Хотя термин "менопауза" был введен в оборот уже в начале XIX века французскими врачами, научное изучение этого явления началось лишь 40-50 лет назад.
В связи с этим неудивительно, что вокруг менопаузы существует множество мифов, таких как утверждение французских врачей о том, что симптомы менопаузы характерны лишь для городских жительниц, исключая сельских женщин. Давайте разберемся в этой теме.
Менопауза и климакс — это одно и то же?
Нет. Менопауза представляет собой факт последней менструации, и она подтверждается после 12 месяцев отсутствия месячных. Для точного диагноза необходимо провести анализ гормонального статуса и ультразвуковое обследование малого таза.
Климакс, или "климактерический синдром," представляет собой термин, описывающий разнообразные симптомы, сопровождающие изменения в уровне гормонов и менструального цикла. Эти симптомы могут быть многочисленными, вызывать дискомфорт и продолжаться в течение нескольких лет.
Какие могут быть эти симптомы?
Приливы "жара."
Избыточная потливость.
Усталость.
Раздражительность.
Тревожность.
Перепады настроения.
Увеличенное напряжение.
Частые ночные пробуждения и нарушения сна.
Проблемы с концентрацией внимания.
Потеря кратковременной памяти и затруднения при запоминании новой информации.
Боли в суставах и пояснице.
Сухость влагалища.
Дискомфорт и боль во время половых контактов.
Проблемы с контролем мочеиспускания.
Набор веса и изменения в пропорциях тела.
Сухость кожи.
Ухудшение состояния волос и ногтей.
Снижение минеральной плотности костной ткани и многое другое.
Какой длительности может быть "климактерический синдром"? Сколько времени женщина может страдать от этих симптомов?
Обычно он длится от 5 до 8 лет, иногда даже дольше. Существует также понятие "менопаузального перехода," включающего весь период, в течение которого женщина переживает симптомы климакса.
Что же такое "перименопауза"?
Перименопауза (с "пери," что означает "до" и "после") представляет собой период, начиная с первых симптомов климакса, продолжая через менопаузу и завершаясь годом после последней менструации.
В это время месячные циклы становятся нерегулярными, и характер выделений может изменяться. Овуляция происходит редко (но она возможна, и вероятность беременности сохраняется).
В этот период отмечаются изменения в уровне гормонов, включая ФСГ, эстрадиол и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). Перименопаузу можно определить по симптомам, таким как приливы (самые распространенные), ночные пробуждения, сухость во влагалище и другие проявления.
И что представляет собой "постменопауза" и когда она наступает?
Этот термин применяется к женщинам, которые не имеют менструаций в течение 12 месяцев. Например, если последние месячные были 1 января, то через год, 1 января следующего года, женщину можно считать находящейся в постменопаузе.
Однако даже после постменопаузы симптомы климакса могут продолжать беспокоить. Низкие уровни гормонов могут по-прежнему оказывать влияние на общее состояние. Так что наступление или отсутствие менструации не является единственным показателем?
Важным фактором является уровень гормона ФСГ, который отражает активность яичников. Этот показатель индивидуален, и его динамика имеет значение. Обычно уровень ФСГ выше 25-30 МЕ/л свидетельствует о приближении к менопаузе.
Почему мы обращаем внимание именно на ФСГ?
Основные симптомы перименопаузы связаны с снижением уровня эстрогенов, которые производятся в яичниках (и в меньших количествах в надпочечниках).
Существует механизм обратной связи, при котором организм, ощущая дефицит эстрогенов, старается это компенсировать. Главная железа, участвующая в этом процессе — гипофиз, увеличивает производство фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), чтобы стимулировать яичники к синтезу эстрогенов.
Именно поэтому уровни эстрогенов могут колебаться и периодически снижаться.
В какой-то момент обратная связь становится менее эффективной, и уровень ФСГ начинает уменьшаться, что ведет к снижению уровня эстрогенов.
Какие другие анализы, помимо ФСГ, могут указывать на наступление перименопаузы?
В последние годы все больше внимания уделяется анализу антимюллерового гормона, который отражает овариальный резерв, и ингибина В, как более чувствительным показателям. Они могут дать представление о текущей ситуации.
И если уровень антимюллерового гормона низкий, что?
Это может указывать на постепенное угасание яичников. Если уровень этого гормона низок уже в 30 лет, существует риск ранней менопаузы.
Как можно определить наступление менопаузы, если я постоянно принимаю комбинированные оральные контрацептивы (КОК)?
