Правовые аспекты отказа от туберкулинодиагностики в Российской Федерации (Манту, Диаскин, фтизиатр, рентген и т.д.)

До­воль­но часто ро­ди­те­лям при­хо­дит­ся стал­ки­вать­ся с таким яв­ле­ни­ем, что при отказе от по­ста­нов­ки ре­бен­ку пробы Манту, ко­то­рая по закону яв­ля­ет­ся доб­ро­воль­ной и тре­бу­ет­ся под­пи­сать отказ или со­гла­сие - их на­прав­ля­ют за справ­кой к фти­зи­ат­ру, упирая на то, что так на­пи­са­но в пункте 5.7 сан­пи­на в раз­де­ле «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­ле­за». Или в ка­че­стве аль­тер­на­ти­вы пред­ла­га­ют про­ве­сти ре­бен­ка через об­лу­че­ние рент­ге­ном или вы­ло­жить кучу денег за до­ро­го­сто­я­щий Т-спот анализ. Если же ро­ди­те­ли на­ста­и­ва­ют на отказе вво­дить ре­бен­ку со­дер­жа­щу­ю­ся в Манту заразу и ядо­ви­тые кон­сер­ван­ты – их детей вы­са­жи­ва­ют из школ и са­ди­ков, от­ка­зы­ва­ют­ся под­пи­сы­вать ме­ди­цин­скую карту, тре­бу­е­мую для предо­став­ле­ния в об­ра­зо­ва­тель­ное учре­жде­ние, за­став­ляя ро­ди­те­лей терять время в судах или до­жи­да­ясь ответа из раз­лич­ных ор­га­нов, типа про­ку­ра­ту­ры или ро­спо­треб­над­зо­ра, за­ча­стую на­прас­но - т.к. в ос­нов­ном люди не раз­би­ра­ют­ся в за­ко­нах и не умеют пра­виль­но от­сто­ять свои права и права ре­бен­ка. Им просто шлют раз­лич­ные от­пис­ки типа «необ­сле­до­ван – значит опасен»...

Крат­кое со­дер­жа­ние дан­но­го до­ку­мен­та:

1) По закону о про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи (ПТП) - че­ло­век имеет право от нее от­ка­зать­ся, кроме слу­ча­ев когда он уже ле­чит­ся или со­сто­ит на учёте в туб­дис­пан­се­ре.

2) Про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ная помощь вклю­ча­ет в себя раннее вы­яв­ле­ние ту­бер­ку­лё­за.

3) Со­от­вет­ствен­но - при отказе от про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи - невоз­мож­на ор­га­ни­за­ция ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­лё­за, а это раздел 5 са­ни­тар­ных правил СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­лё­за» (ор­га­ни­за­ция ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­лё­за у детей). Со­от­вет­ствен­но - весь раздел 5 пол­но­стью ста­но­вит­ся неак­ту­аль­ным, вклю­чая его под­пунк­ты 5.1, 5.2 и т.д. (В нём про­пи­сан по­ря­док ока­за­ния про­фи­лак­ти­че­ской про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи детям, ро­ди­те­ли ко­то­рых дали своё доб­ро­воль­ное на то со­гла­сие).

4) Со­от­вет­ствен­но и пункт 5.7 тоже ста­но­вит­ся неак­ту­аль­ным, как неотъ­ем­ле­мая часть раз­де­ла 5. Про­ти­во­за­кон­но вы­ры­вать этот пункт из кон­тек­ста дан­но­го раз­де­ла и тре­бо­вать его ис­пол­не­ния при на­ли­чии отказа от ПТП, право на ко­то­рый дано че­ло­ве­ку по закону. Вторая часть пункта 5.7 (тре­бо­ва­ние справ­ки от фти­зи­ат­ра) дей­ству­ет только при со­блю­де­нии двух усло­вий: а) со­гла­сие на раннее вы­яв­ле­ние ту­бер­ку­лё­за (ПТП) или если че­ло­век уже ле­чит­ся от него, и б) если невоз­мож­но сде­лать пробу Манту (отказ от Манту, ал­лер­ги­че­ская ре­ак­ция на ту­бер­ку­лин, от­сут­ствие за­па­сов ту­бер­ку­ли­на).

5) Ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка – про­вер­ка на­ли­чия им­му­ни­те­та к за­ра­же­нию ми­ко­бак­те­ри­я­ми ту­бер­ку­лё­за через вве­де­ние их (в со­ста­ве ту­бер­ку­ли­на) и по­сле­ду­ю­щее на­блю­де­ние за от­вет­ной ре­ак­ци­ей ор­га­низ­ма. По­это­му эта про­вер­ка и на­зы­ва­ет­ся - «ре­ак­ция» Манту. Манту не яв­ля­ет­ся при­вив­кой. Она про­ве­ря­ет не на­ли­чие за­бо­ле­ва­ния ту­бер­ку­лё­зом, а на­ли­чие или от­сут­ствие им­му­ни­те­та к нему. Со­от­вет­ствен­но при отказе от ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки че­ло­век не может ав­то­ма­ти­че­ски счи­тать­ся боль­ным, а тем более за­раз­ным.

6) Со­глас­но закону че­ло­век может быть при­знан боль­ным ту­бер­ку­лё­зом или за­раз­ным только по ре­зуль­та­там кли­ни­че­ских, ла­бо­ра­тор­ных, рент­ге­но­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний. Если нет таких ре­зуль­та­тов - че­ло­век счи­та­ет­ся здо­ро­вым и со­от­вет­ствен­но не может пред­став­лять опас­ность для окру­жа­ю­щих или на­ру­шать чьи-то права на здо­ро­вую среду оби­та­ния.

7) Со­глас­но закону о вра­чеб­ной тайне без раз­ре­ше­ния ро­ди­те­лей вра­чеб­ная ин­фор­ма­ция может быть пе­ре­да­на тре­тьим лицам (в том числе и ди­рек­то­ру школы, ор­га­нам опеки и т.д.) только в случае если ре­бё­нок болен и это пред­став­ля­ет угрозу окру­жа­ю­щим, или в случае про­ти­во­прав­ных дей­ствий ро­ди­те­лей по от­но­ше­нию к ре­бён­ку. Но как было по­ка­за­но выше – боль­ным/за­раз­ным можно при­знать только по ре­зуль­та­там ана­ли­зов, а поль­зо­ва­ние данным за­ко­ном ПРАВОМ на отказ от ПТП не может на­ру­шать его ПРАВА т.к. это часть его ПРАВ. Со­от­вет­ствен­но даже ин­фор­ма­цию об отказе от ПТП медики не могут никому пе­ре­да­вать без со­гла­сия его ро­ди­те­лей.

8) По­зи­ция Ге­не­раль­ной про­ку­ра­ту­ры, Вер­хов­но­го суда, Ом­буд­сме­на по правам детей при пре­зи­ден­те РФ: отказ от про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи не уста­нав­ли­ва­ет огра­ни­че­ния прав на об­ра­зо­ва­ние. Т.е. это не повод вы­са­жи­вать ре­бён­ка из школы/дет­са­да или пе­ре­во­дить на до­маш­нее обу­че­ние. Выбор формы обу­че­ния и об­ра­зо­ва­тель­ной ор­га­ни­за­ции - это право имеет только ро­ди­тель (за­кон­ный пред­ста­ви­тель).

Ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка - со­во­куп­ность ди­а­гно­сти­че­ских тестов для опре­де­ле­ния спе­ци­фи­че­ской сен­си­би­ли­за­ции ор­га­низ­ма к ми­ко­бак­те­ри­ям ту­бер­ку­лё­за с ис­поль­зо­ва­ни­ем ту­бер­ку­ли­на - ав­то­кла­ви­ро­ван­но­го филь­тра­та куль­тур ми­ко­бак­те­рий ту­бер­ку­лё­за. При встре­че с ми­ко­бак­те­ри­я­ми (ин­фи­ци­ро­ва­ние или вак­ци­на­ция БЦЖ) ор­га­низм от­ве­ча­ет опре­де­лен­ной им­му­но­ло­ги­че­ской ре­ак­ци­ей и ста­но­вит­ся чув­стви­тель­ным к по­сле­ду­ю­ще­му вве­де­нию ан­ти­ге­нов из ми­ко­бак­те­рий, т.е. сен­си­би­ли­зи­ро­ван­ным к ним. Внут­ри­кож­ное вве­де­ние ту­бер­ку­ли­на че­ло­ве­ку, ор­га­низм ко­то­ро­го пред­ва­ри­тель­но сен­си­би­ли­зи­ро­ван как путем спон­тан­но­го ин­фи­ци­ро­ва­ния, так и в ре­зуль­та­те вак­ци­на­ции БЦЖ, вы­зы­ва­ет от­вет­ную спе­ци­фи­че­скую ре­ак­цию, име­ю­щую ди­а­гно­сти­че­ское зна­че­ние.

Дру­ги­ми сло­ва­ми: ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка – про­вер­ка на­ли­чия им­му­ни­те­та к за­ра­же­нию ми­ко­бак­те­ри­я­ми ту­бер­ку­ле­за через вве­де­ние их (в со­ста­ве ту­бер­ку­ли­на) и по­сле­ду­ю­щее на­блю­де­ние за от­вет­ной ре­ак­ци­ей ор­га­низ­ма. По­это­му эта про­вер­ка и на­зы­ва­ет­ся - «ре­ак­ция» Манту. Манту не яв­ля­ет­ся при­вив­кой. Она про­ве­ря­ет не на­ли­чие за­бо­ле­ва­ния ту­бер­ку­ле­зом, а на­ли­чие или от­сут­ствие им­му­ни­те­та к нему. Со­от­вет­ствен­но отказ от ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки без про­яв­ле­ния при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния никак не на­ру­ша­ет прав других граж­дан на охрану здо­ро­вья и бла­го­при­ят­ную среду оби­та­ния. Че­ло­век здоров, пока не до­ка­за­но об­рат­ное. И отказ от про­вер­ки им­му­ни­те­та никак не влияет на здо­ро­вье других людей и их среду оби­та­ния. К тому же от­кры­тая/за­раз­ная форма ту­бер­ку­лё­за не может про­те­кать бес­симп­том­но, а сле­до­ва­тель­но при от­сут­ствии симп­то­мов об­ви­нять здо­ро­во­го ре­бён­ка в том, что он опасен для окру­жа­ю­щих, в высшей сте­пе­ни без­нрав­ствен­но и ещё в более вы­со­кой сте­пе­ни без­гра­мот­но. До тех пор, пока у граж­да­ни­на не по­явит­ся запись в ме­ди­цин­ской карте о том, что у него за­раз­ная форма ту­бер­ку­лё­за, граж­да­нин не может быть при­знан опас­ным для окру­жа­ю­щих его людей. Таким об­ра­зом, граж­дане, ко­то­рые вос­поль­зо­ва­лись своим правом отказа от ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства, в том числе и от про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи, ко­то­рые им дают фе­де­раль­ные законы, никак не могут на­ру­шать права других граж­дан.

Глав­ный вне­штат­ный фти­зи­атр Мин­здра­ва РФ Ирина Ва­си­лье­ва под­твер­жда­ет, что Манту только про­ве­ря­ет на­ли­чие им­му­ни­те­та к ту­бер­ку­ле­зу, а не про­ве­ря­ет на­ли­чие за­ра­же­ния: "Проба Манту нужна для того, чтобы понять, нужно ре­бен­ка ре­вак­ци­ни­ро­вать или нет. Больше ни для чего она не нужна", - от­ме­ти­ла Ва­си­лье­ва. Ссылка - https://​tass.​ru/​obschestvo/​5610392

Боль­ной ту­бер­ку­ле­зом - боль­ной ак­тив­ной формой ту­бер­ку­ле­за; ак­тив­ная форма ту­бер­ку­ле­за - ту­бер­ку­лез, при­зна­ки ак­тив­но­сти про­цес­са ко­то­ро­го уста­нов­ле­ны в ре­зуль­та­те про­ве­де­ния кли­ни­че­ских, ла­бо­ра­тор­ных, рент­ге­но­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний; за­раз­ная форма ту­бер­ку­ле­за - ак­тив­ная форма ту­бер­ку­ле­за, при ко­то­рой про­ис­хо­дит вы­де­ле­ние ми­ко­бак­те­рий ту­бер­ку­ле­за;

(Фе­де­раль­ный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции")

Таким об­ра­зом че­ло­век может быть при­знан боль­ным, а тем более за­раз­ным, ту­бер­ку­ле­зом только по ре­зуль­та­там кли­ни­че­ских, ла­бо­ра­тор­ных, рент­ге­но­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний. Если вы не об­сле­до­ва­ны, к при­ме­ру, на бо­лезнь Эбола – это не значит, что вы боль­ной и опасны для других. Неко­то­рые врачи за­яв­ля­ют, что «ту­бер­ку­лез сидит в каждом из нас» - но как тогда один ре­бе­нок может угро­жать здо­ро­вью других? Это как угроза двух бо­ле­ю­щих вет­рян­кой за­ра­зить друг друга. Смешно, оба ведь уже за­ра­же­ны... Тем более, что по закону по­лу­ча­ет­ся: воз­мож­ная неак­тив­ная форма ту­бер­ку­ле­за (ко­то­рая никак не про­яв­ля­ет­ся) – не за­раз­на.

Для про­ве­де­ния мас­со­вой и ин­ди­ви­ду­аль­ной ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки ис­поль­зу­ет­ся - ал­лер­ген ту­бер­ку­лез­ный (белок ту­бер­ку­ло­про­те­и­на), со­дер­жит твин-80 в ка­че­стве ста­би­ли­за­то­ра (по­ли­ок­си­эти­ле­но­вое про­из­вод­ное мо­нооле­и­но­во­кис­ло­го сор­би­та­на) и фенол в ка­че­стве кон­сер­ван­та.

