Внестраховой случай

Больной Кузьмин Василий, 37 лет, незарегистрированный безработный, доставлен машиной "скорой помощи" в приёмный покой районной больницы в половине пятого утра.

Жалобы: боль в грудной клетке, кровотечение из раны, общая слабость, головокружение.

История заболевания: возвращаясь с другом после ночной рыбалки, на лесной просеке в двадцати метрах от тракта к посёлку из кустов вышел медведь и напал на впереди идущего товарища. Медведь повалил человека и принялся мять его. Кузьмин зашёл к медведю спереди, отпихнул голову животного и уцепил его за язык. Медведь оставил товарища, переключившись на Кузьмина. Зверь отпихивал человека, пытаясь высвободиться. Василий ударил прямым промеж глаз зверю. Медведь по-боксёрски ушёл в сторону, высвободив язык, проскулил и убежал в лес. Кузьмин нёс товарища с множественными переломами грудной клетки до посёлка.

История жизни больного. Третий ребёнок, родился весом 3.400, на грудном вскармливании до года. Переболел детскими инфекциями, на диспансерном учёте с хроническими заболеваниями не состоит.

Объективный статус. Пациент астенического телосложения, умеренного питания, рост 175 см, вес 82 кг. Артериальное давление 140/80, пульс 120 уд/мин. Сознание ясное, возбуждён. Речь связная, в пространстве и времени ориентирован. Зрачки сужены, язык сухой, необложен. Кожные покровы сухие, кожа лица гиперемирована. Множественные ссадины лица и предплечий. Движения в левом плечевом суставе ограничены, вызывают резкую боль. Кровоточащие ссадины на левом кулаке.

Локальный статус. На правой стороне грудной клетки четыре рваные раны, кровотечение по типу разрыва венозных сосудов. Приблизительная кровопотеря (пропитанная кровью штормовка и майка) составляет 1200 – 1500 мл.

Диагноз. Рваная рана левой грудной мышцы. Вывих левого плечевого сустава. Острая анемия вследствие кровопотери. Травматический шок II степени тяжести.

Оказанная помощь.

Восполнение кровопотери. Противошоковая инфузионная терапия.

Ушивание ран (12 раздельных узловых швов шёлком) с предварительной остановкой кровотечения и инъекцией антирабического иммуноглобулина по периметру и в дно ран. Введение противостолбнячной сыворотки.

После комплекса противошоковой терапии по требованию больного произведено вправление вывиха плечевого сустава.

После обеда больной Кузьмин покинул хирургическое отделение, оставив устное заявление через пациентов палаты. "Ушёл на озеро, потому что пошла ряпушка! Претензий к медперсоналу не имею!"

Претензии к медперсоналу оказались у страховой компании. Случай признан не подлежащим к оплате. Причина: непрофессиональные действия дежурного врача. Ошибка – введение антирабического иммуноглобулина без положенной инструкцией по медико-экономическому стандарту дозы адреналина с целью профилактики шока.

Возражения дежурного доктора, что собственного адреналина при второй стадии шока предостаточно, приняты не были. Ни экспертом страховой компании, ни главным врачом. На лечебно-профилактическое учреждение наложен штраф (о сумме главный врач тактично умолчал).