Без прекращения приема КОК и проведения анализов этого определить практически невозможно. ФСГ можно измерить только через месяц после отмены КОК.
Какой возраст считается нормальным для перименопаузы и менопаузы?
Ранняя менопауза наступает, когда последние месячные происходят в возрасте 40-44 года. С 45 до 55 лет начало менопаузы считается стандартным. Поздняя менопауза – это сохранение менструального цикла после 55 лет.
Если же менструация прекращается до 40 лет, это может считаться преждевременным истощением яичников.
Глобальная статистика показывает, что менопауза до 40 лет возникает у 1% женщин, до 45 лет – у 5% женщин. Очень редко менопауза начинается до 30 лет – в среднем у 0,1%.
Часто слышно утверждение: "Если у мамы и бабушки менопауза началась в определенном возрасте, то и у вас будет так же." Это действительно так?
Генетическая предрасположенность имеет значение, особенно в случае ранней менопаузы. Однако и другие факторы играют роль. Стрессы, избыточный вес, курение, и алкоголь могут способствовать более раннему началу менопаузы.
Могут ли признаки перименопаузы проявиться "незаметно"?
Да, такое возможно. У некоторых женщин месячные идут регулярно, а потом внезапно наступает последняя менструация без каких-либо ярко выраженных признаков.
Однако чаще всего процесс наступления менопаузы происходит постепенно. Могут возникнуть изменения в цикле или задержки, а затем все возвращается к обычному ритму.
Если вы заметили изменение характера менструаций, важно обратиться к гинекологу, провести ультразвуковое исследование малого таза и сдать анализы на гормональный статус. Важно исключить возможные заболевания, такие как нарушения функции щитовидной железы.
Что такое приливы?
Один из характерных признаков, связанных с климаксом, - это приливы. Прилив - это непропорциональное расширение сосудов, являющееся вазомоторным симптомом, вызванным колебаниями уровня эстрогенов.
В результате этого происходит покраснение кожи лица и верхней части тела, возникает ощущение жара, а также начинает выпотевать интенсивный пот. Это ощущается как волна, которая приближается, охватывает, а затем уходит.
В начале периода перименопаузы приливы могут возникать в основном ночью, и женщина может просыпаться и не сразу осознавать, что произошло.
Исследования также показывают, что использование кондиционера может сделать приливы более легкими.
Нужно ли лечить менопаузу?
Менопауза сама по себе не является болезнью. Однако, существует диагноз, называемый климактерическим синдромом, который означает наличие неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни в период менопаузы.
Если такие симптомы присутствуют и они влияют на качество жизни, то следует обратиться к врачу.
К какому специалисту стоит обратиться? Терапевту, гинекологу или эндокринологу?
Лечение может назначить терапевт, если он компетентен в данной области, а также гинеколог и эндокринолог. Однако посещение гинеколога является обязательным. Здесь требуется провести осмотр, УЗИ и анализы, а также периодический медицинский надзор.
Кстати, если ваш месячный цикл закончился, это не означает, что поход к гинекологу больше не требуется!
Почему женщины могут внезапно набирать вес в области живота во время перименопаузы?
В жировых клетках присутствуют рецепторы к эстрогенам, и когда общий уровень эстрогенов снижается, происходят изменения в обмене веществ в этих тканях.
Это приводит к росту висцерального жира - "внутреннего" жира, расположенного вокруг внутренних органов. Именно это зонирование в районе живота и талии.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может быть способом продлить молодость в период менопаузы. Однако считается, что это не всегда безопасно. Но на самом деле, стоит рассмотреть индивидуальный подход.
Сегодня ЗГТ, или менопаузальная гормональная терапия (МГТ), представляет собой разнообразие препаратов, комбинаций, режимов применения, дозировок и способов введения, как объясняет Светлана Мирная.
Первым вопросом, который решает врач, является определение необходимости только эстрогенов или комбинированных препаратов с прогестагенами. Если у женщины сохранена матка и не было хирургического вмешательства, то предпочтение отдается комбинированным препаратам с прогестагенами.
Монотерапия эстрогенами может привести к утолщению эндометрия, что увеличивает риск развития злокачественных опухолей. Комбинированные препараты, как было доказано, помогают предотвратить этот риск.
Если матка была удалена хирургически, то важно определить, что послужило причиной операции. Если причиной не был эндометриоз, то можно рассмотреть монотерапию эстрогенами.
В случае эндометриоза, предпочтение отдается комбинированным препаратам, так как участки эндометриоза могут находиться не только в удаленной матке.