По­ли­ок­си­эти­лен сор­би­тан мо­нооле­ат, Твин 80 вы­зы­ва­ет ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции, ко­то­рые могут со­про­вож­дать­ся уду­шьем, при­сту­па­ми астмы. Уче­ны­ми из Гер­ма­нии было до­ка­за­но, что вак­ци­ны, в ко­то­рых ис­поль­зу­ет­ся по­ли­сор­бат 80, могут вы­зы­вать у части па­ци­ен­тов ана­фи­лак­ти­че­ский шок. Также бытует мнение, что его упо­треб­ле­ние спо­соб­но при­ве­сти к бес­пло­дию, впро­чем, веских на­уч­ных до­во­дов на этот счет не об­на­ру­же­но. Он по­вы­ша­ет уро­вень жен­ско­го по­ло­во­го гор­мо­на эст­ро­ге­на. На­кап­ли­ва­ясь в ор­га­низ­ме, он при­во­дит к дис­ба­лан­су гор­мо­наль­ной сферы. В итоге по­ло­вое со­зре­ва­ние на­чи­на­ет­ся в более раннем воз­расте, по­ло­вая функ­ция у мужчин сни­жа­ет­ся, а у женщин, на­про­тив, по­вы­ша­ет­ся. По­хо­жая кар­ти­на на­блю­да­ет­ся при зло­упо­треб­ле­нии пивом.

Чем опасен фенол? Данное ве­ще­ство опас­ное и ток­сич­ное, его класс опас­но­сти – второй. По­па­да­ние одного грамма фенола в ор­га­низм че­ло­ве­ка при­во­дит к ле­таль­но­му исходу. Для дет­ско­го ор­га­низ­ма хватит менее одного грамма. Неза­ви­си­мо, в каком со­сто­я­нии на­хо­дит­ся фенол фор­маль­де­гид, для че­ло­ве­ка – это ко­лос­саль­ный вред, ко­то­рый бьет по здо­ро­вью. Жидкий фенол или в виде пара (га­зо­об­раз­ный) спо­со­бен спро­во­ци­ро­вать воз­ник­но­ве­ние ожога или ал­лер­ги­че­ских ре­ак­ций, а также вы­зы­ва­ет некроз тканей (в ре­зуль­та­те из­ме­не­ния бел­ко­вых мо­ле­кул). Фенол на­ру­ша­ет де­я­тель­ность нерв­ной и сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, по­ра­жа­ет печень и почки. Кроме этого, он ухуд­ша­ет кро­во­об­ра­ще­ние в ор­га­низ­ме, раз­ру­ша­ет эрит­ро­ци­ты, про­во­ци­ру­ет воз­ник­но­ве­ние дер­ма­ти­тов, вы­зы­ва­ет ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции и по­яв­ле­ние язв. При вды­ха­нии его со­еди­не­ний про­ис­хо­дит ожог ды­ха­тель­ных путей, раз­дра­же­ние но­со­глот­ки и даже отек легких. Фенол влияет на ре­про­дук­тив­ную си­сте­му. Так, были про­ве­де­ны ис­сле­до­ва­ния на жи­вот­ных: при вве­де­нии им ве­ще­ства фенол вы­зы­вал дис­функ­цию ре­про­дук­тив­ной си­сте­мы. На людях ана­ло­гич­ные ис­сле­до­ва­ния не про­во­ди­лись, однако это не ис­клю­ча­ет воз­мож­но­сти, что фенол также влияет и на че­ло­ве­че­ский ор­га­низм. Кроме того, фенол по­дав­ля­ет им­му­ни­тет, то есть ор­га­низ­му тя­же­лее бо­роть­ся с ин­фек­ци­я­ми и легче ими за­ра­зить­ся.

Проба Манту может давать лож­но­по­ло­жи­тель­ные и лож­но­от­ри­ца­тель­ные ре­зуль­та­ты. Это значит, что, на­при­мер, ре­бе­нок может быть болен, а проба по­ка­жет от­ри­ца­тель­ный ре­зуль­тат. Или, на­про­тив, ре­бе­нок может быть пол­но­стью здоров, а проба по­ка­жет об­рат­ное. Ор­га­низм по-раз­но­му может ре­а­ги­ро­вать на пробу. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ная си­ту­а­ция – это ал­лер­ги­че­ская ре­ак­ция, когда размер пу­гов­ки сви­де­тель­ству­ет о на­ли­чии бо­лез­ни, хотя на самом деле это обыч­ная ал­лер­ги­че­ская ре­ак­ция. Тем не менее ре­бен­ка ставят на учет в ту­бер­ку­лез­ный дис­пан­сер и про­во­дят тя­же­лое и ненуж­ное ле­че­ние. В других слу­ча­ях может раз­вить­ся ана­фи­лак­ти­че­ский шок, ко­то­рый несет ре­аль­ную угрозу жизни че­ло­ве­ка, по­сколь­ку может иметь ле­таль­ный исход.

Про­ти­во­по­ка­за­ния к про­ве­де­нию пробы Манту:

• кожные за­бо­ле­ва­ния, острые и хро­ни­че­ские ин­фек­ци­он­ные и со­ма­ти­че­ские за­бо­ле­ва­ния (в том числе эпи­леп­сия) в период обостре­ния;

• ал­лер­ги­че­ские со­сто­я­ния, рев­ма­тизм в острой и по­до­строй фазах, брон­хи­аль­ная астма в стадии обостре­ния, идио­син­кра­зия с вы­ра­жен­ны­ми кож­ны­ми про­яв­ле­ни­я­ми в период обостре­ния;

• не до­пус­ка­ет­ся про­ве­де­ние ту­бер­ку­ли­но­вых проб в дет­ских кол­лек­ти­вах, где име­ет­ся ка­ран­тин по дет­ским ин­фек­ци­ям;

• пробу Манту не ставят в те­че­ние месяца после про­ве­де­ния других про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок (АКДС, при­вив­ки против кори и т. д.).

Пробу Манту про­во­дят через 1 мес после ис­чез­но­ве­ния кли­ни­че­ских симп­то­мов или сразу после снятия ка­ран­ти­на.

Про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ная помощь - со­во­куп­ность со­ци­аль­ных, ме­ди­цин­ских, са­ни­тар­но-ги­ги­е­ни­че­ских и про­ти­во­эпи­де­ми­че­ских ме­ро­при­я­тий, на­прав­лен­ных на вы­яв­ле­ние, об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние, в том числе обя­за­тель­ные об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние, дис­пан­сер­ное на­блю­де­ние и ме­ди­цин­скую ре­а­би­ли­та­цию боль­ных ту­бер­ку­ле­зом и про­во­ди­мых при ока­за­нии ме­ди­цин­ской помощи в ам­бу­ла­тор­ных или ста­ци­о­нар­ных усло­ви­ях в по­ряд­ке, уста­нов­лен­ном на­сто­я­щим Фе­де­раль­ным за­ко­ном, дру­ги­ми фе­де­раль­ны­ми за­ко­на­ми и иными нор­ма­тив­ны­ми пра­во­вы­ми актами Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, а также за­ко­на­ми и иными нор­ма­тив­ны­ми пра­во­вы­ми актами субъ­ек­тов Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. (Фе­де­раль­ный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции")

Про­фи­лак­ти­ка ту­бер­ку­ле­за - ком­плекс ме­ро­при­я­тий, на­прав­лен­ных на пре­ду­пре­жде­ние воз­ник­но­ве­ния, рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за, а также раннее его вы­яв­ле­ние. (Фе­де­раль­ный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции")

Таким об­ра­зом «про­фи­лак­ти­ка ту­бер­ку­ле­за», как на­прав­лен­ная на раннее вы­яв­ле­ние ту­бер­ку­ле­за, яв­ля­ет­ся частью «про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи», ко­то­рая на­прав­ле­на на вы­яв­ле­ние, об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние ту­бер­ку­ле­за.

Ор­га­ни­за­ция про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи (Фе­де­раль­ный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции", ст.7):

2. Про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ная помощь ока­зы­ва­ет­ся граж­да­нам при на­ли­чии их ин­фор­ми­ро­ван­но­го доб­ро­воль­но­го со­гла­сия на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство, за ис­клю­че­ни­ем слу­ча­ев, преду­смот­рен­ных ста­тья­ми 9 и 10 на­сто­я­ще­го Фе­де­раль­но­го закона и дру­ги­ми фе­де­раль­ны­ми за­ко­на­ми.

3. Про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ная помощь несо­вер­шен­но­лет­не­му в воз­расте до пят­на­дца­ти лет или боль­но­му нар­ко­ма­ни­ей несо­вер­шен­но­лет­не­му в воз­расте до шест­на­дца­ти лет ока­зы­ва­ет­ся при на­ли­чии ин­фор­ми­ро­ван­но­го доб­ро­воль­но­го со­гла­сия на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство одного из его ро­ди­те­лей или иного за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля, лицу, при­знан­но­му в уста­нов­лен­ном за­ко­ном по­ряд­ке недее­спо­соб­ным, если такое лицо по своему со­сто­я­нию не спо­соб­но дать ин­фор­ми­ро­ван­ное доб­ро­воль­ное со­гла­сие на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство, - при на­ли­чии ин­фор­ми­ро­ван­но­го доб­ро­воль­но­го со­гла­сия на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство его за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля, за ис­клю­че­ни­ем слу­ча­ев, преду­смот­рен­ных ста­тья­ми 9 и 10 на­сто­я­ще­го Фе­де­раль­но­го закона и дру­ги­ми фе­де­раль­ны­ми за­ко­на­ми.

Ока­за­ние про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи (Фе­де­раль­ный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции», ст.8):

4. В целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за пе­ри­о­ди­че­ски про­во­дят­ся про­фи­лак­ти­че­ские ме­ди­цин­ские осмот­ры граж­дан, по­ря­док и сроки про­ве­де­ния ко­то­рых уста­нав­ли­ва­ют­ся упол­но­мо­чен­ным Пра­ви­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции фе­де­раль­ным ор­га­ном ис­пол­ни­тель­ной власти.

Статья 9. Дис­пан­сер­ное на­блю­де­ние.

Статья 10. Обя­за­тель­ные об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние боль­ных ту­бер­ку­ле­зом.

Дис­пан­сер­но­му на­блю­де­нию под­ле­жат сле­ду­ю­щие группы на­се­ле­ния (Фе­де­раль­ный закон от 25 де­каб­ря 2001 г. N 892-ФЗ "О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции"):

а) боль­ные ак­тив­ной формой ту­бер­ку­ле­за (в те­че­ние первых 3 лет после из­ле­че­ния);

б) боль­ные с неуточ­нен­ной формой ак­тив­но­сти ту­бер­ку­лез­но­го про­цес­са;

в) дети и под­рост­ки, впер­вые ин­фи­ци­ро­ван­ные ми­ко­бак­те­ри­я­ми ту­бер­ку­ле­за, с ги­пе­ре­рги­че­ски­ми и на­рас­та­ю­щи­ми ре­ак­ци­я­ми на ту­бер­ку­лин;

г) дети, у ко­то­рых воз­ник­ли ослож­не­ния на вве­де­ние про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной вак­ци­ны.

Таким об­ра­зом, про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ная помощь, вклю­чая меры по про­фи­лак­ти­ке ту­бер­ку­ле­за, ока­зы­ва­ет­ся только при на­ли­чии ин­фор­ми­ро­ван­но­го доб­ро­воль­но­го со­гла­сия на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство. Не тре­бу­ет­ся со­гла­сия только тех, чье за­бо­ле­ва­ние до­ка­за­но, и они уже про­хо­дят об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние (статья 10) или дис­пан­сер­ное на­блю­де­ние (статья 9), т.е люди с уста­нов­лен­ным ди­а­гно­зом ту­бер­ку­ле­за или ослож­не­ни­я­ми при вве­де­нии ту­бер­ку­ли­на. При отказе – про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ная помощь не ока­зы­ва­ет­ся, сле­до­ва­тель­но «мед­осмот­ры в целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за» не про­во­дят­ся. Если можно от­ка­зать­ся от про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи в целом, то можно от­ка­зать­ся и от ее части – про­фи­лак­ти­ки ту­бер­ку­ле­за, как и от любого дру­го­го ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства (Фе­де­раль­ный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об ос­но­вах охраны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции").

На­ру­ше­ние за­ко­но­да­тель­ства Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции в об­ла­сти пре­ду­пре­жде­ния рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за влечет за собой дис­ци­пли­нар­ную, граж­дан­ско-пра­во­вую, ад­ми­ни­стра­тив­ную и уго­лов­ную от­вет­ствен­ность в со­от­вет­ствии с за­ко­но­да­тель­ством. (Фе­де­раль­ный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции")

Таким об­ра­зом, если ме­ди­цин­ские ра­бот­ни­ки в на­ру­ше­ние дан­но­го закона на­ста­и­ва­ют на про­хож­де­нии ме­ро­при­я­тий про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи (в том числе и про­фи­лак­ти­ки ту­бер­ку­ле­за) – они могут быть при­вле­че­ны к дис­ци­пли­нар­ной, граж­дан­ско-пра­во­вой, ад­ми­ни­стра­тив­ной и уго­лов­ной от­вет­ствен­но­сти.

