Немного правды о взаимодействии с особо опасными инфекциями 2

В современном мире возникновение и пошаговое распространение эпидемий расследуется со всей тщательностью и убедительными доказательствами, эпидемиологами и соответствующими силовыми структурами. Слишком большой ущерб от патогенов, многократно превышающий самое масштабное воровство или исключительное вредительство отдельно взятым персонажем или небольшой группой.

В случае с патогеном, его естественное, природное возникновение, перескакивание на человеческую популяцию происходит очень часто. По данным эпидемиологов из Университета Пенсильвании, этот факт происходит в 60% случаев при диагностировании новых патогенов в человеческой популяции. Найти первоисточник, отследить пути распространения, принять превентивные меры - крайне важная и актуальная задача для любой страны и всего человечества.

После расследования всей цепочки распространения патогена, выявления нулевого пациента, вне зависимости жив он или уже умер, вся история попадает в учебники для студентов медиков. Поголовно все инфекционисты, эпидемиологи и врачи многих иных специальностей знают и применяют на практике выводы, сделанные из истории возникновения вспышек, эпидемий, пандемий.

Возможно ли представить, что все медицинские светила, опинион лидеры в эпидемиологии, вирусологии, иммунологии и.т.д. вдруг разом забыли недавнюю историю с возникновением и победным шествием по миру эпидемии коронавируса, ближайшего родственника сегодняшнего ковид? Все и разом решились игнорировать уроки борьбы с эпидемией коронавируса, принимаемые меры для локализации и то необходимое, что НЕ следует делать в случае возникновения эпидемии. ИМХО это абсолютно невероятное предположение, если только в медицину не вмешалась некая гигантская сторонняя сила, действующая исключительно в своих интересах и имеющая ввиду непосредственно медицину…

Не претендуя на истину в последней инстанции, я предлагаю читателю, вместе с сотнями тысяч студентов медиков по всему миру, ознакомиться с историей совсем недавней эпидемией коронавируса.

SARS in Toronto (ТОРС в Торонто)

В мире существует много успешных историй о сдерживании заражений. Мы говорили об искоренении оспы в предыдущем модуле, и у нас есть наследие уроков, извлеченных в ходе этой кампании. Но в более недавней истории общественное здравоохранение может очень гордиться сдерживанием новой инфекционной болезни, которую Мать-природа послала нам в 2003 году. Эта новая инфекция, которая на самом деле не получила своего названия, пока несколько городов по всему миру уже не оказались в эпицентре вспышки, начавшись как атипичная пневмония. И как только организм был идентифицирован как коронавирус, ему было присвоено название тяжелого острого респираторного синдрома или ТОРС. В следующих нескольких видеороликах я хотела бы рассказать историю вспышки атипичной пневмонии в городе Торонто в Канаде.

В первом видео я хотел бы рассказать о событиях, произошедших с момента возникновения первого случая, и мы назовем его индексным случаем.

То, что вы видите здесь, - это фотография Торонто. В этом городе проживает около 3 миллионов человек, и почти 50% из них родились за пределами Канады. В отчетах указывалось, что там говорят на более чем 100 языках. Хотя в этом уже нет ничего необычного, так как в последнее время миграция по всему миру ускоряется.

Хорошей новостью является то, что общественное здравоохранение в Канаде имеет очень надежную инфраструктуру. И это действительно говорит об успехе сдерживания этой вспышки. Помните, что SARS фактически распространился на более чем два десятка стран, прежде чем его удалось локализовать. 

Чтобы освежить память для тех из вас, кто, возможно, был слишком молод, чтобы помнить об этой вспышке, SARS был преимущественно респираторным заболеванием с симптомами, которые мы называем очень похожими на грипп. Лихорадка, мышечные боли, усталость, головная боль и, конечно же, ненормальный рентген грудной клетки. Инкубационный период, то есть среднее время от момента заражения вирусом до появления симптомов, составляет 2-7 дней. Хотя были случаи, когда он продлевался даже до десяти дней. 

