранее чем через 6 часов вышли. За занятие группа должна быть отработана полностью, пущай даже в ней два раза больше народу, чем положено. Оклад за такую работу - 6 тыс. в месяц, все что больше - по воле начальства (зав.кафедрой, декана, проректора). Заметьте, я даже не спрашиваю, сколько времени вы в таком режиме проработаете. Но это только первая часть марлезонского балета.
Перейдем ко второй части. МинОбраз установил вам некий "Порядок обучения по предмету «пофигизм»", который вы как раз и ведете. В этом "Порядке" написано, что вести занятие вы обязаны в костюмчике от Армани и оранжевом галстуке в зеленую клетку, обеспечивать которые должен ВУЗ. Характеристику на студента и планы обучения обязаны писать на листке плотной бумаги желтого цвета форматом 13х16, перьевой ручкой чернилами зеленого цвета. Только так и никак иначе. Ежели вас застукали на занятии (или кто-то из студентов настучал) в костюмчике от Версаче или, не дай бог, в турецких джинсах и свитере с вещевого рынка, то это грубое нарушение. С доплатами можете попрощаться. Если у вас галстук не оранжевый, а лиловый, а клетка на нем не зеленая, а синяя - то это грубое нарушение, с доплатами можете попрощаться. Если план обучения написан на листке формата А4 обычной офисной бумаги и шариковой ручкой синего цвета - это грубое нарушение, с доплатами можете попрощаться. А тут еще Госдума принимает документ в котором вас штрафуют за нарушение этого самого "Порядка", на сущую мелочь, всего-то от четверти вашего оклада и больше.
Ну и вишенка на торте. За показатель вашей работы принят не уровень знаний студентов, а длина юбок у девочек и степень небритости у мальчиков. Если хоть у одной девочки в группе юбка выше, чем на 5 см от колена или ниже, чем 15 см от колена - результат вашей работы с группой неудовлетворительный. Если хоть у кого-то из мальчиков длина щетины превышает 1 мм или хоть один мальчик явился свежевыбритым - результат вашей работы с группой неудовлетворительный. И в том и в другом случае с доплатами свыше голого оклада можете попрощаться.
Далее разберем только одну часть, присутствующую в большинстве «Порядков» как одно из приложений, а именно «Стандарт оснащения кабинета». Причем мы не полезем в кабинеты узких специалистов, а посмотрим только то, что крайне широко распространено и имеется в стране в весьма большом количестве и для оценки чего не нужно быть особым специалистом.
Начнем с самого простого. Итак: Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Приложение №17. «Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта». Напомню, что ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов) в России на начало 2014 года имелось около 40 тысяч. На сегодняшний день - наверняка поболее.
Пройдите по ссылке и внимательно посмотрите на таблицу в приложении №17.
Первый же пункт вводит в весьма серьезное недоумение:
Электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный
Ладно не будем уже по поводу того, что 3-х (6-канальный) кардиограф стоит раза в полтора дороже, чем простейший одноканальный (при практически тех же функциональных качествах). Основной вопрос: на хрена вообще этот кардиограф нужен? Напомню, что речь идет о ФАПах, т.е учреждениях, не имеющих в составе врача. А в перечень знаний и умений, которыми должен обладать фельдшер общего профиля навык чтения кардиограмм не входит. От слова «совсем». То есть снять-то кардиограмму фельдшер может и умеет, но вот что дальше с этим делать - совершенно не обязан ни знать ни уметь. Даже отличать ЭКГ совершенно здорового человека от ЭКГ с ярко выраженным инфарктом миокарда - фельдшер уметь не должен, я не говорю о менее очевидных вещах. Еще раз спрошу - зачем ему кардиограф? Шоб було? Пленку все равно будет читать врач, который приедет или к которому привезут больного. Вот пущай врач и привозит с собой кардиограф, который, кстати, входит в стандарт оснащения машин скорой и неотложной помощи, или снимает пленку у себя в ЛПУ, что тоже никаких проблем не составляет. А примерная стоимость 40 тысяч кардиографов (на все ФАПы) - около 1 миллиарда рубликов, которых так не хватает в нашей нищей медицине.
Двигаемся по списку дальше и попадаем на еще один пункт, который вызывает недоумение, правда уже гораздо меньшее, чем предыдущий:
Анализатор уровня сахара крови портативный с тест- полосками
Тут хоть какое-то оправдание есть. Правда любому больному с диабетом, требующим контроля глюкозы крови, таковой должен выдаваться бесплатно в личное пользование, но уж ладно, фиг с ним. Только вот вопрос, насколько часто придется этим приборчиком на ФАПе пользоваться, остается. Раз в год-два на сотню ФАПов? Ну да ладно, пущай будет. Правда на 40 тысяч ФАПов потратится мизерная цифра в 80 миллиончиков рублей, но фиг с ним, мы не настолько нищие.