Са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ские тре­бо­ва­ния к усло­ви­ям отдыха и оздо­ров­ле­ния детей, их вос­пи­та­ния и обу­че­ния не тре­бу­ют без­услов­но­го об­сле­до­ва­ния ре­бен­ка для ис­клю­че­ния у него ту­бер­ку­ле­за, и со­хра­ня­ют право на отказ от про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи при от­сут­ствии кли­ни­че­ских по­ка­за­ний (Фе­де­раль­ный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ском бла­го­по­лу­чии на­се­ле­ния"):

1. В ор­га­ни­за­ци­ях отдыха и оздо­ров­ле­ния детей, до­школь­ных и других об­ра­зо­ва­тель­ных ор­га­ни­за­ци­ях неза­ви­си­мо от ор­га­ни­за­ци­он­но-пра­во­вых форм должны осу­ществ­лять­ся меры по про­фи­лак­ти­ке за­бо­ле­ва­ний, со­хра­не­нию и укреп­ле­нию здо­ро­вья обу­ча­ю­щих­ся и вос­пи­тан­ни­ков, в том числе меры по ор­га­ни­за­ции их пи­та­ния, и вы­пол­нять­ся тре­бо­ва­ния са­ни­тар­но­го за­ко­но­да­тель­ства.

2. В целях пре­ду­пре­жде­ния воз­ник­но­ве­ния и рас­про­стра­не­ния ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний и мас­со­вых неин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний (отрав­ле­ний) должны свое­вре­мен­но и в полном объеме про­во­дить­ся преду­смот­рен­ные са­ни­тар­ны­ми пра­ви­ла­ми и иными нор­ма­тив­ны­ми пра­во­вы­ми актами Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции са­ни­тар­но-про­ти­во­эпи­де­ми­че­ские (про­фи­лак­ти­че­ские) ме­ро­при­я­тия, в том числе ме­ро­при­я­тия по осу­ществ­ле­нию са­ни­тар­ной охраны тер­ри­то­рии Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, вве­де­нию огра­ни­чи­тель­ных ме­ро­при­я­тий (ка­ран­ти­на), осу­ществ­ле­нию про­из­вод­ствен­но­го кон­тро­ля, мер в от­но­ше­нии боль­ных ин­фек­ци­он­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми, про­ве­де­нию ме­ди­цин­ских осмот­ров, про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок, ги­ги­е­ни­че­ско­го вос­пи­та­ния и обу­че­ния граж­дан.

Фе­де­раль­ным за­ко­ном от 25 де­каб­ря 2001 г. N 892-ФЗ "О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции" опре­де­ле­ны по­ря­док и сроки про­ве­де­ния про­фи­лак­ти­че­ских ме­ди­цин­ских осмот­ров на­се­ле­ния в целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за:

1. На­се­ле­ние под­ле­жит про­фи­лак­ти­че­ским ме­ди­цин­ским осмот­рам в целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за не реже 1 раза в 2 года.

2. Ле­ча­щий врач в те­че­ние 3 дней с мо­мен­та вы­яв­ле­ния при про­фи­лак­ти­че­ском ме­ди­цин­ском осмот­ре у об­сле­ду­е­мо­го при­зна­ков, ука­зы­ва­ю­щих на воз­мож­ное за­бо­ле­ва­ние ту­бер­ку­ле­зом, на­прав­ля­ет его в ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ское спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ное про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ное учре­жде­ние для за­вер­ше­ния об­сле­до­ва­ния.

«По­ря­док про­ве­де­ния про­фи­лак­ти­че­ских ме­ди­цин­ских осмот­ров несо­вер­шен­но­лет­них» (при­ло­же­ние № 1 к при­ка­зу Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния РФ от 10 ав­гу­ста 2017 г. № 514н) опре­де­ля­ет, что мед­осмотр счи­та­ет­ся за­вер­шен­ным без учета одного или несколь­ких ме­ди­цин­ских вме­ша­тельств, от ко­то­рых на­пи­сан отказ:

5. Необ­хо­ди­мым пред­ва­ри­тель­ным усло­ви­ем про­ве­де­ния про­фи­лак­ти­че­ско­го осмот­ра яв­ля­ет­ся дача ин­фор­ми­ро­ван­но­го доб­ро­воль­но­го со­гла­сия несо­вер­шен­но­лет­не­го (его ро­ди­те­ля или иного за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля) на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство с со­блю­де­ни­ем тре­бо­ва­ний, уста­нов­лен­ных ста­тьей 20 Фе­де­раль­но­го закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об ос­но­вах охраны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции».

10. Про­фи­лак­ти­че­ские осмот­ры про­во­дят­ся ме­ди­цин­ски­ми ор­га­ни­за­ци­я­ми неза­ви­си­мо от их ор­га­ни­за­ци­он­но-пра­во­вой формы, ока­зы­ва­ю­щи­ми пер­вич­ную медико-са­ни­тар­ную помощь несо­вер­шен­но­лет­ним и име­ю­щи­ми ли­цен­зию на осу­ществ­ле­ние ме­ди­цин­ской де­я­тель­но­сти, преду­смат­ри­ва­ю­щую вы­пол­не­ние работ (ока­за­ние услуг) по "ме­ди­цин­ским осмот­рам про­фи­лак­ти­че­ским", "пе­ди­ат­рии" или "общей вра­чеб­ной прак­ти­ке (се­мей­ной ме­ди­цине)", "нев­ро­ло­гии", "оф­таль­мо­ло­гии", "трав­ма­то­ло­гии и ор­то­пе­дии", "дет­ской хи­рур­гии" или "хи­рур­гии", "пси­хи­ат­рии", "сто­ма­то­ло­гии дет­ской" или "сто­ма­то­ло­гии общей прак­ти­ки", "дет­ской уро­ло­гии-ан­д­ро­ло­гии" или "уро­ло­гии", "дет­ской эн­до­кри­но­ло­гии" или "эн­до­кри­но­ло­гии", "ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии (за ис­клю­че­ни­ем кохле­ар­ной им­план­та­ции)", "аку­шер­ству и ги­не­ко­ло­гии (за ис­клю­че­ни­ем ис­поль­зо­ва­ния вспо­мо­га­тель­ных ре­про­дук­тив­ных тех­но­ло­гий)", "ла­бо­ра­тор­ной ди­а­гно­сти­ке", "кли­ни­че­ской ла­бо­ра­тор­ной ди­а­гно­сти­ке", "функ­ци­о­наль­ной ди­а­гно­сти­ке", "уль­тра­зву­ко­вой ди­а­гно­сти­ке" и "рент­ге­но­ло­гии".

18. По за­вер­ше­нии про­фи­лак­ти­че­ско­го осмот­ра в Ме­ди­цин­скую карту па­ци­ен­та, по­лу­ча­ю­ще­го ме­ди­цин­скую помощь в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях (ис­то­рию раз­ви­тия ре­бен­ка), на от­дель­ную стра­ни­цу вно­сят­ся (учет­ная форма N 025/у):

а) объ­ек­тив­ные данные по ре­зуль­та­там про­ве­ден­ных ис­сле­до­ва­ний;

б) све­де­ния о на­ли­чии кон­так­тов с боль­ным ту­бер­ку­ле­зом, ре­зуль­та­ты осмот­ров вра­ча­ми-спе­ци­а­ли­ста­ми (в случае вы­яв­ле­ния па­то­ло­ги­че­ских со­сто­я­ний, сви­де­тель­ству­ю­щих о на­ли­чии ту­бер­ку­ле­за);

в) за­клю­че­ние об от­сут­ствии (вы­яв­ле­нии) па­то­ло­ги­че­ских со­сто­я­ний, сви­де­тель­ству­ю­щих о на­ли­чии ту­бер­ку­ле­за.

19. В случае отказа несо­вер­шен­но­лет­не­го (его ро­ди­те­ля или иного за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля) от про­ве­де­ния одного или несколь­ких ме­ди­цин­ских вме­ша­тельств, преду­смот­рен­ных в рамках I или II этапов про­фи­лак­ти­че­ско­го осмот­ра, оформ­лен­но­го в со­от­вет­ствии со ста­тьей 20 Фе­де­раль­но­го закона, про­фи­лак­ти­че­ский осмотр счи­та­ет­ся за­вер­шен­ным в объеме про­ве­ден­ных осмот­ров вра­ча­ми-спе­ци­а­ли­ста­ми и вы­пол­нен­ных ис­сле­до­ва­ний.

Т.е. тут тоже про­пи­са­но, что «ре­зуль­та­ты осмот­ров вра­ча­ми-спе­ци­а­ли­ста­ми» (такими как фти­зи­атр) тре­бу­ют­ся только «в случае вы­яв­ле­ния па­то­ло­ги­че­ских со­сто­я­ний, сви­де­тель­ству­ю­щих о на­ли­чии ту­бер­ку­ле­за».

«По­ря­док и сроки про­ве­де­ния про­фи­лак­ти­че­ских ме­ди­цин­ских осмот­ров граж­дан в целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за» (утвер­жде­ны при­ка­зом Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции от 21 марта 2017 г. N 124н):

3. Про­фи­лак­ти­че­ские осмот­ры детей про­во­дят­ся в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях, име­ю­щих ли­цен­зию на осу­ществ­ле­ние ме­ди­цин­ской де­я­тель­но­сти, преду­смат­ри­ва­ю­щую вы­пол­не­ние работ (ока­за­ние услуг) по "общей вра­чеб­ной прак­ти­ке (се­мей­ной ме­ди­цине)" или "фти­зи­ат­рии", или "пе­ди­ат­рии", "ме­ди­цин­ским осмот­рам про­фи­лак­ти­че­ским", а также "рент­ге­но­ло­гии", "кли­ни­че­ской ла­бо­ра­тор­ной ди­а­гно­сти­ке" (при про­ве­де­нии со­от­вет­ству­ю­щих ис­сле­до­ва­ний).

7. Необ­хо­ди­мым пред­ва­ри­тель­ным усло­ви­ем ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства яв­ля­ет­ся дача об­сле­ду­е­мым или его за­кон­ным пред­ста­ви­те­лем ин­фор­ми­ро­ван­но­го доб­ро­воль­но­го со­гла­сия на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство с со­блю­де­ни­ем тре­бо­ва­ний, уста­нов­лен­ных ста­тьей 20 Фе­де­раль­но­го закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об ос­но­вах охраны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции».

8. Про­фи­лак­ти­че­ские осмот­ры пред­став­ля­ют собой ком­плекс ме­ди­цин­ских вме­ша­тельств, на­прав­лен­ных на вы­яв­ле­ние па­то­ло­ги­че­ских со­сто­я­ний, сви­де­тель­ству­ю­щих о на­ли­чии ту­бер­ку­ле­за, с при­ме­не­ни­ем сле­ду­ю­щих ме­то­дов об­сле­до­ва­ния в за­ви­си­мо­сти от воз­рас­та:

а).......... б) .......... в) .......... г) .......... д) ..........

Таким об­ра­зом, фти­зи­атр не на­хо­дит­ся в пе­речне врачей, обя­за­тель­ных для про­хож­де­ния мед­осмот­ра (только при спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных мед­осмот­рах «в целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за»). Ре­бе­нок может быть на­прав­лен к нему только в случае по­до­зре­ния на ту­бер­ку­лез – при на­ли­чии при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния. И должен быть по­став­лен пред­ва­ри­тель­ный ди­а­гноз. Отказ от ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки ди­а­гно­зом не яв­ля­ет­ся и не яв­ля­ет­ся при­зна­ком, ука­зы­ва­ю­щим на воз­мож­ное за­бо­ле­ва­ние ту­бер­ку­лё­зом. На­прав­ле­ние в про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ный дис­пан­сер «по ре­зуль­та­там пробы Манту» при отказе от Манту про­ти­во­ре­чит логике, а опи­сан­ное в нем тре­бо­ва­ние при­не­сти ре­зуль­та­ты вне­оче­ред­ной флю­о­ро­гра­фии взрос­лых из близ­ко­го окру­же­ния ре­бен­ка тре­бу­ет­ся для опре­де­ле­ния круга за­ра­зив­ших­ся ту­бер­ку­ле­зом, что ло­гич­но только при на­ли­чии при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния у ре­бен­ка, и на­ру­ша­ет ре­ко­мен­да­ции по ра­ди­а­ци­он­ной без­опас­но­сти, а также не обос­но­вы­ва­ет на­ли­чие или от­сут­ствие за­бо­ле­ва­ния у ре­бен­ка. В любом случае мед­осмотр пред­став­ля­ет собой ком­плекс ме­ди­цин­ских вме­ша­тельств, от любого из них (или даже от всех) можно от­ка­зать­ся (Фе­де­раль­ный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об ос­но­вах охраны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции"), обыч­ный мед­осмотр должен быть за­вер­шен без них и любых до­пол­ни­тель­ных тре­бо­ва­ний. А при отказе от про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи – про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ная помощь не ока­зы­ва­ет­ся, сле­до­ва­тель­но «мед­осмот­ры в целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за» не про­во­дят­ся (Фе­де­раль­ный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ «О пре­ду­пре­жде­нии рас­про­стра­не­ния ту­бер­ку­ле­за в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции», ст.8 «Ока­за­ние про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи»), сле­до­ва­тель­но тре­бо­ва­ние Манту или про­хож­де­ния фти­зи­ат­ра ста­но­вит­ся про­ти­во­за­кон­ным.