В большинстве случаев передача происходила между близкими домашними контактами, но было обнаружено, что в больницах проводились процедуры, которые имели тенденцию к аэрозолизации вируса, и тогда распространение было легче осуществить. Вот тут все и началось. Вирус был готов к циркуляции в течение нескольких месяцев в китайской провинции Гуандун. Врач, лечивший больных в этом районе, заболел, когда находился в Гонконге, и передал инфекцию нескольким другим людям, которые также жили на девятом этаже отеля Metropole.

Вот хронология того, что произошло в том году. Итак, канадский врач возвращается из Гонконга 23 февраля. Она заболевает 25-го числа и в конце концов умирает дома 5 марта. Дома о ней заботились ее сыновья. Через два дня после ее смерти, которую органы здравоохранения первоначально сочли причиной туберкулеза, у одного из ее сыновей появились симптомы заболевания, и еще через два дня он был госпитализирован.

Когда он впервые попадает в больницу, его помещают в зону наблюдения в отделении неотложной помощи вместе с примерно восемью другими пациентами. Вот где вспышка действительно начинается. Это одна из моих любимых диаграмм, демонстрирующих силу передачи инфекции, особенно в данном случае.

Здесь вы видите индексный случай, нашего врача, который вернулся из Гонконга после заражения в отеле "Метрополь". Затем ее передача сыну, который заботился о ней. На фотографии над ним изображена больница, где его поместили в смотровую.

Находясь в этой палате, он передал ОРВИ трем другим пациентам. В верхней части диаграммы показано, что пациент затем передает атипичную пневмонию не только своей жене, которая заражает еще 24 человека, но и 9 другим, прежде чем он скончался.

Проблема возникает, когда инфицированные поступают в несколько больниц, что, безусловно, может произойти в городе такого размера, начиная с отдельных вспышек в каждом учреждении.

Итак, вот описание того, что произошло в области общественного здравоохранения, поскольку вся передача инфекции происходила в медицинских учреждениях и в обществе в целом.

Помните, что наш индексный случай умер дома. Четыре дня спустя об этом случае было сообщено как о возможном туберкулезе.

Тем временем 12 марта Всемирная организация здравоохранения опубликовала предупреждение об атипичной пневмонии, явно в ответ на вспышки, которые происходили по всему миру, опять же, из-за того единственного случая в Гонконге.

Тем временем в Торонто все накалялось. Сын индексного пациента умирает в больнице, а 4 других члена семьи госпитализированы с респираторными заболеваниями. Кусочки головоломки начинают собираться вместе для местного департамента здравоохранения, и начинается полное расследование.

Проблема в том, что 4 члена семьи были фактически госпитализированы в три отдельные больницы, хотя они были тщательно помещены в соответствующую изоляцию, включающую помещения с отрицательным давлением. 14 марта департамент здравоохранения проводит пресс-конференцию, чтобы сообщить своему сообществу, что они начинают активное наблюдение за контактами.

К 21 марта в городе происходит первая передача инфекции медицинскому работнику. И принимается решение открыть отделение по борьбе с атипичной пневмонией в одной из больниц и закрыть первую больницу, в которой произошла передача атипичной пневмонии. Опять же, на заднем плане, в сфере общественного здравоохранения, эта инфекция была объявлена заболеванием, о котором сообщалось 24 марта. Многие из вас знают, что это означает, что, если пациентам поставлен диагноз или подозрение основано на определении случая заболевания, о случае необходимо сообщить в местные, а затем в государственные или провинциальные департаменты здравоохранения. Провинция Онтарио объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения 26 марта, поскольку вспышка продолжала расти.

В ходе этой вспышки провинция Онтарио проявила большую активность в разработке политики и руководящих принципов для медицинского сообщества и закрыла еще одну больницу в попытке обуздать передачу инфекции.

 

В конце апреля ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, выпустила рекомендации по путешествиям для всех, кто едет в Торонто.

