Полис ОМС — один из самых необходимых и востребованных документов. Но при этом часто человек даже не знает, на что он может рассчитывать по этому документу!
Программа государственных гарантий в сфере здравоохранения обширна и имеет несколько различных пунктов, согласно которым человеку и оказывается медицинская помощь. При этом нередко можно услышать, что врачи требуют показывать им полис и неохотно принимают документы других регионов. На самом деле закон об ОМС очень четко регламентирует порядок действий с полисом обязательного страхования, знать которые следует каждому человеку. Тогда его права в сфере медицины не будут нарушаться.
Застрахованные болезни
Согласно программе медицинского страхования, бесплатному лечению подлежат такие болезни и инфекции, как:
1. Инфекционные и паразитарные болезни
2. Новообразования любого характера
3. Болезни крови, кроветворных органов
4. Болезни эндокринного характера
5. Психические расстройства и расстройства поведения
6. Патологии нервной системы
7. Заболевания органов зрения, слуха, дыхания, пищеварения, системы кровообращения
8. Болезни кожи
9. Патологии костно-мышечной системы, мочеполовой системы
10. Беременность, роды, послеродовой период
11. Врожденные аномалии, хромосомные нарушения и иные деформации
12. Травмы и многое другое
По полису ОМС каждый человек может бесплатно пользоваться услугами скорой помощи, получать амбулаторно-поликлиническую помощь, в т.ч. и на дому, а также участвовать в программах дневного стационара. Кроме того, полис гарантирует госпитализацию в больницу при наличии острых состояний, обострении хронических болей, отравлениях, травмах и т.д. Особое внимание программа медицинского страхования уделяет беременным, поэтому такая сложная медицинская манипуляция, как ведение родов, также оплачивается за счет бюджета. В рамках действия программы можно использовать и плановые госпитализации для проведения лечения в больнице, когда это требуется по состоянию здоровья.
Лечить, нельзя отказать
Стоит учитывать, что в каждом регионе России действует своя территориальная программа обязательного медицинского страхования. Она формируется согласно основным требованиям единой базовой программы, но с учетом местных особенностей.
Важен и тот факт, что полис ОМС при этом действует по всей стране. Однако, согласно правилам программы, по нему человеку, оказавшемуся в другом регионе от места своей регистрации и оформления полиса, могут оказать неотложную медицинскую помощь. Плановые госпитализации и прочие не угрожающие жизни и здоровью ситуации в программу не входят — их можно выполнять только на территории страхования. В случае если человек пытается обратиться за помощью не в том регионе, где он застрахован, по острому случаю — заболел гриппом, почувствовал боли в сердце, ощутил предынсультное состояние, врачи не вправе отказывать. Они просто переписывают номер карточки социального страхования, а затем передают все данные по пациенту в его страховую для получения оплаты за свои услуги.
Есть и такой нюанс, если вдруг человек попал в беду — потерял сознание, получил перелом, стал участником катастрофы и был травмирован, он может обратиться за оказанием первой помощи в больницу, поликлинику или травмпункт, и там его обязаны принять даже без полиса ОМС. Экстренная медицинская помощь оказывается незамедлительно и без бюрократических проволочек.
Важно понимать, куда обращаться в случае необходимости в медицинской помощи. Так, например, если ситуация совсем критическая, следует вызывать скорую помощь. Если же пациент в состоянии добраться сам до лечебного учреждения, то стоит выбирать больницу по возрастной категории — взрослым ехать во взрослые отделения, детей везти в детское.
Оформить и сменить
Работающие граждане получают полис у своего работодателя либо непосредственно в страховой компании. В случае если человеку не нравится та страховая, что выбрана работодателем, он может ее сменить на другую. Единственное требование — она должна иметь соответствующую лицензию и входить в список утвержденных программой клиник.
Неработающие граждане, а также пенсионеры, дети получают полис непосредственно в страховой компании, которая обслуживает их район. Для получения полиса требуются паспорт или свидетельство о рождении.
Анна Шатохина http://www.aif.ru/health/life/...
Какие заболевания не лечат бесплатно по ОМС?
Еженедельник "Аргументы и Факты" № 21 25/05/2016
Отвечает Алексей Березников, доктор медицинских наук, руководитель Дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных ООО «АльфаСтрахование - ОМС»:
- Программа обязательного медицинского страхования в подавляющем большинстве регионов РФ не включает в себя оказание медпомощи по поводу туберкулёза, СПИДа и ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путём, стоматологического ортопедического лечения. Также в Программу ОМС не входит ряд высокотехнологичных методов лечения в научно-исследовательских медицинских центрах страны. Однако эти виды помощи можно получить бесплатно по Программе государственных гарантий - эта программа шире, чем входящая в неё программа ОМС, и предусматривает другие, нежели ОМС, источники финансирования лечения граждан. По этой программе можно получить помощь по поводу этих болезней. Программа госгарантий предусматривает и бесплатную стоматологическую ортопедическую помощь для отдельных категорий граждан. Высокотехнологичные методы лечения в крупных научно-исследовательских медицинских центрах, не входящие в Программу ОМС, финансируются по системе федеральных региональных квот из соответствующих бюджетов (федерального, бюджета субъекта РФ).
http://www.aif.ru/dontknows/et...
Послесловие Из своего опыта. Если, что не устраивает в услуге врача - идите к главврачу. Если и в этом случае не помогает - звоните по телефону указанному в полисе в страховую компанию. Если услуга вам положена - они должны помочь. Если не качественно оказана, нахамили - тоже жалуйтесь - очень возможно, что поможет.
Без истерик и спокойным тоном, человека, который знает что ему положено получить услугу в надлежащем объеме и качестве.
Оценили 14 человек
19 кармы