Ру­тин­ное на­зна­че­ние рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния не до­пу­сти­мо. Об этом име­ет­ся ин­фор­ма­ция в ме­то­ди­че­ских ре­ко­мен­да­ци­ях «Защита на­се­ле­ния при на­зна­че­нии и про­ве­де­нии рент­ге­но­ди­а­гно­сти­че­ских ис­сле­до­ва­ний» (ре­ко­мен­да­ции по ра­ди­а­ци­он­ной без­опас­но­сти при на­зна­че­нии рент­ге­но­ра­дио­ло­ги­че­ских про­це­дур):

5.1. В основе вы­пол­не­ния усло­вий ра­ди­а­ци­он­ной без­опас­но­сти па­ци­ен­тов и на­се­ле­ния при про­ве­де­нии ме­ди­цин­ских рент­ге­но­ди­а­гно­сти­че­ских ис­сле­до­ва­ний лежат два ос­но­во­по­ла­га­ю­щих прин­ци­па ра­ди­а­ци­он­ной без­опас­но­сти: а) прин­цип обос­но­ва­ния; б) прин­цип оп­ти­ми­за­ции.

5.4. При на­зна­че­нии РЛИ ле­ча­щий врач должен: а) обос­но­вать про­ве­де­ние РЛИ таким об­ра­зом, чтобы необ­хо­ди­мость кон­крет­ной ви­зу­а­ли­за­ции стала оче­вид­ной для рент­ге­но­ло­га, ко­то­рый несет от­вет­ствен­ность за це­ле­со­об­раз­ность про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния; б) ука­зать пред­ва­ри­тель­ный ди­а­гноз (с за­пи­сью в ам­бу­ла­тор­ной карте или ис­то­рии бо­лез­ни), при ко­то­ром воз­мож­на ви­зу­а­ли­за­ция па­то­ло­ги­че­ско­го из­ме­не­ния в ор­га­низ­ме;

5.5. При на­зна­че­нии РЛИ ле­ча­щий врач должен ру­ко­вод­ство­вать­ся сле­ду­ю­щи­ми по­ло­же­ни­я­ми: а) дан­ны­ми кли­ни­че­ско­го об­сле­до­ва­ния; б) ла­бо­ра­тор­ны­ми ана­ли­за­ми; в) ис­то­ри­ей бо­лез­ни»

К тому же в Ре­ко­мен­да­ци­ях есть прямые ука­за­ния о том, что про­фи­лак­ти­че­ские ис­сле­до­ва­ния детей не про­во­дят­ся (При­ло­же­ние N 2):

11. Рент­ге­но­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния детей до 14 лет должны про­во­дить­ся с ис­поль­зо­ва­ни­ем ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки с ми­ни­маль­ны­ми лу­че­вы­ми на­груз­ка­ми по стро­гим кли­ни­че­ским по­ка­за­ни­ям. Про­фи­лак­ти­че­ские ис­сле­до­ва­ния детей не про­во­дят­ся.

Кроме этих Ре­ко­мен­да­ций в са­ни­тар­ных пра­ви­лах СП 2.​6.​1.​1192-03 «Ги­ги­е­ни­че­ские тре­бо­ва­ния к устрой­ству и экс­плу­а­та­ции рент­ге­нов­ских ап­па­ра­тов и про­ве­де­нию рент­ге­но­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний» есть прямое ука­за­ние:

7.21. Не под­ле­жат про­фи­лак­ти­че­ским рент­ге­но­ло­ги­че­ским ис­сле­до­ва­ни­ям дети до 14 лет и бе­ре­мен­ные, а также боль­ные при по­ступ­ле­нии на ста­ци­о­нар­ное ле­че­ние и об­ра­ща­ю­щи­е­ся за ам­бу­ла­тор­ной или по­ли­кли­ни­че­ской по­мо­щью, если они уже прошли про­фи­лак­ти­че­ское ис­сле­до­ва­ние в те­че­ние пред­ше­ству­ю­ще­го года. Воз­раст детей, под­ле­жа­щих про­фи­лак­ти­че­ским рент­ге­но­ло­ги­че­ским ис­сле­до­ва­ни­ям, может быть снижен до 12 лет лишь в усло­ви­ях небла­го­при­ят­ной эпи­де­мио­ло­ги­че­ской об­ста­нов­ки. Такое ре­ше­ние при­ни­ма­ет­ся об­ласт­ным, кра­е­вым (рес­пуб­ли­кан­ским) управ­ле­ни­ем здра­во­охра­не­ния по со­гла­со­ва­нию с ор­га­ном го­су­дар­ствен­ной са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ской службы.

Т.е. необос­но­ван­ное на­прав­ле­ние на рент­ген в целях про­фи­лак­ти­ки ту­бер­ку­ле­за без при­зна­ков, поз­во­ля­ю­щих за­по­до­зрить его на­ли­чие, за­пре­ще­но. Кроме того, рент­ген может по­ка­зать только ле­гоч­ную форму за­бо­ле­ва­ния, а ту­бер­ку­лез может на­хо­дить­ся в раз­лич­ных частях тела.

В са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ских пра­ви­лах СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­ле­за» (за­ре­ги­стри­ро­ва­ны в Ми­ню­сте России 6 мая 2014 г. N 32182 ) про­пи­сан по­ря­док ор­га­ни­за­ции ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за у детей (раздел III. Вы­яв­ле­ние боль­ных ту­бер­ку­ле­зом):

3.1. Вы­яв­ле­ние боль­ных ту­бер­ку­ле­зом осу­ществ­ля­ет­ся вра­ча­ми всех спе­ци­аль­но­стей, сред­ни­ми ме­ди­цин­ски­ми ра­бот­ни­ка­ми ме­ди­цин­ских и оздо­ро­ви­тель­ных ор­га­ни­за­ций.

3.2. При по­до­зре­нии на ту­бер­ку­лез в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях про­во­дит­ся об­сле­до­ва­ние за­бо­лев­ше­го в уста­нов­лен­ном объеме в целях уточ­не­ния ди­а­гно­за.

3.3. При об­на­ру­же­нии во время об­сле­до­ва­ния па­ци­ен­та при­зна­ков, ука­зы­ва­ю­щих на воз­мож­ное за­бо­ле­ва­ние ту­бер­ку­ле­зом, в целях по­ста­нов­ки окон­ча­тель­но­го ди­а­гно­за он на­прав­ля­ет­ся в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ную ме­ди­цин­скую ор­га­ни­за­цию по про­фи­лю «фти­зи­ат­рия» по месту жи­тель­ства.

Ме­ди­цин­ский ра­бот­ник, оформ­ля­ю­щий на­прав­ле­ние, ин­фор­ми­ру­ет па­ци­ен­та о необ­хо­ди­мо­сти явить­ся на об­сле­до­ва­ние в про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ную ме­ди­цин­скую ор­га­ни­за­цию в те­че­ние 10 ра­бо­чих дней с мо­мен­та по­лу­че­ния на­прав­ле­ния и делает от­мет­ку в ме­ди­цин­ской до­ку­мен­та­ции па­ци­ен­та о его ин­фор­ми­ро­ва­нии.

В этом раз­де­ле рас­пи­сан не только по­ря­док вы­яв­ле­ния лиц с по­до­зре­ни­ем на ту­бер­ку­лез по кли­ни­че­ским при­зна­кам, но и по­ря­док на­прав­ле­ния граж­дан для уточ­не­ния ди­а­гно­за к фти­зи­ат­ру.

Далее в раз­де­ле V са­ни­тар­ных правил СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­ле­за» (ор­га­ни­за­ция ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за у детей) со­вер­шен­но четко про­пи­сан по­ря­док ока­за­ния про­фи­лак­ти­че­ской про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи детям, ро­ди­те­ли ко­то­рых дали свое доб­ро­воль­ное на то со­гла­сие (т.е. КАК ор­га­ни­зу­ет­ся, при отказе от ПТП – не ор­га­ни­зу­ет­ся):

5.1. В целях ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за у детей ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка про­во­дит­ся вак­ци­ни­ро­ван­ным против ту­бер­ку­ле­за детям с 12-ме­сяч­но­го воз­рас­та и до до­сти­же­ния воз­рас­та 18 лет. Внут­ри­кож­ную ал­лер­ги­че­скую пробу с ту­бер­ку­ли­ном (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, неза­ви­си­мо от ре­зуль­та­та преды­ду­щих проб.

Еже­год­ный охват пробой Манту детей до 14 лет вклю­чи­тель­но должен со­став­лять не менее 95%. В обя­за­тель­ном по­ряд­ке об­сле­ду­ют­ся дети из со­ци­аль­но небла­го­по­луч­ных семей и про­жи­ва­ю­щие на тер­ри­то­рии Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции дети ино­стран­ных граж­дан, при­быв­шие из небла­го­по­луч­ных по ту­бер­ку­ле­зу стран.

5.2. Проба Манту про­во­дит­ся 2 раза в год:

— детям, не вак­ци­ни­ро­ван­ным против ту­бер­ку­ле­за по ме­ди­цин­ским про­ти­во­по­ка­за­ни­ям, а также не при­ви­тым против ту­бер­ку­ле­за по при­чине отказа ро­ди­те­лей от им­му­ни­за­ции ре­бен­ка, до по­лу­че­ния ре­бен­ком при­вив­ки против ту­бер­ку­ле­за;

— детям, боль­ным хро­ни­че­ски­ми неспе­ци­фи­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми ор­га­нов ды­ха­ния, же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го тракта, са­хар­ным диа­бе­том;

— детям, по­лу­ча­ю­щим кор­ти­ко­сте­ро­ид­ную, лу­че­вую и ци­то­ста­ти­че­скую те­ра­пию;

— ВИЧ-ин­фи­ци­ро­ван­ным детям.

5.3. По­ста­нов­ка пробы Манту осу­ществ­ля­ет­ся сред­ни­ми ме­ди­цин­ски­ми ра­бот­ни­ка­ми дет­ских, под­рост­ко­вых, ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских и оздо­ро­ви­тель­ных ор­га­ни­за­ций, про­шед­ших обу­че­ние в про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ных ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях и име­ю­щих справ­ку-допуск.

Сред­ние ме­ди­цин­ские ра­бот­ни­ки дет­ских, под­рост­ко­вых, ам­бу­ла­тор­но-по­ли­кли­ни­че­ских и оздо­ро­ви­тель­ных ор­га­ни­за­ций про­хо­дят обу­че­ние в про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ных ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях не реже 1 раза в 2 года.

5.4. Не до­пус­ка­ет­ся про­ве­де­ние пробы Манту на дому, а также в дет­ских и под­рост­ко­вых ор­га­ни­за­ци­ях в период ка­ран­ти­на по ин­фек­ци­он­ным за­бо­ле­ва­ни­ям. По­ста­нов­ка проб Манту про­во­дит­ся до про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок.

5.5. Ин­тер­вал между про­фи­лак­ти­че­ской при­вив­кой, био­ло­ги­че­ской ди­а­гно­сти­че­ской пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день по­ста­нов­ки ту­бер­ку­ли­но­вых проб про­во­дит­ся ме­ди­цин­ский осмотр детей.

5.6. В те­че­ние 6 дней с мо­мен­та по­ста­нов­ки пробы Манту на­прав­ля­ют­ся на кон­суль­та­цию в про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ный дис­пан­сер по месту жи­тель­ства сле­ду­ю­щие ка­те­го­рии детей:

— с впер­вые вы­яв­лен­ной по­ло­жи­тель­ной ре­ак­ци­ей (папула 5 мм и более), не свя­зан­ной с преды­ду­щей им­му­ни­за­ци­ей против ту­бер­ку­ле­за;

— с дли­тель­но со­хра­ня­ю­щей­ся (4 года) ре­ак­ци­ей (с ин­филь­тра­том 12 мм и более);

— с на­рас­та­ни­ем чув­стви­тель­но­сти к ту­бер­ку­ли­ну у ту­бер­ку­ли­но­по­ло­жи­тель­ных детей — уве­ли­че­ние ин­филь­тра­та на 6 мм и более;

— уве­ли­че­ние менее чем на 6 мм, но с об­ра­зо­ва­ни­ем ин­филь­тра­та раз­ме­ром 12 мм и более;

— с ги­пер­ре­ак­ци­ей на ту­бер­ку­лин — ин­филь­трат 17 мм и более;

— при ве­зи­ку­ло-некро­ти­че­ской ре­ак­ции и лим­фан­ги­те.

5.7. Дети, на­прав­лен­ные на кон­суль­та­цию в про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ный дис­пан­сер, ро­ди­те­ли или за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли ко­то­рых не пред­ста­ви­ли в те­че­ние 1 месяца с мо­мен­та по­ста­нов­ки пробы Манту за­клю­че­ние фти­зи­ат­ра об от­сут­ствии за­бо­ле­ва­ния ту­бер­ку­ле­зом, не до­пус­ка­ют­ся в дет­ские ор­га­ни­за­ции. Дети, ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка ко­то­рым не про­во­ди­лась, до­пус­ка­ют­ся в дет­скую ор­га­ни­за­цию при на­ли­чии за­клю­че­ния врача-фти­зи­ат­ра об от­сут­ствии за­бо­ле­ва­ния.

5.8. Пла­ни­ро­ва­ние, ор­га­ни­за­ция, свое­вре­мен­ный и полный учет про­ве­ден­ных проб Манту (про­во­ди­мых с целью ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за и им­му­ни­за­ции против ту­бер­ку­ле­за) по данным ин­ди­ви­ду­аль­но­го учета дет­ско­го на­се­ле­ния, а также вза­и­мо­дей­ствие с ме­ди­цин­ски­ми про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ны­ми ор­га­ни­за­ци­я­ми по во­про­су свое­вре­мен­ной явки и об­сле­до­ва­ния детей, на­прав­лен­ных на до­об­сле­до­ва­ние к фти­зи­ат­ру по ре­зуль­та­там ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки, обес­пе­чи­ва­ет­ся ру­ко­во­ди­те­ля­ми ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций.