Хотя мы знаем, что это часто необходимая мера, влияние на местную экономику часто бывает колоссальным. В вспышке было короткое затишье, и, похоже, с приближением мая оно подходило к концу. 16 мая считалось, что все закончилось, и все вздохнули с облегчением.

К сожалению, неделю спустя в другой больнице образовалась небольшая группа. Эта вторая фаза вспышки, как мы ее называем, была в значительной степени ограничена пациентами в больнице, медицинскими работниками и посетителями. И последний официальный случай заболел 12 июня.

Это отличная диаграмма, демонстрирующая несколько вещей. Синие полоски представляют вероятную причину. Красные полосы обозначают подозрительные случаи. А серая линия представляет контакты, которые были исследованы.

Вы можете видеть, что первая фаза была с 13 марта по 20 апреля, а затем вторая фаза была с 20 мая по 24 июня. Когда вспышка была, наконец, объявлена законченной, в Торонто было зарегистрировано 224 вероятных и подозрительных случая и 38 смертей, 4 из которых были медицинскими работниками. За пределами кластера, связанного с религиозной группой, было очень мало общин, распространявшихся за пределами тесных домашних контактов.

Вот небольшая информация о признаках и симптомах, которые были зарегистрированы в этих случаях. Как вы можете видеть, почти все жаловались на лихорадку и около 70% страдали кашлем. Чуть менее половины сообщили о затрудненном дыхании и общем недомогании и болях. Примерно у четверти пациентов были головная боль, усталость и диарея.

Со временем риски передачи стали более очевидными. Люди, наиболее подверженные риску, были близкими членами семьи, которые имели прямой или непосредственный контакт, и персоналом больницы, оба из которых лечили известные случаи. Болезнь была редкой у детей, и риск определенно повышался с возрастом. Хорошей новостью было то, что строгие меры инфекционного контроля предотвратили распространение инфекции в обеих этих средах. Я уверен, что вы все слышали это раньше, особенно в связи со вспышкой Эболы в Западной Африке в 2014 году.

Вот эпидемиология инфекции, основанная на опыте Торонто. Средний инкубационный период составил 4,7 дня. 66% случаев были у женщин, а средний возраст умерших составлял 71 год, хотя некоторые из них были в возрасте от 39 до 100 лет. Среднее время от появления симптомов до смерти составило 19 дней. Сдерживание вспышки атипичной пневмонии в Торонто предоставляет ценную информацию нашим партнерам в области общественного здравоохранения по всему миру, которая будет столь же успешной в будущем.

Источник: https://www.coursera.org/learn...

Дополнительная литература: 

CDC ( Centers for Disease Control and Prevention) Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-это вирусное респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом, называемым SARS-ассоциированным коронавирусом (SARS-CoV). https://www.cdc.gov/sars/index...

U.S. Department of Health and Human ServicesТематический сборник: Коронавирусы (например, АТИПИЧНАЯ пневмония, БВРС и COVID-19) https://asprtracie.hhs.gov/tec...

А теперь я предлагаю сравнить историю и методы исследования, описанные выше, с поиском и нулевого пациента и с выделением физического образца SARS-COV-2. (Разбор мифа об открытии «вируса SARS-COV2).

Неправда ли колоссальная и ничем не объяснимая, с точки зрения науки, разница?

P.S. Имею в закромах ещё материал для продолжения темы. Готов приступить к следующей части работы, если она вызовет интерес у читающей и думающей публики. Обещаю не длить тему, подобно той, которая была предтечей до пандемии.( Обезьяна с супероружием уже ваш сосед https://cont.ws/@h5n1/1158815)... В ней я обосновывал, что нас всех в недалёком будущем ждёт синтезированный патоген и его последствия победоносного шествия по миру. Тогда, описанное в цикле работ, большинству казалось бредом и пугалками почтенной публики. Но есть странность, годы спустя все посты хулителей исчезли при обсуждении моих статей. Надеюсь, что представленная выше информация найдёт своего вдумчивого читателя.