Переходим к следующему пункту и опять недоумение:
Экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный
Не, оно конечно, я понимаю, что анализ на кардиомаркеры, дело современное и нужное, но анализатор-то зачем? Когда существуют элементарные тест-полоски, работающие без анализатора и дающие не менее точный и быстрый результат? Кстати, стоимость тест полоски порядка 300 рубликов, а стоимость анализа на анализаторе те же 300 рубликов, только к нему в плюс еще приборчик нужен, который всего-навсего 10 тысяч стоит. А использоваться будет, дай бог, раз в пару-тройку лет. Ну подумаешь, мелочь какая, на 40 тысяч ФАПов всего 400 лимонов рубликов.
Двигаемся далее. И под конец натыкаемся на еще один пункт, вызывающий легкое охреневание:
Экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный
А этот-то зачем? Контролировать пациентов с атеросклерозом, получающих специализированное лечение? Да таковых дай бог парочка на сотню-другую ФАПов наберется. Может быть логичнее и дешевле было бы выдать бесплатно такой приборчик пациентам? Ну нет, получите 40 тысяч приборчиков по 5 тысяч стоимостью, всего на каких-то несчастных 200 лимонов деревянных, и распишитесь.
Замечу, что и кардиографы и все упомянутые анализаторы вместе с расходниками имеются не только импортные, но и производятся несколькими российскими фирмами. А Минздрав, приняв и подписав данный стандарт, создал легким движением пера этим фирмам ничем не обоснованный, но стабильный рынок на пару миллиардов рублей. Красота!!!
Двигаемся дальше. И переходим к приказу Минздрава России № 923н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"». А именно к его приложению №3 «Стандарт оснащения терапевтического кабинета». Замечу, что по самым приблизительным прикидкам в России имеется порядка 50 тысяч терапевтических участков (от 1500 до 2000 взрослого населения на участке), причем подавляющая их часть находится в составе каких-либо ЛПУ (поликлиника, амбулатория и прочее подобное). Отдельные кабинеты терапевта - довольно большая редкость. То есть данный стандарт охватывает около 50 тысяч кабинетов, находящихся примерно в одной и той же ситуации. Точные цифры, к сожалению, найти не удалось.
Пройдите по ссылке и внимательно посмотрите на таблицу в приложении №3.
И с первого же пункта возникает недоумение:
Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный
Зачем он нужен в кабинете участкового терапевта обычной поликлиники? Лаборатория у большинства из них под боком, диабетиков на участке, которым требуется постоянный контроль, дай бог пара, да и у тех обычно свой есть. Зачем тратить деньги на 50 тысяч глюкометров, 99,9% из которых будут практически все время лежать в шкафах? Ну да, всего каких-то несчастных 100 миллионов. Подумаешь!
Идем дальше. натыкаемся на пункт 4:
Измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками
Возникают вопросы, аналогичные предыдущему пункту. Ну да, машинка дешевенькая, подумаешь 1,5 тысячи штучка. Выкинем еще 75 лимонов на 50 тысяч кабинетов. Фигня.
Двигаемся дальше. И приходим к пункту 8:
Пульсоксиметр (оксиметр пульсовой)
Вы знаете, сколько я не спрашивал у знакомых участковых терапевтов, зачем им нужна эта машинка, которая стоит, кстати, всего 4 тысячи, на повседневном приеме, внятного ответа так и не получил. Не нужна и все. Ну не нужно им насыщение крови кислородом в массовом порядке измерять. И не в массовом тоже. На всю поликлинику таких приборчиков пару в кабинете функциональной диагностики за глаза хватит, чтобы удовлетворить все возможные потребности. Однако же 200 лимонов мы на них потратим.
Итого по этому стандарту Минздрав нам нарисовал никому не нужный (кроме продаванов, конечно) рынок на полмиллиарда рублей.
Я думаю, достаточно. В остальные «стандарты оснащения» погружаться уже не стоит, там картинка примерно такая же.
Далее еще об одном моменте. Я неоднократно присутствовал при проверках ЛПУ Росздравнадзором и при лицензировании ЛПУ и их подразделений ими же. Тактика Росздавнадзора всегда одинакова: берется соответствующий порядок и тупо по пунктам отмечается есть или нет. При этом никаких аргументов о нужности/ненужности не принимается. Приведу пример. Есть в нашей медсанчасти с десяток здравпунктов, где производятся предрейсовые осмотры водителей. Недавнычко пришлось проводить их перелицензирование. Пришел инспектор Росздравнадзора. На каждом здравпункте один и тот же диалог:
- Алкометр есть?
- Да, вот он.
- Резервный алкометр (по стандарту положен) есть?
- Есть в основном здании медсанчасти. При необходимости будет доставлен в течение 20 минут.
- Ничего не знаю, должен стоять тут. Не принято.
Алкометр, на минуточку стоит порядка 100 тысяч рубликов. На фига на десяти здравпунктах одного ЛПУ 10 резервных алкометров (1 миллион рублей) вместо одного резервного на все здравпункты, никто из инспекторов объяснить не смог. Положено - и точка.
Вышли из положения очень просто: возили один резервный алкометр следом за проверяющим из здравпункта в здравпункт, где его и показывали. Только вот на фига эта показуха нужна?
А у меня возник вполне закономерный вопрос: «На кого все же работает Минздрав?» На врачей? На пациентов? Не похоже. А похоже, что исключительно на продаванов медтехники.
Оценили 27 человек
30 кармы