Таким об­ра­зом по­лу­ча­ет­ся сле­ду­ю­щая ал­го­рит­ми­ка:

Перед про­ве­де­ни­ем ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки (проба Манту) ме­ди­цин­ски­ми ра­бот­ни­ка­ми про­во­дит­ся мед­осмотр и ро­ди­те­ли ре­бен­ка должны дать ин­фор­ми­ро­ван­ное со­гла­сие на ока­за­ние ему про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи. И только в этом случае на­чи­на­ет ра­бо­тать ал­го­рит­ми­ка раз­де­ла V са­ни­тар­ных правил СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­ле­за» (ор­га­ни­за­ция ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за у детей), суть ко­то­ро­го – ПО­РЯ­ДОК ДЕЙ­СТВИЙ при ее осу­ществ­ле­нии - кому, где и когда про­во­дит­ся ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка. В том числе и пункт 5.7, первый абзац ко­то­ро­го ре­гла­мен­ти­ру­ет дей­ствия при плохих ре­зуль­та­тах пробы Манту «Дети, на­прав­лен­ные на кон­суль­та­цию в про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ный дис­пан­сер, ро­ди­те­ли или за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли ко­то­рых не пред­ста­ви­ли в те­че­ние 1 месяца с мо­мен­та по­ста­нов­ки пробы Манту за­клю­че­ние фти­зи­ат­ра об от­сут­ствии за­бо­ле­ва­ния ту­бер­ку­ле­зом, не до­пус­ка­ют­ся в дет­ские ор­га­ни­за­ции», а второй абзац ре­гла­мен­ти­ру­ет дей­ствия, когда невоз­мож­но про­ве­де­ние ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки с по­мо­щью пробы Манту (при усло­вии, если дано вы­ше­опи­сан­ное ин­фор­ми­ро­ван­ное со­гла­сие), на­при­мер при преды­ду­щей алер­ги­че­ской ре­ак­ции на пробу, отказе именно от Манту (в целях ис­поль­зо­ва­ния аль­тер­на­тив­но­го метода ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки) или от­сут­ствии за­па­сов ту­бер­ку­ли­на «Дети, ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка ко­то­рым не про­во­ди­лась, до­пус­ка­ют­ся в дет­скую ор­га­ни­за­цию при на­ли­чии за­клю­че­ния врача-фти­зи­ат­ра об от­сут­ствии за­бо­ле­ва­ния». Из смысла дан­но­го пункта сле­ду­ет, что при от­сут­ствии воз­мож­но­сти про­ве­де­ния ме­ро­при­я­тий, на­прав­лен­ных на ор­га­ни­за­цию ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­лё­за у детей (проба Манту), про­во­дят­ся ме­ро­при­я­тия по вы­яв­ле­нию боль­ных ту­бер­ку­лё­зом в по­ряд­ке, преду­смот­рен­ном раз­де­лом 3 правил СП 3.​1.​2.​3114-13, уста­нав­ли­ва­ю­щем пра­ви­ла вы­яв­ле­ния боль­ных ту­бер­ку­лё­зом. Тре­бо­ва­ние за­клю­че­ния врача-фти­зи­ат­ра не огра­ни­че­но вре­ме­нем.

Если же ин­фор­ми­ро­ван­ное со­гла­сие на про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ную помощь не было по­лу­че­но и под­пи­сан за­кон­ный отказ от нее – к ре­бен­ку не может быть при­ме­нен раздел V са­ни­тар­ных правил СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­ле­за», в том числе и его под­пункт 5.7, ко­то­рый иногда пы­та­ют­ся вы­дер­нуть из кон­тек­ста и здо­ро­во­го ре­бен­ка про­ти­во­за­кон­но по­сы­ла­ют на об­сле­до­ва­ние к фти­зи­ат­ру.

К тому же, во втором абзаце пункта 5.7 на­пи­са­но о тре­бо­ва­нии ЗА­КЛЮ­ЧЕ­НИЯ фти­зи­ат­ра об ОТ­СУТ­СТВИИ за­бо­ле­ва­ния, со­от­вет­ствен­но ло­гич­но пред­по­ло­жить, что ПО­ДО­ЗРЕ­НИЯ на ту­бер­ку­лёз всё-таки были. И если к тому же эти ПО­ДО­ЗРЕ­НИЯ были за­фик­си­ро­ва­ны в мед.карте ре­бён­ка со­от­вет­ству­ю­щей за­пи­сью участ­ко­во­го врача-пе­ди­ат­ра, то дей­стви­тель­но нужно убе­дить­ся у спе­ци­а­ли­ста, в данном случае у фти­зи­ат­ра, что ре­бё­нок не пред­став­ля­ет опас­но­сти для окру­жа­ю­щих, т.е. по­лу­чить справ­ку-за­клю­че­ние об от­сут­ствии бо­лез­ни. Т.е. весь пункт 5.7 от­но­сит­ся к тем детям, у ко­то­рых есть обос­но­ван­ные по­до­зре­ния на ту­бер­ку­лез, на ос­но­ва­нии ко­то­рых врач обязан по­ста­вить пред­ва­ри­тель­ный ди­а­гноз на на­прав­ле­нии к фти­зи­ат­ру.

Кроме того, со­глас­но пункту 5.8 бегать за ро­ди­те­ля­ми должны не ра­бот­ни­ки школ/дет­са­дов, а мед­ра­бот­ни­ки. Плюс со­блю­де­ние вра­чеб­ной тайны - мед­ра­бот­ни­ки не имеют права со­об­щать ин­фор­ма­цию об отказе ра­бот­ни­кам школ/садов. Т.е. это вообще не должно ка­сать­ся ра­бот­ни­ков об­ра­зо­ва­тель­ных учре­жде­ний. Только в случае под­твер­жде­ния за­бо­ле­ва­ния мед­ра­бот­ни­ки должны их уве­до­мить - "при угрозе рас­про­стра­не­ния ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний" (ст.13 ФЗ-№ 323 «Об ос­но­вах охраны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции» - «Со­блю­де­ние вра­чеб­ной тайны»).

19. При ор­га­ни­за­ции ме­ди­цин­ских осмот­ров (скри­нин­гов) несо­вер­шен­но­лет­них, в период обу­че­ния и вос­пи­та­ния в об­ра­зо­ва­тель­ных ор­га­ни­за­ци­ях, и ока­за­нии им пер­вич­ной медико-са­ни­тар­ной помощи в пла­но­вой форме, об­ра­зо­ва­тель­ная ор­га­ни­за­ция ока­зы­ва­ет со­дей­ствие в ин­фор­ми­ро­ва­нии несо­вер­шен­но­лет­них или их ро­ди­те­лей (за­кон­ных пред­ста­ви­те­лей) в оформ­ле­нии ин­фор­ми­ро­ван­ных доб­ро­воль­ных со­гла­сий на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство или их от­ка­зов от ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства в от­но­ше­нии опре­де­лен­ных видов ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства. (При­ло­же­ние к при­ка­зу Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния РФ от 5 ноября 2013 г. № 822н «По­ря­док ока­за­ния ме­ди­цин­ской помощи несо­вер­шен­но­лет­ним, в том числе в период обу­че­ния и вос­пи­та­ния в об­ра­зо­ва­тель­ных ор­га­ни­за­ци­ях»).

Т.е. «об­ра­зо­ва­тель­ная ор­га­ни­за­ция» при мед­осмот­ре «ока­зы­ва­ет со­дей­ствие в ин­фор­ми­ро­ва­нии в оформ­ле­нии со­гла­сий на ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство или их от­ка­зов», но не участ­ву­ет в их про­ве­де­нии в виде тре­бо­ва­нии каких-либо спра­вок или в ка­че­стве по­сред­ни­ков для пе­ре­да­чи тре­бо­ва­ний от ме­ди­ков ро­ди­те­лям без их со­гла­сия, что на­ру­ши­ло бы закон о вра­чеб­ной тайне.

Кроме того, тре­бо­ва­ние каких-либо до­пол­ни­тель­ных до­ку­мен­тов/спра­вок (на­при­мер мед­кар­та) за­пре­ще­но при­ка­зом Ми­ни­стер­ства об­ра­зо­ва­ния и науки Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции от 22.01.2014 г. № 32 «Об утвер­жде­нии по­ряд­ка приёма граж­дан на обу­че­ние по об­ра­зо­ва­тель­ным про­грам­мам на­чаль­но­го общего, ос­нов­но­го общего и сред­не­го общего об­ра­зо­ва­ния»:

9. Прием граж­дан в ОООД осу­ществ­ля­ет­ся по лич­но­му за­яв­ле­нию ро­ди­те­ля (за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля) ре­бен­ка при предъ­яв­ле­нии ори­ги­на­ла до­ку­мен­та, удо­сто­ве­ря­ю­ще­го лич­ность ро­ди­те­ля (за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля), либо ори­ги­на­ла до­ку­мен­та, удо­сто­ве­ря­ю­ще­го лич­ность ино­стран­но­го граж­да­ни­на и лица без граж­дан­ства в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции в со­от­вет­ствии со ста­тьей 10 Фе­де­раль­но­го закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О пра­во­вом по­ло­же­нии ино­стран­ных граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции" (Со­бра­ние за­ко­но­да­тель­ства Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, 2002, N 30, ст. 3032).

Для приема в ОООД: ро­ди­те­ли (за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли) детей, про­жи­ва­ю­щих на за­креп­лен­ной тер­ри­то­рии, для за­чис­ле­ния ре­бен­ка в первый класс до­пол­ни­тель­но предъ­яв­ля­ют ори­ги­нал сви­де­тель­ства о рож­де­нии ре­бен­ка или до­ку­мент, под­твер­жда­ю­щий род­ство за­яви­те­ля, сви­де­тель­ство о ре­ги­стра­ции ре­бен­ка по месту жи­тель­ства или по месту пре­бы­ва­ния на за­креп­лен­ной тер­ри­то­рии или до­ку­мент, со­дер­жа­щий све­де­ния о ре­ги­стра­ции ре­бен­ка по месту жи­тель­ства или по месту пре­бы­ва­ния на за­креп­лен­ной тер­ри­то­рии;

10. Ро­ди­те­ли (за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли) детей имеют право по своему усмот­ре­нию пред­став­лять другие до­ку­мен­ты.

12. Тре­бо­ва­ние предо­став­ле­ния других до­ку­мен­тов в ка­че­стве ос­но­ва­ния для приема детей в ОООД не до­пус­ка­ет­ся.

Частью 2 ст. 5 Фе­де­раль­но­го закона от 17 сен­тяб­ря 1998 г. № 157-ФЗ «Об им­му­но­про­фи­лак­ти­ке ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней» уста­нов­ле­но, что при от­сут­ствии про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок (на­при­мер БЦЖ) воз­мож­ность вре­мен­но­го отказа в ПРИЕМЕ граж­дан в об­ра­зо­ва­тель­ные и оздо­ро­ви­тель­ные учре­жде­ния воз­мож­на только в случае воз­ник­но­ве­ния мас­со­вых ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний или при угрозе воз­ник­но­ве­ния эпи­де­мий. Причем это от­но­сит­ся только к ПРИЕМУ но­вень­ких и не влечет от­стра­не­ние уже при­ня­тых. То, что «прием» и «от­стра­не­ние» разные вещи – можно уви­деть в сле­ду­ю­щем пред­ло­же­нии этого же пункта закона: (От­сут­ствие про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок влечет) отказ в ПРИЕМЕ граж­дан на работы или ОТ­СТРА­НЕ­НИЕ граж­дан от работ , вы­пол­не­ние ко­то­рых свя­за­но с вы­со­ким риском за­бо­ле­ва­ния ин­фек­ци­он­ны­ми бо­лез­ня­ми.

Часть 2 ст. 17 «Формы по­лу­че­ния об­ра­зо­ва­ния и формы обу­че­ния» Фе­де­раль­но­го закона от 29 де­каб­ря 2012 г. № 273-ФЗ «Об об­ра­зо­ва­нии в РФ» уста­нав­ли­ва­ет формы по­лу­че­ния об­ра­зо­ва­ния и формы обу­че­ния: обу­че­ние в ор­га­ни­за­ци­ях, осу­ществ­ля­ю­щих об­ра­зо­ва­тель­ную де­я­тель­ность, с учетом по­треб­но­стей, воз­мож­но­стей лич­но­сти и в за­ви­си­мо­сти от объема обя­за­тель­ных за­ня­тий пе­да­го­ги­че­ско­го ра­бот­ни­ка с обу­ча­ю­щи­ми­ся осу­ществ­ля­ет­ся в очной, очно-за­оч­ной или за­оч­ной форме.

Часть 3 ст. 44 «Права, обя­зан­но­сти и от­вет­ствен­ность в сфере об­ра­зо­ва­ния ро­ди­те­лей (за­кон­ных пред­ста­ви­те­лей) несо­вер­шен­но­лет­них обу­ча­ю­щих­ся» Фе­де­раль­но­го закона от 29 де­каб­ря 2012 г. № 273-ФЗ «Об об­ра­зо­ва­нии в РФ» уста­нав­ли­ва­ет, что ро­ди­те­ли (за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли) несо­вер­шен­но­лет­них обу­ча­ю­щих­ся имеют право вы­би­рать до за­вер­ше­ния по­лу­че­ния ре­бен­ком ос­нов­но­го общего об­ра­зо­ва­ния с учетом мнения ре­бен­ка, а также с учетом ре­ко­мен­да­ций пси­хо­ло­го-медико-пе­да­го­ги­че­ской ко­мис­сии (при их на­ли­чии) формы по­лу­че­ния об­ра­зо­ва­ния и формы обу­че­ния, ор­га­ни­за­ции, осу­ществ­ля­ю­щие об­ра­зо­ва­тель­ную де­я­тель­ность, язык, языки об­ра­зо­ва­ния, фа­куль­та­тив­ные и элек­тив­ные учеб­ные пред­ме­ты, курсы, дис­ци­пли­ны (модули) из пе­реч­ня, пред­ла­га­е­мо­го ор­га­ни­за­ци­ей, осу­ществ­ля­ю­щей об­ра­зо­ва­тель­ную де­я­тель­ность.