Можно ли утверждать, что ЗГТ подходит всем женщинам?
Конечно, нет. Если существует семейная предрасположенность к раку органов малого таза и молочных желез, или если у вас повышенный риск тромбоза, то ЗГТ может быть нежелательной.
Важно понимать цель введения ЗГТ. Если качество жизни значительно ухудшается, но риски минимальны, тогда это имеет смысл.
Когда следует начинать ЗГТ?
Наиболее благоприятный момент - в самом начале, когда месячный цикл еще не прекратился, но уже есть выраженные симптомы. Если женщина хочет продолжать циклические менструации, то ЗГТ назначается в циклическом режиме.
Если менструации не требуются, можно обсудить непрерывный прием. Чем раньше начать, тем эффективнее можно справляться с симптомами.
При постоянном медицинском наблюдении у маммолога и гинеколога, польза от ЗГТ преобладает над рисками: приливы происходят реже, женщина не страдает от мышечных и суставных болей, и у нее меньше проблем с когнитивными функциями (память, внимание, настроение)".
Если женщине уже за 65 лет или прошло более 10 лет после менопаузы, начинать ЗГТ может быть рискованным. У этих женщин уровень эстрогена долгое время остается низким, рецепторы становятся нечувствительными к ним, и прием ЗГТ-препаратов может спровоцировать тромбозы.
Также стоит помнить, что не всегда первый назначенный врачом препарат ЗГТ сразу приведет к уменьшению или исчезновению симптомов. Иногда потребуется тщательный выбор и коррекция препарата.
Когда следует завершить заместительную гормональную терапию (ЗГТ)?
Каждый год врачи пересматривают соотношение рисков и пользы ЗГТ. Женщина вместе с врачом должны понять: остались ли симптомы? Может, приливов уже нет? Можно отменить терапию и проверить.
Также можно рассмотреть возможность изменения дозировки препаратов. Если женщина достигла хорошего самочувствия при минимальной дозировке, которая в настоящее время может быть очень низкой, то высшие дозы, возможно, не нужны.
Может быть, всем женщинам стоит увеличить потребление фитоэстрогенов?
Существуют данные, которые свидетельствуют, что фитоэстрогены способны снизить выраженность вазомоторных симптомов. Однако важно понимать разницу между дозированными препаратами, сделанными из растительного сырья, и недозированными препаратами, такими как фитоэстрогены в биодобавках.
Дозированные препараты обеспечивают точную дозировку, тогда как в недозированных препаратах дозировка может быть неопределенной. Также некоторые продукты, такие как соя, богаты фитоэстрогенами, но проблема заключается в неизвестной дозировке.
Когда имеет смысл начинать употребление продуктов, богатых фитоэстрогенами, таких как соя?
Если есть показания к ЗГТ и нет противопоказаний, ЗГТ следует назначать, это безопасно.
Однако, если симптомы менопаузы не являются выраженными и риски присутствуют, можно попробовать наиболее богатые изофлавоноидами (фитоэстрогены) продукты, такие как соя.
Менопауза несет в себе не только симптомы, но и риски для здоровья. Возрастает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, так как ранее эстрогены защищали сосуды, их уровень снижается в период менопаузы.
Также возрастает риск развития остеопороза, так как эстроген влияет на обмен костей и их плотность. Постменопаузальный остеопороз является распространенным явлением. ЗГТ (если возможно) лучшей мерой предосторожности для его профилактики.
Если ЗГТ нежелательна, существуют другие способы профилактики остеопороза?
Важно поддерживать уровень витамина D. Это сложно достичь без дополнительных приемов, так как с возрастом кожа меньше синтезирует витамин D.
Также необходимо обеспечивать достаточное поступление кальция в организм. Это можно достичь через питание, включая в рацион твердые сыры, йогурты и зеленые овощи.
И, наконец, физическая активность играет важную роль. Это ключевой фактор в профилактике остеопороза. Мышцы прикрепляются к костям, и когда мы тренируем мышцы, кости укрепляются под воздействием давления. Мышечный корсет также способствует устойчивости и профилактике падений.
Так что же делать, если мы находимся в климактерическом возрасте, и наш выбор — либо заместительная гормональная терапия (ЗГТ), либо переживание климактерических симптомов?
Существует еще одна альтернатива — антидепрессанты. Если у женщины нет факторов риска, связанных с остеопорозом и состоянием сердечно-сосудистой системы, и семейный анамнез нормален, а ее беспокоят только приливы, нарушения сна и психологические проблемы, то антидепрессанты могут быть эффективны. Можно начать с них.