ПМПК – спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная го­су­дар­ствен­ная ко­мис­сия по во­про­сам опре­де­ле­ния при­спо­соб­лен­но­сти ре­бен­ка к усло­ви­ям обу­че­ния, фор­ми­ру­е­мая для про­ве­де­ния все­сто­рон­не­го об­сле­до­ва­ния детей в во­про­се уста­нов­ле­ния уровня и осо­бен­но­стей раз­ви­тия, уста­нов­ле­ния или под­твер­жде­ния ос­нов­ных ди­а­гно­зов, вли­я­ю­щих на воз­мож­ное уча­стие ре­бен­ка в об­ра­зо­ва­тель­ном про­цес­се, а также для уста­нов­ле­ния осо­бен­но­стей об­ра­зо­ва­тель­ной про­грам­мы, необ­хо­ди­мой для ин­ва­ли­да и фор­му­ли­ров­ки ре­ко­мен­да­ций при про­хож­де­нии обу­че­нии. Пси­хо­ло­го-пе­да­го­ги­че­ская, ме­ди­цин­ская или со­ци­аль­ная помощь может быть ока­за­на только на ос­но­ва­нии за­яв­ле­ния или со­гла­сия в пись­мен­ной форме ро­ди­те­лей/за­кон­ных пред­ста­ви­те­лей (ст.42 Закона). Де­я­тель­ность ПМПК ре­гу­ли­ру­ет Приказ Ми­ни­стер­ства об­ра­зо­ва­ния и науки РФ от 20.09.2013 г. № 2013 № 1082 «Об утвер­жде­нии по­ло­же­ния о пси­хо­ло­го-медико-пе­да­го­ги­че­ской ко­мис­сии». Чаще всего на ПМПК ко­мис­сию на­прав­ля­ют детей, ис­пы­ты­ва­ю­щих труд­но­сти в раз­ви­тии и со­ци­аль­ной адап­та­ции, ко­то­рые не могут успеш­но обу­чать­ся, имеют ака­де­ми­че­ские за­дол­жен­но­сти и нуж­да­ют­ся в адап­ти­ро­ван­ной про­грам­ме обу­че­ния. За­клю­че­ние ко­мис­сии носит для ро­ди­те­лей (за­кон­ных пред­ста­ви­те­лей) детей ре­ко­мен­да­тель­ный ха­рак­тер. Это озна­ча­ет, что ко­мис­сия может ре­ко­мен­до­вать обу­че­ние в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной школе, но по­след­нее слово и ре­ше­ние оста­нет­ся за ро­ди­те­ля­ми ре­бен­ка.

Таким об­ра­зом, учи­ты­вая прин­цип доб­ро­воль­но­сти по­лу­че­ния про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи, при от­сут­ствии до­ка­зан­но­го кон­так­та с ту­бер­ку­лёз­ным боль­ным, от­сут­ствия при­зна­ков за­бо­ле­ва­ния ту­бер­ку­лё­за у несо­вер­шен­но­лет­не­го, за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли в рамках ис­пол­не­ния своих обя­зан­но­стей за­бо­тить­ся о здо­ро­вье, ги­ги­е­ни­че­ском вос­пи­та­нии и об обу­че­нии своих детей (Фе­де­раль­ный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ском бла­го­по­лу­чии на­се­ле­ния") вправе от­ка­зать­ся от ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки, что не влечет огра­ни­че­ние прав ре­бён­ка на по­се­ще­ние об­ра­зо­ва­тель­ной ор­га­ни­за­ции. То же самое и в от­но­ше­нии вы­сад­ки ре­бен­ка из школы – форма обу­че­ния вы­би­ра­ет­ся с учетом по­треб­но­стей лич­но­сти, а не по же­ла­нию ра­бот­ни­ков ме­ди­цин­ских или об­ра­зо­ва­тель­ных учре­жде­ний. По­пыт­ка на­вя­зать другую форму об­ра­зо­ва­ния или другое об­ра­зо­ва­тель­ное учре­жде­ние – на­ру­ша­ет закон об об­ра­зо­ва­нии.

Ана­ло­гич­ная по­зи­ция со­дер­жит­ся в Ре­ше­нии Вер­хов­но­го суда по делу № АКПИ14-1454 от 17.02.2015, ко­то­рый от­кло­нил отмену пункта 5.7, но также указал, что по­ло­же­ния пункта 5.7:

- не преду­смат­ри­ва­ет ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства без ин­фор­ми­ро­ван­но­го доб­ро­воль­но­го со­гла­сия граж­да­ни­на или его за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля на такое вме­ша­тель­ство, за­креп­лен­но­го в статье 20 Фе­де­раль­но­го закона от 21.11.2011г. № 323 ФЗ «Об ос­но­вах охраны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции».

- Не уста­нав­ли­ва­ет огра­ни­че­ния прав на об­ра­зо­ва­ние в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, га­ран­ти­ро­ван­ных Фе­де­раль­ным за­ко­ном от 29 де­каб­ря 2012 года №273-ФЗ, а также ст. 43 Кон­сти­ту­ции Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции.

Вер­хов­ный суд под­твер­дил за­кон­ность пункта 5.7, но не снял огра­ни­че­ния на его при­ме­не­ние.

Эту по­зи­цию под­дер­жи­ва­ет и Упол­но­мо­чен­ный при пре­зи­ден­те Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции по правам ре­бен­ка в письме от 2 марта 2016 г.:

В связи с уча­стив­ши­ми­ся слу­ча­я­ми вывода из об­ра­зо­ва­тель­но­го про­цес­са несо­вер­шен­но­лет­них, ро­ди­те­ли ко­то­рых офор­ми­ли отказ от ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства в части про­ве­де­ния ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки считаю необ­хо­ди­мым со­об­щить о своей по­зи­ции от­но­си­тель­но огра­ни­че­ния данных детей в праве на об­ра­зо­ва­ние.

С учетом прин­ци­па доб­ро­воль­но­сти по­лу­че­ния про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи, при от­сут­ствии кон­так­та с ту­бер­ку­лез­ным боль­ным, ро­ди­те­ли (иные за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли) ре­бен­ка вправе от­ка­зать­ся от ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки, что не должно по­влечь огра­ни­че­ния его права на по­се­ще­ние об­ра­зо­ва­тель­но­го учре­жде­ния.

Огра­ни­че­ния, преду­смот­рен­ные са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ски­ми пра­ви­ла­ми СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­ле­за», утвер­жден­ные по­ста­нов­ле­ни­ем Глав­но­го го­су­дар­ствен­но­го са­ни­тар­но­го врача Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции от 22.10.2013 года №60 ка­са­ют­ся тех детей, в от­но­ше­нии ко­то­рых име­ют­ся по­до­зре­ния за­бо­ле­ва­ни­ем «ту­бер­ку­лез».

Са­ни­тар­ные пра­ви­ла яв­ля­ют­ся под­за­кон­ным нор­ма­тив­ным актом и под­ле­жат ис­пол­не­нию в рамках фе­де­раль­но­го за­ко­но­да­тель­ства. (В случае про­ти­во­ре­чия между фе­де­раль­ным за­ко­ном и иным актом, из­дан­ным в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, дей­ству­ет фе­де­раль­ный закон. «Кон­сти­ту­ция Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции» ст 76, ч 5.)

Каким должно быть на­прав­ле­ние к фти­зи­ат­ру

Если Вас на­пра­ви­ли к фти­зи­ат­ру и в на­прав­ле­нии вместо ди­а­гно­за на­пи­са­но "отказ от Манту п.5.7 СП" не стоит его брать, тре­буй­те на­прав­ле­ние по форме 057/у-04. Пусть на­прав­ля­ют как по­ло­же­но! Должен быть за­пол­нен Код ди­а­гно­за по МКБ и по­став­ле­на печать мед учре­жде­ния, а не врача. Вот вы­держ­ка из при­ка­за Мин­здра­ва РФ: "При на­прав­ле­нии на пла­но­вую кон­суль­та­цию к узким спе­ци­а­ли­стам па­ци­ен­ту необ­хо­ди­мо иметь на­прав­ле­ние по форме № 057/у-04 «На­прав­ле­ние на гос­пи­та­ли­за­цию, вос­ста­но­ви­тель­ное ле­че­ние, об­сле­до­ва­ние, кон­суль­та­цию», утвер­жден­ной при­ка­зом Мин­здрав­соц­раз­ви­тия России от 22.11.2004 № 255 «О По­ряд­ке ока­за­ния пер­вич­ной медико-са­ни­тар­ной помощи граж­да­нам, име­ю­щим право на по­лу­че­ние набора со­ци­аль­ных услуг». На­прав­ле­ние должно быть оформ­ле­но со­от­вет­ству­ю­щим об­ра­зом с четким ука­за­ни­ем цели кон­суль­та­ции (уточ­не­ния ди­а­гно­за, до­об­сле­до­ва­ние), за под­пи­сью глав­но­го врача (за­ме­сти­те­ля) дет­ской боль­ни­цы (по­ли­кли­ни­ки) или за­ве­ду­ю­ще­го дет­ской кон­суль­та­ци­ей или рай­он­но­го пе­ди­ат­ра. На­прав­ле­ние должно быть за­ве­ре­но пе­ча­тью ле­чеб­но­го учре­жде­ния."

Есть ин­фор­ма­ция, что ту­бер­ку­лез пе­ре­стал быть бо­лез­нью нищих , го­лод­ных , ис­то­щен­ных, мар­ги­на­лов че­ло­ве­че­ско­го об­ще­ства. Что теперь им болеют и бо­га­тые новые рус­ские и все подряд. Так вот от­кры­лась одна из причин этого по­валь­но­го за­ра­же­ния: собаки и со­ба­чат­ни­ки. До­маш­ний пес может годами болеть, время от вре­ме­ни по­ка­зы­вая те или иные симп­то­мы, об­се­ме­нять па­лоч­кой Коха квар­ти­ру, а вла­дель­цы об этом даже не будут знать, тем самым под­вер­гая риску себя и членов своей семьи. О ди­а­гно­зе ста­но­вит­ся из­вест­но за­ча­стую только после по­смерт­ной ди­а­гно­сти­ки при вскры­тии собаки, ко­то­рую до этого пы­та­лись лечить от пи­том­ни­ко­во­го кашля или брон­хопнев­мо­нии. За­ра­же­ние про­ис­хо­дит пре­иму­ще­ствен­но через мок­ро­ту жи­вот­но­го, у ко­то­ро­го ту­бер­ку­лез пе­ре­шел на данный момент в ак­тив­ную форму. На­при­мер - когда они об­ли­зы­ва­ют че­ло­ве­ка или от экс­кре­мен­тов, ко­то­рые они раз­но­сят на своих лапах. http://​vetserv.​ru/​opasnost-​sobachego-​tuberkuleza.​html

В сен­тяб­ре 2017 года Упол­но­мо­чен­ный по правам че­ло­ве­ка в Сверд­лов­ской об­ла­сти в ответ на жалобу по поводу про­ти­во­за­кон­но­го на­вя­зы­ва­ния похода за справ­кой к фти­зи­ат­ру дала этому обос­но­ван­ную оценку. В ответе среди про­че­го можно вы­де­лить сле­ду­ю­щее:

(статья с от­ве­том на­хо­дит­ся на сайте http://​www.​kprf-​sverdlovsk.​ru/​2936-​k-​voprosu-​o-​privivkakh)

1) Упол­но­мо­чен­ный по правам че­ло­ве­ка в Сверд­лов­ской об­ла­сти ука­зы­ва­ет, что по её мнению, есть ос­но­ва­ния по­ла­гать, что ме­ди­цин­ски­ми ра­бот­ни­ка­ми об­ра­зо­ва­тель­ных учре­жде­ний и ад­ми­ни­стра­ци­я­ми до­школь­ных и школь­ных об­ра­зо­ва­тель­ных учре­жде­ний невер­но тол­ку­ет­ся за­ко­но­да­тель­ство. Так, тол­ко­ва­ние са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ских правил СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бер­ку­лё­за» должно про­из­во­дить­ся ком­плекс­но, в кон­тек­сте иных нор­ма­тив­ных актов, в том числе фе­де­раль­ных за­ко­нов.

2) Упол­но­мо­чен­ный по правам че­ло­ве­ка делает обос­но­ван­ный вывод о том, что ме­ди­цин­ские ра­бот­ни­ки неза­кон­но на­прав­ля­ют до­клад­ные за­пис­ки ру­ко­во­ди­те­лям об­ра­зо­ва­тель­ных учре­жде­ний с ре­ко­мен­да­ци­ей о недо­пус­ке ре­бён­ка в об­ра­зо­ва­тель­ное учре­жде­ние.

В до­пол­не­ние: НА­ПРАВ­ЛЕ­НИЕ к фти­зи­ат­ру может вы­пи­сать только ВРАЧ после ваших жалоб или после того, как он сам при осмот­ре за­по­до­зрит при­зна­ки ту­бер­ку­лё­за. Ме­ди­цин­ской сестре таких пол­но­мо­чий не дано и она должна ру­ко­вод­ство­вать­ся в своей работе долж­ност­ны­ми обя­зан­но­стя­ми ме­ди­цин­ской сестры, но не врача. Ни в одной долж­ност­ной ИН­СТРУК­ЦИИ ме­ди­цин­ских сестёр НЕ го­во­рит­ся о том, что их об­ра­зо­ва­ние по спе­ци­аль­но­сти «сест­рин­ское дело» поз­во­ля­ет за­ни­мать­ся ди­а­гно­сти­кой и на­зна­че­ни­я­ми об­сле­до­ва­ний. При этом врач должен из­ло­жить свои по­до­зре­ния в ЗАПИСИ в мед.карте и обос­но­вать своё на­прав­ле­ние к фти­зи­ат­ру, пе­ре­чис­лив, что именно он об­на­ру­жил у ре­бён­ка в ходе мед.осмот­ра, и обя­за­тель­но должен вы­ста­вить ПРЕД­ВА­РИ­ТЕЛЬ­НЫЙ ДИ­А­ГНОЗ "ту­бер­ку­лёз под во­про­сом".

Очень часто ад­ми­ни­стра­ции по­ли­кли­ник поз­во­ля­ют себе угро­жать ро­ди­те­лям об­ра­ще­ни­ем в органы опеки из-за ОТКАЗа от ту­бер­ку­лин­ди­а­гно­сти­ки. Здесь нужно на­пом­нить о том, что такие ро­ди­те­ли не со­вер­ша­ют ничего про­ти­во­за­кон­но­го по от­но­ше­нию к своим детям. И ОБ­ВИ­НЯТЬ их в от­сут­ствии заботы о детях только за то, что они поль­зу­ют­ся за­кон­ны­ми ПРА­ВА­МИ, дан­ны­ми фе­де­раль­ны­ми за­ко­на­ми, НЕЛЕПО И ГЛУПО, и это не до­бав­ля­ет ува­же­ния и до­ве­рия к ме­ди­цин­ским ра­бот­ни­кам в целом. Кроме того, закон уста­нав­ли­ва­ет уго­лов­ную, ад­ми­ни­стра­тив­ную, дис­ци­пли­нар­ную и граж­дан­ско-пра­во­вую от­вет­ствен­ность за раз­гла­ше­ние вра­чеб­ной тайны, а также за пе­ре­да­чу тре­тьим лицам ин­фор­ма­ции, яв­ля­ю­щей­ся личной, се­мей­ной тайной. В том числе ин­фор­ма­ция об отказе от ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью пер­со­наль­ных данных граж­да­ни­на, и в ее от­но­ше­нии дей­ству­ют нормы закона, за­щи­ща­ю­щие пер­со­наль­ные данные. Поль­зо­ва­ние ПРА­ВА­МИ, дан­ны­ми по закону (доб­ро­воль­ность при­ви­вок и ПТП) - не может быть "ре­зуль­та­том про­ти­во­прав­ных дей­ствий". Это нон­сенс и не может ис­поль­зо­вать­ся в ка­че­стве ар­гу­мен­та для об­ра­ще­ния в органы опеки или к другим лицам/ор­га­ни­за­ци­ям. Све­де­ния о факте об­ра­ще­ния граж­да­ни­на за ока­за­ни­ем ме­ди­цин­ской помощи, со­сто­я­нии его здо­ро­вья и ди­а­гно­зе, иные све­де­ния, по­лу­чен­ные при его ме­ди­цин­ском об­сле­до­ва­нии и ле­че­нии, со­став­ля­ют вра­чеб­ную тайну (ст.13 ФЗ-№ 323 «Об ос­но­вах охраны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции» - «Со­блю­де­ние вра­чеб­ной тайны»). Таким об­ра­зом, без на­ли­чия со­гла­сия че­ло­ве­ка или его ро­ди­те­ля (за­кон­но­го пред­ста­ви­те­ля) че­ло­век, пе­ре­да­ю­щий тре­тьим лицам (ди­рек­то­ру школы, за­ве­ду­ю­ще­му дет­са­дом, ор­га­нам опеки, другим лицам или ор­га­нам) ин­фор­ма­цию об отказе от при­ви­вок, ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки или какого-либо дру­го­го ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства – на­ру­ша­ет закон о вра­чеб­ной тайне и несет от­вет­ствен­ность по закону. Также на­ру­ша­ет­ся закон о доб­ро­воль­но­сти ПТП, на­вя­зы­ва­ют­ся ненуж­ные мед-услуги, на­ру­ша­ет­ся санпин, в ко­то­ром пункт 5.7 яв­ля­ет­ся неотъ­ем­ле­мой частью раз­де­ла 5, ко­то­рый пол­но­стью ста­но­вит­ся неак­ту­аль­ным при отказе от ПТП. По­это­му за­ве­ду­ю­щая/ди­рек­тор не обя­за­на вы­пол­нять неза­кон­ные ре­ко­мен­да­ции этого медика. Тре­бу­е­мый в пункте 5.1 95%-ный охват пробой Манту должен вы­счи­ты­вать­ся только от числа тех, кто дал ин­фор­ми­ро­ван­ное со­гла­сие на ПТП, а не от числа всех людей.

Таким об­ра­зом для отказа от Манту или Диа­скин-теста, со­глас­но за­ко­но­да­тель­ству РФ, до­ста­точ­но на­пи­сать отказ от «про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи», а в скоб­ках можно при­пи­сать «вклю­чая про­фи­лак­ти­ку ту­бер­ку­ле­за (раннее вы­яв­ле­ние), по­се­ще­ние фти­зи­ат­ра и ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ку». И никто не имеет права на этом ос­но­ва­нии вы­са­дить вашего ре­бен­ка из школы или дет­ско­го сада, или не под­пи­сать ре­зуль­та­ты мед­осмот­ра, без ко­то­рых в садик не примут (несколь­ко лет назад был из­ме­нен закон об об­ра­зо­ва­нии, по­это­му в школах мед­кар­ты ис­клю­чи­ли из списка до­ку­мен­тов, необ­хо­ди­мых при по­ступ­ле­нии, по­это­му мед­осмотр и мед­кар­та в школу стали доб­ро­воль­ны).

По офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­ке «Ту­бер­ку­лез в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции 2011 г»: ве­ро­ят­ность ослож­не­ний от БЦЖ, в том числе тя­же­лых - в пол­то­ра раза выше, чем за­бо­леть ту­бер­ку­ле­зом есте­ствен­ным путем. Несмот­ря на это, ин­те­ре­сен вывод: «однако это не яв­ля­ет­ся по­во­дом для пе­ре­смот­ра по­ли­ти­ки в об­ла­сти пер­вич­ной вак­ци­на­ции БЦЖ!!!» Что вы вы­бе­ре­те? Я вы­би­раю то, где ве­ро­ят­ность за­бо­леть ниже. Тем более, что ту­бер­ку­лез - это бо­лезнь сырых, хо­лод­ных, непро­вет­ри­ва­е­мых по­ме­ще­ний, от недо­стат­ка пи­та­ния, а также воз­мож­ность за­ра­же­ния от слюны и экс­кре­мен­тов жи­вот­ных, по­это­му много боль­ных среди за­клю­чен­ных. Т.е. для обыч­ных людей ве­ро­ят­ность ту­бер­ку­ле­за прак­ти­че­ски ноль. Зато при­вив­ка га­ран­ти­ру­ет ввод заразы (не говоря уже о со­пут­ству­ю­щих ядо­ви­тых кон­сер­ван­тах и чу­же­род­ных белках) прямо в кровь, минуя есте­ствен­ные ба­рье­ры ор­га­низ­ма, и со­от­вет­ству­ю­щие по­ствак­ци­наль­ные ослож­не­ния.

В за­клю­че­ние: может по­ка­зать­ся, что ме­ди­цин­ские ра­бот­ни­ки такие злые, на­ме­рен­но встав­ля­ют палки в колеса и портят людям нервы. Но надо по­ни­мать, что нет иде­аль­ных людей, ко­то­рые во всем раз­би­ра­ют­ся. Ос­нов­ная задача мед­ра­бот­ни­ков – лечить людей, для этого им необ­хо­ди­мо дер­жать в голове кучу ин­фор­ма­ции о симп­то­мах раз­лич­ных бо­лез­ней и их ле­че­нии. А тут еще им при­хо­дит­ся раз­би­рать­ся в за­пу­тан­ных ла­би­рин­тах за­ко­но­да­тель­ства, на­пи­са­но­го слож­ным юри­ди­че­ским языком. Когда я впер­вые с этим столк­нул­ся – мне, че­ло­ве­ку с высшим об­ра­зо­ва­ни­ем, крас­ным ди­пло­мом и до­воль­но вы­со­ким IQ, по­на­до­би­лось несколь­ко ме­ся­цев чтобы вник­нуть в тему и раз­ло­жить все по по­лоч­кам. Что уж го­во­рить об обыч­ных врачах и мед­сест­рах, ко­то­рым за­ча­стую даже неко­гда схо­дить на обе­ден­ный пе­ре­рыв. Им проще спро­сить совета у таких же, как они, ко­то­рые тоже мало в этом раз­би­ра­ют­ся. Но надо по­ни­мать, что по закону че­ло­век несет личную от­вет­ствен­ность за содеянное, а не тот, кто ему по­со­ве­то­вал такое.

О том, что при­вив­ки не без­вред­ны офи­ци­аль­ная ме­ди­ци­на обычно умал­чи­ва­ет: таб­ли­ца воз­мож­ных по­след­ствий от вакцин и сроки про­яв­ле­ния. К при­ме­ру, ослож­не­ния от при­вив­ки БЦЖ могут про­явить­ся даже через 1.5 года, когда о при­вив­ке уже и не вспом­нишь. От вак­ци­ны можно этой же бо­лез­нью и за­ра­зить­ся, по­лу­чить шок, ал­лер­ги­че­скую ре­ак­цию, су­до­ро­ги, эн­це­фа­лит... Осо­бен­но по­ка­за­тель­на по­след­няя строка: все вак­ци­ны могут стать при­чи­ной вне­зап­ной смерти в те­че­ние месяца после вак­ци­на­ции... При­ло­же­ние 2. Пе­ре­чень ос­нов­ных за­бо­ле­ва­ний в по­ствак­ци­наль­ном пе­ри­о­де, под­ле­жа­щих ре­ги­стра­ции и рас­сле­до­ва­нию. «Им­му­но­про­фи­лак­ти­ка ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней. Рас­сле­до­ва­ние по­ствак­ци­наль­ных ослож­не­ний. Ме­то­ди­че­ские ука­за­ния» (утв. Глав­ным го­су­дар­ствен­ным са­ни­тар­ным врачом РФ 04.03.2004)

Также – на­ци­о­наль­ный ка­лен­дарь при­ви­вок не яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ным. Он только ре­ко­мен­ду­ет вак­ци­ны и сроки для их вве­де­ния. Со­глас­но №157-ФЗ «Об им­му­но­про­фи­лак­ти­ке ин­фек­ци­он­ных бо­лез­ней» - че­ло­век имеет право на отказ от любых при­ви­вок.

Ис­то­рия по­ка­зы­ва­ет, что за­бо­ле­ва­е­мость и смер­тель­ные случаи сни­зи­лись в де­сят­ки раз еще до по­яв­ле­ния вакцин. И этот факт ока­зал­ся след­стви­ем улуч­шив­ших­ся усло­вий жизни, пи­та­ния, ги­ги­е­ны. По­яви­лись ан­ти­био­ти­ки, элек­три­че­ство, го­ря­чая вода, мыло. А вак­ци­ны – это очень се­рьез­ный бизнес, при­но­ся­щий доход на уровне нар­ко­тор­гов­ли и тор­гов­ли ору­жи­ем.

Статьи «Почему мы от­ка­за­лись от при­ви­вок», «Как скры­ва­ет­ся правда о при­вив­ках»

При­ме­ры за­яв­ле­ний

За­ве­ду­ю­щей БДОУ г.Омска

«Дет­ский сад №279»

Шкур­ков­ской О.Е.

от ...

Про­жи­ва­ю­щей по адресу: ...

Конт. тел.: ...

ОТКАЗ ОТ НА­ПРАВ­ЛЕ­НИЯ К ВРАЧУ ФТИ­ЗИ­АТ­РУ

Ува­жа­е­мая Оксана Ев­ге­ньев­на!

Со­об­щаю вам, что ме­ди­цин­ский ра­бот­ник Сил­ки­на В.Е. вы­пи­са­ла вос­пи­тан­ни­це № группы дет­ско­го сада №279 ФИО ... года рож­де­ния на­прав­ле­ние для по­се­ще­ния врача фти­зи­ат­ра со ссыл­кой на пункт 5.7. са­ни­тар­но-эпи­де­мио­ло­ги­че­ских правил по про­фи­лак­ти­ке ту­бер­ку­ле­за. Через несколь­ко дней врач То­ма­ше­ва Л.В. вы­пи­са­ла по­втор­ное на­прав­ле­ние без осмот­ра ре­бен­ка (копии на­прав­ле­ний при­ла­га­ют­ся).

Об­ра­щаю ваше вни­ма­ние, что на­прав­ле­ние к врачу фти­зи­ат­ру без объ­ек­тив­ных причин, яв­ля­ет­ся неза­кон­ным и на­ру­ша­ет граж­дан­ские права, т.к. име­ют­ся офи­ци­аль­ные отказы от про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок и про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи, а со­сто­я­ние здо­ро­вья ФИО не вы­зы­ва­ет по­до­зре­ний.