Какие психологические проблемы часто возникают в климактерическом периоде?
В первую очередь, это "каша в голове" (трудности с концентрацией), проблемы с кратковременной памятью, бессонница, тревожность и депрессивные состояния. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь в справлении с этими симптомами, помогая разработать стратегии адаптации к ним.
Другим важным аспектом в управлении климактерическими симптомами является правильное питание и физическая активность
Снижение веса, например, может уменьшить выраженность приливов. Физическая активность также играет ключевую роль в профилактике остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза.
В идеале, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю и 2 силовых тренировки (не обязательно с гантелями в зале)".
Также в климактерическом периоде женщины могут столкнуться с урологическими и урогенитальными проблемами, хотя многие все еще стесняются обсуждать их даже с врачом.
Проблемы могут включать сухость слизистой оболочки влагалища, снижение сексуального желания и недержание мочи.
Если основной проблемой является сухость слизистых оболочек (поскольку они атрофируются из-за недостатка эстрогенов), то можно использовать вагинальные кремы, как увлажняющие, так и содержащие эстрогены.
Как меняется кожа в период климакса?
Во-первых, кожа становится более сухой. Это происходит из-за снижения выработки кожного сала, которое служит естественным увлажнителем.
Если ранее вы использовали средства для ухода за жирной или нормальной кожей, возможно, сейчас вам потребуются продукты для сухой кожи с более плотной текстурой.
Также важно отметить, что очищающие средства с кремовой текстурой могут быть предпочтительными перед гелевыми средствами.
С возрастом снижаются защитные функции кожи, и становится необходимой более тщательная защита от солнечных лучей. Даже в областях с менее интенсивным солнечным излучением, таких как Северный регион, зимой, рекомендуется использовать средства с SPF.
Солнечные лучи могут сушить кожу и ускорять разрушение коллагена, что ускоряет процессы старения кожи.
С возрастом становятся более выраженными морщины, кожа становится дряблой, теряет упругость, могут появляться пигментные пятна, и уменьшается подкожно-жировая клетчатка.
Почему же кожа может так резко стареть в период климакса?
Это происходит из-за резкого снижения уровня гормонов, особенно эстрогенов. Фибробласты, ответственные за производство коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, чрезвычайно чувствительны к уровню эстрогенов.
Как только эстрогены перестают поступать, фибробласты переходят в режим "ленивого" синтеза коллагена и других важных компонентов кожи. Как результат, кожа становится истонченной, обезвоженной, дряблой и морщинистой. Необходимость во внешней помощи усиливается, так как эти изменения происходят в дерме, и толщина кожи снижается очень быстро.
Можно ли что-то сделать, чтобы замедлить или предотвратить эти процессы старения?
ЗГТ играет ключевую роль в этом. Прием эстрогенов может помочь замедлить или предотвратить старение кожи, если есть медицинские покзатели. Однако, ЗГТ не следует назначать только с косметической целью.
Решение о ЗГТ должно основываться на оценке рисков и пользы для конкретной женщины. Если факторы риска отсутствуют, но тяжелые симптомы климакса присутствуют, то можно обсудить возможность ЗГТ.
А что касается акне, оно обычно не обостряется в период климакса
Однако если акне возникает на фоне терапии климакса, например, при назначении тестостерона, то в этом случае акне может быть связано с приемом гормонов.
Способны ли кремы изменить состояние кожи в период климакса, или необходима пластика?
Если изменения на коже уже значительные, то косметологические процедуры могут помочь лишь подтянуть кожу и убрать лишние складки. Однако, если процесс старения только начинается, то косметология может замедлить его течение.
Многие косметические процедуры направлены на активацию фибробластов, клеток, ответственных за производство коллагена и эластина. Важно понимать, что это обычно требует не одной процедуры, а целого курса.
Что касается кремов, то они могут внести позитивные изменения в состояние кожи. Кремы могут увлажнить кожу, насытить ее питательными веществами, предотвратить потерю влаги и восстановить защитные функции кожного барьера.
РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:
БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Подпишитесь на наш журнал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашего журнала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, а также и записаться на них, Вы можете по этой ССЫЛКЕ
Если вы хотите оставить комментарий, убедительная просьба придерживаться наших правил. В противном случае, комментарий может быть удален. Благодарим за понимание и сотрудничество
Оценил 1 человек
1 кармы