В сло­жив­шей­ся си­ту­а­ции прошу огра­дить от про­из­во­ла ме­ди­цин­ских ра­бот­ни­ков т.к. я, как за­кон­ный пред­ста­ви­тель, долж­ным об­ра­зом офор­ми­ла отказы от при­ви­вок и ме­ди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства по праву и в со­от­вет­ствии с Фе­де­раль­ны­ми за­ко­на­ми.

В том случае, если на ос­но­ва­нии на­прав­ле­ния к фти­зи­ат­ру и от­сут­ствия справ­ки от фти­зи­ат­ра ФИО будет огра­ни­чен допуск в дет­ский сад, прошу за­ра­нее пись­мен­но уве­до­мить меня и предо­ста­вить приказ за вашей под­пи­сью, в ко­то­ром будут ука­за­ны при­чи­ны от­стра­не­ния и все за­кон­ные обос­но­ва­ния для него (законы РФ, а не внут­ри­ве­дом­ствен­ные до­ку­мен­ты).

От­дель­но об­ра­щаю ваше вни­ма­ние, что Ге­не­раль­ная про­ку­ра­ту­ра РФ неод­но­крат­но ком­мен­ти­ро­ва­ла СП 3.​1.​2.​3114-13 "Про­фи­лак­ти­ка ту­бер­ку­ле­за" сле­ду­ю­щим об­ра­зом:

С учетом прин­ци­па доб­ро­воль­но­сти по­лу­че­ния про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи, при от­сут­ствии кон­так­та с ту­бер­ку­лез­ным боль­ным, ро­ди­те­ли (иные за­кон­ные пред­ста­ви­те­ли) ре­бен­ка вправе от­ка­зать­ся от ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ки, что не должно по­влечь огра­ни­че­ние его права на по­се­ще­ние об­ра­зо­ва­тель­но­го учре­жде­ния.

По­дроб­нее см., на­при­мер, ответ Ге­не­раль­ной про­ку­ра­ту­ры РФ от 15.09.2014 № 72/1-1164-14

_____________________ Рас­шиф­ров­ка под­пи­си Дата _____________________

За­ве­ду­ю­щей БДОУ г.Омска

«Дет­ский сад №279»

Шкур­ков­ской О.Е.

от ...

Про­жи­ва­ю­щей по адресу: ...

Конт. тел.: ...

ЗА­ЯВ­ЛЕ­НИЕ

Ува­жа­е­мая Оксана Ев­ге­ньев­на!

Я, как за­кон­ный пред­ста­ви­тель моей дочери ФИО ... года рож­де­ния, вос­пи­тан­ни­цы № группы, за­яв­ляю об отказе от всех про­фи­лак­ти­че­ских при­ви­вок (вклю­чая, но не огра­ни­чи­ва­ясь ими: против по­лио­ми­е­ли­та, ге­па­ти­та В, ту­бер­ку­ле­за, диф­те­рии, ко­клю­ша, столб­ня­ка, ге­мо­филь­ной ин­фек­ции, кори, па­ро­ти­та, крас­ну­хи) и про­ти­во­ту­бер­ку­лёз­ной помощи.

_____________________ Рас­шиф­ров­ка под­пи­си Дата _____________________

Глав­но­му врачу БУЗОО

"ГДКБ №2 им. В.П. Би­ся­ри­ной"

Пи­ли­пен­ко Антону Пав­ло­ви­чу

от ...

ВОЗ­РА­ЖЕ­НИЕ НА НА­ПРАВ­ЛЕ­НИЕ К ФТИ­ЗИ­АТ­РУ

Прошу при­нять меры и ан­ну­ли­ро­вать на­прав­ле­ние для кон­суль­та­ции врача фти­зи­ат­ра, вы­дан­ное вос­пи­тан­ни­це дет­ско­го сада №279 ФИО врачом То­ма­ше­вой Л.В., т.к. на­прав­ле­ние не имеет за­кон­ных ос­но­ва­ний: все необ­хо­ди­мые отказы име­ют­ся, со­сто­я­ние здо­ро­вья не вы­зы­ва­ет по­до­зре­ний, осмотр врачом То­ма­ше­вой Л.В. в момент выдачи на­прав­ле­ния не про­во­дил­ся. Копия на­прав­ле­ния при­ла­га­ет­ся.

Ответ на­прав­лять по адресу: ...

Кон­такт­ный те­ле­фон: ...

_____________________ Рас­шиф­ров­ка под­пи­си Дата _____________________

За­яв­ле­ния рас­пе­ча­тать в 2-х эк­зем­пля­рах и за­ре­ги­стри­ро­вать в при­ем­ной/кан­це­ля­рии об­ра­зо­ва­тель­но­го учре­жде­ния. Одну за­ве­рен­ную копию хра­нить у себя во из­бе­жа­ние потери ори­ги­на­ла в со­от­вет­ству­ю­щем учре­жде­нии.

Если пе­ди­атр го­во­рит, что не будет за­пол­нять карту без манту или фти­зи­ат­ра, на­по­ми­на­е­те об Ин­струк­ции по за­пол­не­нию мед.карты - Приказ Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния РФ от 3 июля 2000 г. №241, ко­то­рым в целях со­вер­шен­ство­ва­ния ме­ди­цин­ской помощи детям и под­рост­кам была утвер­жде­на «Ме­ди­цин­ская карта ре­бен­ка для об­ра­зо­ва­тель­ных учре­жде­ний» Форма N 026/у-2000 (При­ло­же­ние 1), а также Ин­струк­ция по ее за­пол­не­нию (При­ло­же­ние 2) - вло­жен­ный файл Ин­струк­ция (мед.карта), разъ­яс­не­ния.doc

Если вы по­лу­чи­ли карту в го­су­дар­ствен­ной по­ли­кли­ни­ке с над­пи­сью, что допуск в сад-школу только после фти­зи­ат­ра - это на­ру­ше­ние ин­струк­ции по за­пол­не­нию мед. карты. За­яв­ле­ние на имя глав­но­го врача, с копией жалоб в ро­спо­треб­над­зор, мин­здрав и стра­хо­вую, с пре­ду­пре­жде­ни­ем, что об­ра­ти­тесь в про­ку­ра­ту­ру. В срок 3 ра­бо­чих дней они обя­за­ны выдать над­ле­жа­щим об­ра­зом за­пол­нен­ную карту.

О замене Манту диа­скин­те­стом. «Диа­скин­те­ста» по­сту­па­ет в про­да­жу в форме бес­цвет­но­го и про­зрач­но­го рас­тво­ра, пред­на­зна­чен­но­го для внут­ри­кож­но­го вве­де­ния. Его ос­нов­ным ком­по­нен­том яв­ля­ет­ся ре­ком­би­нант­ный белок ESAT6-CFP10, ко­то­рый был про­ду­ци­ро­ван ге­не­ти­че­ски мо­ди­фи­ци­ро­ван­ной куль­ту­рой и раз­ве­ден в изо­то­ни­че­ском бу­фер­ном фос­фат­ном рас­тво­ре (сте­риль­ном) с до­бав­ле­ни­ем такого кон­сер­ван­та, как фенол. Кроме дей­ству­ю­ще­го ин­гре­ди­ен­та данный ме­ди­ка­мент со­дер­жит в себе до­пол­ни­тель­ные ве­ще­ства: од­но­за­ме­щен­ный калий фос­фор­но­кис­лый, дву­за­ме­щен­ный дву­вод­ный натрий фос­фор­но­кис­лый, натрия хлорид, вода д/и, по­ли­сор­бат 80. Т.е. он не менее ядовит и опасен, чем проба Манту.

При оформ­ле­нии в летний лагерь мед­ра­бот­ни­ки должны выдать справ­ку формы 079/у, куда должны впи­сать ре­зуль­та­ты мед­осмот­ра и по­став­лен­ные при­вив­ки. Однако за­ча­стую они про­ти­во­за­кон­но тре­бу­ют ре­зуль­та­ты Манту, от­ка­зы­ва­ясь вы­да­вать данную справ­ку. Это про­ти­во­ре­чит ин­струк­ции за­пол­не­ния этой справ­ки т.к. Манту не при­вив­ка, не входит в ин­струк­цию про­ве­де­ния обыч­но­го мед­осмот­ра, а от мед­осмот­ра в целях вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за (куда входит про­вер­ка Манту) можно от­ка­зать­ся на ос­но­ва­нии закона о доб­ро­воль­но­сти про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи. Все законы и ин­струк­ции для обос­но­ва­ния этого при­ве­де­ны выше.

О судах. Про­стым людям трудно разо­брать­ся в юри­ди­че­ских хит­ро­спле­те­ни­ях за­ко­нов, при­ка­зов и под­за­кон­ных актах типа Сан­пи­на. За­ча­стую люди идут на­про­лом против под­пунк­та 5.7 и за­ко­но­мер­но про­иг­ры­ва­ют суды. А глав­ная про­бле­ма в том, что под­пункт 5.7 вы­ры­ва­ют из кон­тек­ста раз­де­ла 5, в ко­то­ром он на­хо­дит­ся «ор­га­ни­за­ция ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за у детей». Этот раздел пол­но­стью ста­но­вит­ся недей­стви­те­лен в от­но­ше­нии тех, кто на­пи­сал отказ от про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ной помощи т.к. она вклю­ча­ет в себя «про­фи­лак­ти­ку ту­бер­ку­ле­за», в том числе и «раннее вы­яв­ле­ние ту­бер­ку­ле­за», по­это­му и ста­но­вит­ся невоз­мож­ной «ор­га­ни­за­ция ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за у детей» (раздел 5 со всеми под­пунк­та­ми 5.1, 5.2, ... 5.7...).

Если же вы­дер­ги­вать п.5.7 из кон­тек­ста его раз­де­ла, то может по­лу­чить­ся абсурд, на­по­до­бие сле­ду­ю­ще­го: до­пу­стим су­ще­ству­ет некий аналог в виде ги­по­те­ти­че­ско­го раз­де­ла 5 «ор­га­ни­за­ция смерт­ной казни у за­клю­чен­ных», в ко­то­ром есть под­пунк­ты: 5.1) охват казнью через по­ве­ше­ние должен быть не менее 95% и в первую оче­редь ка­са­ет­ся при­ез­жих из-за гра­ни­цы и из небла­го­по­луч­ных семей; 5.7) Если в те­че­ние месяца с мо­мен­та по­ве­ше­ния род­ствен­ни­ки не за­бра­ли труп – тело им не вы­да­ет­ся. За­клю­чен­ные, ко­то­рых не по­ве­си­ли – должны быть утоп­ле­ны.

Если в данном при­ме­ре вы­ры­вать под­пунк­ты 5.1 и 5.7 из кон­тек­ста раз­де­ла 5, в ко­то­ром они на­хо­дят­ся, то по­лу­чит­ся: 95% ЛЮБЫХ людей должны быть по­ве­ше­ны, а осталь­ные должны быть утоп­ле­ны. Но ведь это при­ме­ни­мо только к за­клю­чен­ным, при­го­во­рен­ным к смерт­ной казни! Точно так же и под­пункт 5.7 раз­де­ла 5 «ор­га­ни­за­ция ран­не­го вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­ле­за у детей» са­ни­тар­ных правил СП 3.​1.​2.​3114-13 «Про­фи­лак­ти­ка ту­бе­ку­лё­за». Этот раздел ак­туа­лен только для детей, к ко­то­рым может быть при­ме­не­но «раннее вы­яв­ле­ние», т.е. к тем, кто дал доб­ро­воль­ное ин­фор­ми­ро­ван­ное со­гла­сие на такое ме­ди­цин­ское вме­ша­тель­ство.

https://aftershock.news/?q=nod...

Ком­мен­та­рий автора:

В 2013 году в Санпин "Про­фи­лак­ти­ка ту­бер­ку­ле­за" была вне­се­на до­бав­ка в пункт 5.7, ко­то­рая гласит: "Дети, ту­бер­ку­ли­но­ди­а­гно­сти­ка ко­то­рым не про­во­ди­лась, до­пус­ка­ют­ся в дет­скую ор­га­ни­за­цию при на­ли­чии за­клю­че­ния врача-фти­зи­ат­ра об от­сут­ствии за­бо­ле­ва­ния." Медики вы­ры­ва­ют эту фразу из кон­тек­ста Сан­пи­на и с ее по­мо­щью про­ти­во­за­кон­но вы­са­жи­ва­ют здо­ро­вых детей из са­ди­ков и школ. В одном только Ека­те­рин­бур­ге около 4.5 тысяч детей столк­ну­лись с этим яв­ле­ни­ем. Медики и лечат то с трудом, а тут еще и в за­ко­нах надо раз­би­рать­ся. Но этого им делать неохо­та - вот и от­пи­ны­ва­ют людей. Про­ку­ра­ту­ра и прочие органы типа Ро­спо­треб­над­зо­ра не лучше - только стро­чат от­пис­ки. Про­стым людям сложно разо­брать­ся в юри­ди­че­ских тон­ко­стях - вот и бьются го­ло­вой об эту стену без­за­ко­ния. В этой статье раз­же­ва­но как за­щи­тить права своих детей, если не хо­чет­ся вка­лы­вать им ту­бер­ку­лез­ную заразу, при­прав­лен­ную ядо­ви­тым фе­но­лом и гор­мо­наль­ным твин-80. 

Даже неко­то­рые медики счи­та­ют Манту/Диа­скин при­вив­кой или что это вы­яв­ля­ет за­бо­ле­ва­ние, но это не так.

Совет хотите? Сохраните. И не просто так а снесите статью  в Ворде на рабочем столе компа. Просто выделяете все и копируйте. Все сохранится не нужно по отдельности перетаскивать.